近年來隨著生活水平不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷上升。中重度的心動過緩、室性心動過速、部分心力衰竭等疾病，依靠單純的藥物治療效果不佳時，還可以通過植入起搏器“重獲新生”，但臨床上不少患者對安裝起搏器心懷忐忑——

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳崗告訴記者，目前全球共有三百多萬患者接受了心臟起搏器治療，全球每年約有四十多萬患者植入了起搏器。盡管如此，與國外相比，國內(nèi)有適應(yīng)癥的患者植入起搏器的比例仍然偏低。這可能與患者對植入有恐懼心理、害怕植入后不良反應(yīng)、經(jīng)濟負擔較重等因素有關(guān)。據(jù)介紹，目前起搏器暫無國產(chǎn)，均需要進口，根據(jù)不同類型，價格從3萬到10萬不等，通常4~6年需要更換。

哪些人適合植入起搏器

“其實，植入起搏器手術(shù)目前看來非常安全，手術(shù)死亡率幾乎為零。對患者生活質(zhì)量的改善是顯著的?！标愔魅谓榻B說，起搏器的適應(yīng)證主要有三類：

1、心動過緩，即心跳過慢。正常人心臟每分鐘搏動60~100次，心跳過慢的原因主要有兩種，一是病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于竇房結(jié)不能正常地發(fā)出心跳指令，甚至突然幾秒鐘都不發(fā)放指令，導致種種心跳過慢的癥狀，好比“司令部”出了問題。二是房室傳導阻滯，是指傳導系統(tǒng)不能將心房傳過來的電訊號傳到心室，導致心室收縮頻率比心房慢，相當于“通訊兵”有了故障。另外還有其他種類，如心房纖顫、藥物導致心跳過慢等。

無論是“司令部”還是“通訊兵”有麻煩，都可能導致心跳過慢，此時患者易乏力、疲勞、氣促、頭昏、胸悶、心悸，甚至出現(xiàn)短暫性意識喪失。針對這種情況，藥物治療效果不明顯，目前國際上公認植入起搏器是治療心動過緩的最好方法。當自身心跳低于起搏器限定頻率時，起搏器發(fā)放有規(guī)律的脈沖，是心臟按該頻率跳動。當自身心跳超過起搏器限定頻率時，起搏器暫停發(fā)放脈沖，鼓勵患者的自身心跳，僅起到監(jiān)測及記錄心臟跳動的作用，有利于醫(yī)生對患者作出合適的治療。

2、室性心動過速。常見的心律失常，除了心動過緩，就是心動過速、即心跳過快。心跳過快主要分為兩大類：室上性心動過速和室性心動過速。其中，發(fā)作嚴重室性心動過速的患者有猝死的可能，需要采用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器，簡稱ICD治療。它包括除顫器和除顫電極，特征、植入方法和起搏器相似，具有基本的起搏功能，但更重要的是在發(fā)生室速、室顫是挽救患者的生命。

3、部分心力衰竭。心臟在構(gòu)造上或功能上出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，心臟肌肉變得衰弱，心室不能正常和有效地把血液輸出或流入心臟，無法輸出足夠血液供應(yīng)身體各重要器官的需要，就是心力衰竭，患者身體會產(chǎn)生種種不適的感覺，如氣促、呼吸困難、疲倦乏力，腳腫等。目前全世界超過2200萬人患有心臟衰竭，每10萬名65歲以上人群中便有1000名。對于中、重度心臟衰竭，并且存在心室不同步患者，可以植入雙室同步起搏器CRT，同時配合藥物治療。（待續(xù)）

專家簡介

陳崗 上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。擅長心律失常的藥物和手術(shù)治療，包括起搏器、ICD、CRT的植入，以及心動過速的射頻消融。中華醫(yī)學會心臟電生理與起搏分會成員，衛(wèi)生部心律失常介入治療培訓基地帶教老師。

專家門診：周一上午、周四上午