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2019 年 1 月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第 ５ 位。每年有 38 萬(wàn)人被診斷出結(jié)直腸癌，19萬(wàn)人因它死亡。
由于消化道腫瘤在內(nèi)的很多腫瘤在早期階段，都無(wú)任何癥狀，而一旦表現(xiàn)出癥狀，已經(jīng)到了中晚期。對(duì)結(jié)直腸癌認(rèn)識(shí)不足，對(duì)結(jié)直腸癌及癌前病變的篩查重視不夠，導(dǎo)致了結(jié)直腸癌發(fā)病率高、死亡率高。中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）指出，預(yù)防結(jié)直腸癌的最直接、有效的辦法就是通過結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)早期病變（腺瘤），并將其盡早切除。由于大部分人是第一次接受腸鏡檢查，很多人「聞鏡色變」，認(rèn)為做腸鏡太麻煩了，又要喝瀉藥，又要禁食，十分抵觸。今天，筆者就分別從鏡檢前、中、后三個(gè)部分，詳細(xì)的帶你了解結(jié)腸鏡檢查。 結(jié)腸鏡檢查前：詳細(xì)的腸道準(zhǔn)備攻略送給你以早上 10 點(diǎn)檢查腸鏡為例，前一晚將晚飯安排在 6 點(diǎn)，可進(jìn)食少量稀飯、水煮雞蛋等少渣飲食。7 點(diǎn)鐘開始服用瀉藥（2 盒），將聚乙二醇電解質(zhì)散劑（每盒 6 大包 + 6 小包）倒入紙杯，加入 750 毫升溫水，30 分鐘內(nèi)喝完后，開始口服第 2 盒。一般 1 個(gè)小時(shí)左右就開始排泄，3 個(gè)小時(shí)左右泄完，不影響晚上 11 點(diǎn)睡眠；檢查當(dāng)日早上 5 點(diǎn)開始服用瀉藥（ 2 盒），直到排泄物為無(wú)色或黃色透明水樣便，腸道準(zhǔn)備結(jié)束。腸鏡檢查當(dāng)天應(yīng)禁食，普通腸鏡檢查后，若無(wú)腹痛、腹脹等癥狀可正常進(jìn)食；無(wú)痛腸鏡以及取病理活檢者，檢查后 2 小時(shí)可正常進(jìn)食；若在內(nèi)鏡下切除息肉等手術(shù)，禁食 24 小時(shí)，流食 3 天，期間輸液治療，以補(bǔ)充能量。對(duì)于便秘者，可能需要更多次排便才能達(dá)到目標(biāo)，可預(yù)先使用緩瀉劑（番瀉葉、乳果糖）或使用促胃腸動(dòng)力藥物（比如莫沙必利）提高效果； 長(zhǎng)期腹瀉患者也要按要求服藥，否則腸道黏膜被遮擋，看不清腸道內(nèi)病變。做完腸鏡檢查后的當(dāng)天出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)。做完腸鏡之后如果沒有特殊不適，在 1 小時(shí)后就可以正常進(jìn)食一些容易消化的食物如粥、面條、稀飯等；檢查前后，有嚴(yán)重不適癥狀者應(yīng)及時(shí)告知。偏高偏瘦的患者：腸鏡插鏡時(shí)沒有插胃鏡時(shí)的惡心，僅僅就是有腸子充氣的脹痛，在通過結(jié)直腸拐彎時(shí)，會(huì)感覺到輕度不適或疼痛，但是可以耐受。對(duì)疼痛特別敏感的人，大部分都是結(jié)直腸又長(zhǎng)又彎的人，也就是個(gè)子偏高偏瘦的人，相反，個(gè)子不太高的小胖子（中年男性）感覺就不明顯，原因很簡(jiǎn)單，腸管比較粗短胖，銳角彎少，腸鏡的插鏡相對(duì)容易。心理緊張的患者：胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，情緒緊張后，交感神經(jīng)興奮性高，可使整個(gè)消化道可能出現(xiàn)各種不適感，比如腸道有腹痛腹脹感、有時(shí)會(huì)盤成一團(tuán)（結(jié)袢）；對(duì)疼痛過于敏感年輕女性，一些非常怕疼的男性都容易緊張，這就需要患者盡量放松深呼吸，必要時(shí)護(hù)士會(huì)配合按壓，盡量在最短時(shí)間完成插鏡過程。腸道準(zhǔn)備不好的患者：檢查前 2 天起避免吃纖維含量高的食物（水果、蔬菜、全麥類），宜選擇低渣膳食（稀飯、面條、蒸雞蛋）。檢查前 1 日晚餐予清流質(zhì)（米湯、豆?jié){、藕粉），不宜喝牛奶或肉類（蛋白質(zhì)容易產(chǎn)生泡沫），禁食深色、紅色或多籽食物，如紫菜、西瓜、西紅柿、獼猴桃等。清潔的標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)色稀水樣，如果不清潔，黏膜表面就不清晰，就會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間和漏檢，操作視野不良，腸道準(zhǔn)備太差時(shí)，醫(yī)生會(huì)注水沖洗一下黏膜，腸管接觸外界水氣容易發(fā)生痙攣，所以操作時(shí)間一長(zhǎng)，難受的時(shí)間也延長(zhǎng)和加重。「水多多了兩道彎」的患者：腸道準(zhǔn)備需要在檢查前 1 晚，以及檢查當(dāng)日，分別用 2 盒瀉藥與 3 斤溫水完全混合溶解（1500 毫升 × 2 次），如果沒有控制少渣飲食，或者既往便秘、或者喝了瀉藥后沒有來(lái)回走動(dòng)（需要促進(jìn)排泄），或者臨檢查前沒有再去排泄一次，腸道就會(huì)積存大量糞水，水多墜在腸道中，人為在腸道「多了兩道彎」，腸鏡在里面「挑著」就難受。另外，少部分彎曲較急或腸管過長(zhǎng)的患者，這時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)要求患者左側(cè)臥位翻成平躺，或者右側(cè)臥位，利用重力作用來(lái)改變腸管走形，使腸角鈍化容易進(jìn)鏡，「來(lái)回翻身加重墜著疼」也難受。而退鏡一般不會(huì)疼痛，只會(huì)有些腹脹，這時(shí)醫(yī)生的主要任務(wù)就是仔細(xì)檢查腸腔，結(jié)束之前將腸道的氣體盡可能吸凈。下圖中的患者腸道中有較多糞水，不僅會(huì)給檢查結(jié)果帶來(lái)影響，患者自身在檢查過程中也會(huì)感到不適。而下圖中的患者雖然腸道內(nèi)也有糞水，但經(jīng)過內(nèi)鏡醫(yī)生沖洗處理后，腸道黏膜顯示得清晰，檢查效果就非常好。難操作的患者：腹圍特別大的肥胖患者腹壁松馳（結(jié)腸冗長(zhǎng)）；曾經(jīng)做過腹部手術(shù)、婦科手術(shù)、回盲部有腫瘤的病人（腸道可能粘連）；老年人腸道蠕動(dòng)弱、器官老化，腸道可塑性低，對(duì)疼痛不敏感（反而掩飾了成袢帶來(lái)的危險(xiǎn)）。當(dāng)然，內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)和手法也是很重要的因素，俗話說胃鏡的難度系數(shù)是 1，腸鏡的難度系數(shù)就是 2.5，因此，醫(yī)生自身的技術(shù)也必須要過硬。下圖中的患者既沒有腹痛也沒有便血，但在一次腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)占位性病變，腹腔鏡術(shù)后病理報(bào)告：（右半結(jié)腸）中低分化腺癌，浸透肌層達(dá)漿膜下脂肪組織，查見脈管內(nèi)癌栓，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。
另一個(gè)案例中的患者也是僅有大便次數(shù)增多、大便形狀變細(xì)的癥狀，腸鏡檢查顯示結(jié)腸腫瘤，結(jié)腸癌根治術(shù)后病理顯示：腫塊面積 6.5×4cm,大部分區(qū)域呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變?yōu)檎衬?nèi)癌，腸系膜淋巴結(jié)均未查見癌細(xì)胞。由上述兩個(gè)例子可以看出早癌篩查的重要性，但在疫情期間，防癌篩查能不能再等等？無(wú)癥狀患者需要做結(jié)腸鏡篩查嗎？腺瘤性息肉一定要切除嗎？疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化階段，人類與傳染病的斗爭(zhēng)是持續(xù)的，同樣，癌癥的防控也是持續(xù)的，防控的措施也在更新。比如需要做胃腸鏡檢查的居民，配合測(cè)量體溫和流行病史的詢問，佩戴好口罩，每人至少間隔 1 米以上的有效間隔。體檢過程中嚴(yán)格執(zhí)行一人一檢查室操作，每一例檢查結(jié)束后，對(duì)操作間及檢查設(shè)備進(jìn)行徹底消毒處理，嚴(yán)防交叉感染事件發(fā)生。無(wú)癥狀患者也需要做結(jié)腸鏡篩查嗎？大量研究表明，約 80%~95% 的結(jié)直腸癌是由息肉一步一步演變的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，這類息肉不發(fā)生惡變）、炎癥性息肉（這類息肉炎癥控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）等類型。較小的腺瘤大多都是在結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的，做腸鏡時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生能從息肉表面的形態(tài)、色澤和微結(jié)構(gòu)（腺管及微血管分型），就能非常有效地從外觀上判斷是否是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉沒有自行消退的，因?yàn)樗鼘儆谡衬は袤w的瘤變，只要有足夠的時(shí)間，腺瘤性息肉是從小息肉→大息肉→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這個(gè)過程大致需要 5~10 年時(shí)間，比起有蒂腺瘤，無(wú)蒂腺瘤的癌變率較高；并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。腺瘤十分常見，尤其是在 50 歲之后，大多數(shù)人沒有特別的胃腸道癥狀，較大的腺瘤可能會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，可能引起便秘。即便早期結(jié)直腸癌，也可能無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才可能出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹部腫塊等。結(jié)直腸癌的死亡率沒有肺癌高，原因之一就是由于結(jié)腸癌的病程比較長(zhǎng)，如果在癌癥早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)手術(shù)，早篩、早診、早治、早康復(fù)，就可以避免進(jìn)展為癌癥中晚期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這也體現(xiàn)了防癌篩查的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。因此，建議屬于高危人群的患者定期接受內(nèi)鏡檢查。
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