泄瀉病因病機(jī)

泄瀉一病，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“泄”。漢唐時(shí)代稱為“下利”，宋以后統(tǒng)稱“泄瀉”，現(xiàn)代亦叫“腹瀉”。其致病原因比較復(fù)雜，多為感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、臟腑虛弱、命門火衰等因素。腹瀉與脾、腎、胃、腸有密切關(guān)系，但主要與脾、胃、腸道功能紊亂及濕邪障礙有關(guān)。脾惡濕而喜燥，濕邪易困阻脾土，脾失健運(yùn)，水谷濕雜而下，故有“濕多成五泄”和“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。濕邪并不單有寒濕互合，亦有濕熱相搏。還有腎虛、命門火衰，不能溫煦脾土，則不能助脾胃腐熟水谷，幫助胃腸消化吸收，致運(yùn)化失常，故有“腎為胃關(guān)”之說(shuō)。

泄瀉治法

方1：五更止瀉散

組成：生山藥200g，補(bǔ)骨脂120g，肉豆蔻60g，吳茱萸30g，五味子60g，車前子30g，訶子肉120g，黨參100，雞內(nèi)金60g。

用法：合研細(xì)末，1日3次，每次5g，1個(gè)月為一療程。用淡鹽湯或白開(kāi)水送下。

功效：補(bǔ)腎運(yùn)脾，澀腸止瀉。

主治：脾腎虛寒，命門火衰，在黎明之前臍下作痛，或腸鳴，或腹脹，繼則泄瀉，瀉后稍安。日瀉二三次，腹部發(fā)涼，喜暖畏寒，食欲不振，食不消化。平時(shí)形寒怕冷，四肢不溫，伴有腰膝酸困，神疲乏力。舌淡邊有齒痕，或舌胖大，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

按語(yǔ):本證因命門火衰，不能助脾腐熟水谷，發(fā)為五更泄瀉。其標(biāo)在脾，其本在腎，故名“腎瀉”或“五更瀉”。俗稱“黎明瀉”。多因病程日久，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化精微，以致腎失充養(yǎng)、命門火衰、胃關(guān)不固，皆由脾腎陽(yáng)氣不足引起泄瀉。因黎明泄瀉病程較長(zhǎng)，用散藥以緩圖治，且用之方便。若用湯劑，劑量縮至十分之一，每日1劑即可。

方2：周氏止瀉散

組成：生山藥120g，薏苡仁20g，雞內(nèi)金20g，車前子6g，黨參20g。

用法：研細(xì)末，每日3次，每次5g。

功效：補(bǔ)脾益氣，利濕止瀉。

主治：慢性腹瀉，久治不愈者。病人大便次數(shù)增多，大便稀薄，甚則水樣便，但不夾膿血，無(wú)里急后重。面色萎黃，疲倦乏力，腹部胃寒，偶有疼痛，下肢不溫。舌淡白，脈沉細(xì)或沉弱。

按語(yǔ)：止瀉散是補(bǔ)脾益肺腎，利水濕專治慢性腹瀉以緩圖治的經(jīng)驗(yàn)方。方中生山藥甘平，既能補(bǔ)脾氣又能滋胃陰，還可補(bǔ)益肺腎，是平補(bǔ)之藥，補(bǔ)而不滯，不熱不燥，作用和緩。薏苡仁甘淡，清肺利氣，健脾除濕，尤擅祛除腸道之濕，微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，藥性和緩，是一味清補(bǔ)利濕之藥。車前子滲濕利尿，分利大腸。雞內(nèi)金有消食、促進(jìn)胃腸分泌之功。黨參，既補(bǔ)脾胃而益肺氣，又能益氣補(bǔ)血，諸藥相伍，既補(bǔ)脾腎之虛，又化腸道之濕，還調(diào)肺腎之水道氣化，故共奏健脾止瀉之力。

方3：清熱利濕止瀉湯

組成：葛根15g，黃芩10g，黃連6g，金銀花15g，茯苓15g，豬苓10g，滑石10g，車前子6g，佩蘭10g，竹茹10g，生甘草3g。

用法：水煎服。

功效：清熱利濕。

主治：嘔吐，脘腹脹悶，心煩口渴，或不多飲，腹痛即瀉，肛門灼熱，大便臭穢，大便呈黃褐色稀便，或水樣便，或帶黏液，小便短赤，或身熱。重者皮膚松弛，眼窩下陷。舌苔黃而厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

臨床加減：腹痛甚者加白芍、木香、延胡索；肛門灼熱甚者加黃柏、苦參；口渴甚者加烏梅、蘆根；夾食滯者加焦山楂、焦神曲；脘腹脹悶甚者加厚樸、陳皮；嘔吐甚者加藿香、伏龍肝；有惡寒發(fā)熱、頭痛、四肢酸困者加紫蘇、白芷。

按語(yǔ)：濕熱泄瀉包括西醫(yī)的急性胃腸炎，多發(fā)生于夏、秋兩季。以葛根解肌清熱、升舉內(nèi)陷為主藥；黃芩、黃連燥濕清熱解毒，再以金銀花、茯苓、豬苓，増強(qiáng)其利濕解毒之力，共為輔藥；滑石配車前子、甘草能清暑利尿，濕熱分消；竹茹、佩蘭芳香化濕，止煩止嘔，為佐使。全方共奏清熱利濕、分消解毒、止吐止瀉之功效。

在春秋季節(jié)，要以預(yù)防為主，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔和變質(zhì)食物，并每餐食數(shù)大蒜，或用藿香、佩蘭、桔梗開(kāi)水泡之，代茶飲用。

方4：愈瘍止瀉散

組成：敗醬草15g，白及15g，烏賊骨30g，地榆20g，椿根皮15g，白芍30g，延胡索30g，訶子15g，肉豆蔻10g，吳茱萸3g，甘草5g。

用法：水煎服。

功效：斂瘍?cè)餄?，抑肝安脾，活血利氣，澀腸止瀉。

主治：慢性腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重、易反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。其病程為慢性遷延數(shù)年，腹瀉輕則每日三四次，重則七八次或十多次。大便多呈糊狀，不成形，混有黏液、膿血，或只排黏液、膿血，無(wú)便，腹痛呈隱痛或絞痛，多限于臍下及左下腹，亦有全腹疼痛。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，或伴有腹脹腸鳴，或有完谷不化、排便不暢、排便不盡之感覺(jué)，或里急后重現(xiàn)象，或有頭暈心悸，或有出汗煩躁，或食欲不振、惡心嘔吐，或發(fā)熱，病程長(zhǎng)者神疲體倦，胃寒，面色萎黃，或腹中沖逆動(dòng)悸。舌淡苔白，或白膩，或舌邊有齒痕，脈濡緩或沉細(xì)微。

臨床加減：腹瀉次數(shù)多者加赤石脂、五味子，或赤石脂、烏梅；便不成形者加茯苓、澤瀉，或薏苡仁、車前子；便血鮮紅者加槐花；完谷不化者加焦山楂、焦神曲、焦麥芽；腹痛甚者加白及、延胡索、川棟子；腹脹加厚樸、木香，或?yàn)跛帯⑿≤钕?；里急后重者加黃芪、升麻、枳殼；腹寒者去敗醬草；脾陽(yáng)虛者加干姜、肉桂；腎陽(yáng)虛者加附子、肉桂；腹中沖逆、動(dòng)悸者加生龍骨、生牡蠣、桂枝；有外寒者加防風(fēng)或桂枝；濕偏盛口黏口淡者加藿香或佩蘭；納呆者加雞內(nèi)金、砂仁；氣虛者加黨參、白術(shù)，或黃芪、山藥；血虛者加當(dāng)歸、阿膠，或熟地黃、何首烏。

按語(yǔ)：潰瘍性結(jié)腸炎遷延日久、精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為慢性泄瀉的誘因。西醫(yī)對(duì)本病原因尚未完全明確，治療效果較差。中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)為其本脾虛，濕滯化熱，則濕熱易成瘡，潰瘍性結(jié)腸炎是腸道生瘡瘍之病，屬中醫(yī)內(nèi)瘍病之一。治療以愈瘍?cè)餄駷橹?，但久瀉當(dāng)以扶正，淺者在脾，深者在腎。脾虛者健脾益氣，腎虛者溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾。臨證便紅者重用血藥，便白者重用氣藥，行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。故上方用斂瘍?cè)餄?、抑肝安脾、活血利氣、澀腸止瀉之藥，熔于一爐治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。在整個(gè)治療中配用周氏止瀉散，膿血黏液多者可配合錫類散灌腸，但不宜久用，中病即止。待大便正常后，使用脾腎二助九現(xiàn)固治療。

潰性結(jié)腸炎是慢性腸道生瘡瘍而導(dǎo)致泄瀉，屬中醫(yī)內(nèi)瘍病之一，臨床以泄瀉、膿血黏液便、腹痛和里急后重為主癥。病性輕重不一，多遷延反復(fù)發(fā)作，本病可發(fā)生于任何年齡，以20至50歲為多見(jiàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎其病變主要在于脾胃與大小腸，而脾虛濕性郁熱成瘡瘍是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。其外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪入侵損傷脾胃，運(yùn)化失常。內(nèi)因與脾虛關(guān)系最密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，脾虛與濕勝互為因果。濕濁內(nèi)生，濕滯化熱，濕熱最易成瘡瘍。氣血瘀滯則化為膿血，大便夾赤白黏液，瘀滯不通則疼痛。部位常在臍下或左下腹部。氣虛則里急后重。脾的陽(yáng)氣與腎中真陽(yáng)密切相關(guān)，久病損傷腎，命門火衰不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，且“腎為胃之關(guān)”，腎陽(yáng)不足，關(guān)閉不密，故引起泄瀉。

在治療上應(yīng)以運(yùn)脾化濕為原則，但有寒濕與濕熱之不同，分別采用溫化寒濕和清化濕熱之法。久瀉以脾虛者健脾，肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾，因腎陽(yáng)虛者，宜溫腎健脾，或加升提固澀之法。臨證若虛實(shí)相間，應(yīng)補(bǔ)兼祛邪并施，若寒熱錯(cuò)雜者須溫清并用。治療中應(yīng)注意暴瀉者切忌驟用補(bǔ)澀，久瀉者不宜漫投分利，清熱者不可過(guò)用苦寒，以免苦寒傷脾，補(bǔ)虛不可純用甘溫，因甘能滿中生濕，治腑病宜以通為主導(dǎo)。

慢性腹瀉病緩遷延，反復(fù)發(fā)作，要避免精神刺激、勞累、飲食失調(diào)，要有信心地接受治療才能有助于疾病的康復(fù)。