三、小柴胡湯

 ▲小柴胡湯

第三條經(jīng)驗(yàn)我講小柴胡湯。我發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是一張百病良方，很多疾病我們都能用。

它是治療各種發(fā)熱性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、過敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病……應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用。它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來概括，簡(jiǎn)單地說小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病，又是“小柴胡湯綜合征”。

“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征，這是張仲景發(fā)現(xiàn)的，只是我們沒有把它寫到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的大辭典里去，但是我們還沒有把它完全規(guī)范化，如果找到了恰當(dāng)?shù)牟±韺W(xué)基礎(chǔ)，搞清了分子生物學(xué)機(jī)制，我們就可以把它推廣出去。

張仲景用這張方應(yīng)用面非常寬，凡是發(fā)熱性疾病進(jìn)入到遷延不愈的狀態(tài)，反反復(fù)復(fù)，不能夠發(fā)汗又不能用下法的時(shí)候，就用小柴胡湯。

▲小柴胡

因?yàn)楹芏嗉膊《寄苡?，所以這個(gè)方子的加減很多，而且有很多藥都能去掉，人參、半夏、姜、棗、黃芩都可以去掉。

當(dāng)然這里面有兩味藥不能去，一個(gè)是柴胡，一個(gè)是炙甘草。這是小柴胡湯的核心，是它的主藥，現(xiàn)在我們的《方劑學(xué)》教學(xué)喜歡講君臣佐使，君藥往往是一味。

是在我們經(jīng)方中，不能簡(jiǎn)單地用君臣佐使來考慮問題，像小青龍湯里面的核心藥物姜、辛、味，離開這三味藥就不叫小青龍湯，不是一味藥就能統(tǒng)領(lǐng)全局的。所以我們現(xiàn)在中醫(yī)有很多理論是需要改革的。

臨床上這張方治療各種發(fā)熱非常有效，就像現(xiàn)在甲流來了以后特別是在月經(jīng)期的女性，發(fā)燒不容易退，反反復(fù)復(fù)，這種情況小柴胡湯必效。這就是張仲景所講的“熱入血室”。

用這個(gè)方子退燒的時(shí)候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了燒的，張仲景小柴胡湯柴胡用到多少？半斤，也就是八兩，如果按一兩等于3g來計(jì)算的話，八兩就是24g，這是最最保守的換算標(biāo)準(zhǔn)；如果按一兩等于15.625g計(jì)算的話，那起碼要用到100g，所以我們現(xiàn)在的用量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，用柴胡退燒最少要30g，而且不是一天吃兩次，而是3小時(shí)吃1次，一般3次就可以退燒，不管是病毒性發(fā)熱、細(xì)菌性發(fā)熱，還是腫瘤引起的發(fā)熱。

我認(rèn)為當(dāng)時(shí)張仲景用的范圍最廣的不是桂枝湯，而是小柴胡湯。呼吸系統(tǒng)疾病也可使用此方，現(xiàn)在，很多的感冒表現(xiàn)為咳嗽不止，可能是隱匿性哮喘的先兆，或者是慢性支氣管炎，我們就用小柴胡加半夏厚樸湯，對(duì)這些感冒以后的咳嗽效果非常好。

這個(gè)在日本已經(jīng)有了成藥，效果比止嗽散不知要好多少倍。另外小柴胡湯在自身免疫性疾病上的作用，同樣值得我們關(guān)注。

有的中年婦女的免疫性肝病，治起來非常麻煩，就是平常疲勞，臉色不好，在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肝功能異常，再進(jìn)一步監(jiān)測(cè)是免疫性肝病，不明原因，也無從用藥，我發(fā)現(xiàn)就可以把當(dāng)歸芍藥散跟小柴胡湯合用，療效好，里面芍藥的量要大，按照張仲景當(dāng)歸芍藥散里面的芍藥用到了一斤，所以經(jīng)方的量也要特別注意，還有年輕女性易患的橋本病，就是甲狀腺炎，也屬于自身免疫性疾病。

這些人也沒有什么特殊的癥狀，有時(shí)疲勞，有時(shí)食欲不振，有時(shí)表現(xiàn)出甲亢的征象，有時(shí)也出現(xiàn)甲減的情況，如果確診以后就可以用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。我有時(shí)候不講什么辨證，也不需要根據(jù)癥狀去加減變化，只要抓住核心就可以使用。當(dāng)然不是百分之百有效，但是至少這個(gè)方向是正確的，就可以使用。

小柴胡湯還有抗過敏的作用。比如過敏性鼻炎的患者，他們總是打噴嚏，一遇風(fēng)鼻子就塞，就流鼻涕；像我們南京到了5月份梧桐花開的時(shí)候，很多人的鼻炎就該犯了，花粉過敏的患者非常多。這個(gè)時(shí)候就可以用小柴胡湯加五味子、辛夷、生石膏；對(duì)于皮膚癢、眼睛癢的患者，可以加荊芥、防風(fēng)，往往就能解決問題，抗過敏效果非常好。小柴胡湯還能治療淋巴系統(tǒng)的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡湯，但是要加味。一種是配五苓散，一種是加大劑量的連翹，連翹是古代治療淋巴結(jié)腫大的一味重要藥物，連翹能夠治療惡瘡，中醫(yī)外科就常常用到這味藥。對(duì)于甲亢的治療，可以用小柴胡湯配白虎湯，對(duì)于心慌、手抖、汗多、口渴的癥狀效果很好。還有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，可以用小柴胡湯加梔子柏皮湯治療。所以說小柴胡湯是一個(gè)“百病良方”。可惜現(xiàn)在我們僅僅用它來治療感冒，如果張仲景在天有靈的話，他會(huì)嘆息這么好的方子我們居然不會(huì)用。

大家知道在日本小柴胡湯用得非常好。在上個(gè)世紀(jì)70年代，日本的津村順天堂生產(chǎn)的小柴胡顆粒非常暢銷，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒，但是后來出現(xiàn) “小柴胡湯事件”，說吃了小柴胡湯以后導(dǎo)致肝功能損害，后來日本一下子不敢再用小柴胡湯。其實(shí)這是好方呀！如果你沒用準(zhǔn)的話會(huì)出問題，只要你抓住小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿”，一般來說用上去還是比較穩(wěn)的。但是如果患者出現(xiàn)明顯氣血兩虛證，或是肝腎不足證，你還在拼命用小柴胡湯，當(dāng)然就會(huì)出問題，我們要深入研究。