施萱婷

    初診：2020年12月16日。章某，29歲，因“發(fā)熱1天”就診。

患者晨起出現(xiàn)身冷發(fā)熱，噴嚏流涕，頭痛，無汗，最高體溫38.6。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

診斷：外感發(fā)熱。

治法：辛溫解表，清泄肺熱。

方藥：麻黃湯加味。

炙麻黃6g  杏仁10g  桂枝10g  炙甘草6g  石膏20g  薄荷（后入）9g，1劑。

囑服藥后覆被出汗。

二診：2020年12月17日?；颊呶捶帟r(shí)體溫38.9，16日晚檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞7.81×10^9/L，C反應(yīng)蛋白7.84mg/L。新型冠狀病毒抗體陰性。服藥一次，捂被出汗后體溫降至38，服藥兩次，入睡，晨起體溫37.5，下午體溫37?，F(xiàn)咽痛，微咳，無發(fā)熱，無頭痛。舌尖稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：麻杏石甘湯加味。

炙麻黃5g  杏仁10g  石膏15g  炙甘草5g  板藍(lán)根12g  射干5g  地龍10g，2劑。

按語：麻黃湯出自《傷寒論》：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之”?；颊呋蛞蛲飧酗L(fēng)寒，風(fēng)寒束表，正邪相爭，故發(fā)熱身冷；毛竅閉塞，經(jīng)氣不利，故見頭痛、無汗；方中麻黃味辛性溫，開泄腠理，散寒邪；桂枝解肌散風(fēng)，透營達(dá)衛(wèi)，既助麻黃發(fā)汗，又暢行營陰止痛；杏仁苦溫，宣肺降氣；石膏辛甘大寒，用量大于麻黃、桂枝，宣肺而不助熱，清肺而不留邪；薄荷疏散風(fēng)熱；炙甘草緩和麻黃、桂枝峻烈之性，調(diào)和諸藥。二診患者服藥兩次，發(fā)汗后體溫降至正常，咽痛，微咳，投以麻杏石甘湯辛涼疏表，清宣肺熱；本草記載地龍可治喉痹，能除大熱，對咽喉腫痛者用之神妙；板藍(lán)根、射干清熱解毒，利咽止痛。