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感冒 考點(diǎn)一 小兒感冒的特點(diǎn) 感冒是感受外邪引起的一種疾病,以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征,是兒科最常見的疾病。本病一年四季均可發(fā)生,以氣候驟變及冬春時(shí)節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病,嬰幼兒更為多見。 小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點(diǎn),患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。 考點(diǎn)二 病因病機(jī) 小兒感冒發(fā)生的原因,以感受風(fēng)邪為主,常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等,亦有感受時(shí)邪疫毒所致者。感冒的病變部位主要在肺,可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為衛(wèi)表失和,肺氣失宣。肺主皮毛,司腠理開闔,開竅于鼻,外邪自口鼻或皮毛而入,客于肺衛(wèi),致衛(wèi)表失和,衛(wèi)陽被遏,肺氣失宣,因而出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥。 由于小兒肺常不足,感邪之后,失于清肅,氣機(jī)不利,津液不得敷布而內(nèi)生痰液,痰壅氣道,則咳嗽加劇,喉間痰鳴,此為感冒夾痰。小兒脾常不足,感邪之后,脾運(yùn)失司,稍有飲食不節(jié),致乳食停積,阻滯中焦,則脘腹脹滿,不思乳食,或伴嘔吐、泄瀉,此為感冒夾滯。小兒神氣怯弱,肝氣未盛,感邪之后,熱擾心肝,易致心神不寧,睡臥不實(shí),驚惕抽風(fēng),此為感冒夾驚。 考點(diǎn)三 診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn) (1)氣候驟變,冷暖失調(diào),感受外邪,或有與感冒患者接觸史。 (2)發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。 (3)感冒伴兼夾證者,可見咳嗽加劇,喉間痰鳴;或脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便失調(diào);或睡臥不寧,驚惕抽搐。 (4)血常規(guī)檢查:病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。 (5)病原學(xué)檢查:鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。 2.鑒別診斷 多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀,如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等加以鑒別。 考點(diǎn)四 辨證論治 1.辨證要點(diǎn) (1) 根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點(diǎn)辨證 冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒;夏季多為暑邪感冒;冬春之季,發(fā)病呈流行性者,多為時(shí)邪感冒。 (2) 根據(jù)全身局部癥狀及局部辨證 風(fēng)寒感冒惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,噴嚏流清涕,咽不紅,舌苔薄白;風(fēng)熱感冒發(fā)熱重,有汗,鼻塞,流濁涕,咽紅,舌苔薄黃;暑邪感冒發(fā)熱較高,頭痛,身重困倦,食欲不振,舌苔黃膩;時(shí)邪感冒起病急,全身癥狀重,高熱,惡寒,無汗,頭痛,咽痛,肢體酸痛,或惡心、嘔吐。 2. 治療原則 以疏風(fēng)解表為基本治療原則。 3.分型論治 (1)主證 ①風(fēng)寒感冒 證候:發(fā)熱輕.惡寒重,無汗,頭痛,鼻流清涕,噴嚏,咳嗽,口不渴,咽部不紅腫,舌淡紅,苔薄白,脈緊或指紋浮紅。 治法:辛溫解表,疏風(fēng)散寒。 方藥:荊防敗毒散。 ②風(fēng)熱感冒 證候:發(fā)熱重,惡風(fēng),有汗或少汗,頭痛,鼻塞,鼻流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,咽紅腫痛,口干渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法:辛涼解表,疏風(fēng)清熱。 方藥:銀翹散。 ③暑邪感冒 證候:發(fā)熱,無汗或汗出熱不解,頭暈,頭痛,鼻塞,身重困倦,胸悶,泛惡,口渴心煩,食欲不振,或有嘔吐、泄瀉,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)或指紋紫滯。 治法:清暑解表,化濕和中。 方藥:新加香薷飲。 ④時(shí)邪感冒 證候:起病急驟,全身癥狀重,高熱,惡寒,無汗或汗出熱不解,頭痛,心煩,目赤咽紅,肌肉酸痛,腹痛,或有惡心、嘔吐,舌紅,舌苔黃,脈數(shù)。 治法:清瘟解表消毒。 方藥:銀翹散合普濟(jì)消毒飲。 (2)兼證 注意兼夾證(夾痰、夾滯、夾驚)的病因和治療。 ①夾痰 證候:感冒兼見咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴。 治法:風(fēng)寒夾痰者,辛溫解表,宣肺化痰;風(fēng)熱夾痰者,辛涼解表,清肺化痰。 方藥:在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,風(fēng)寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯,常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮等宣肺化痰。風(fēng)熱夾痰證加用桑菊飲、黛蛤散。 ②夾滯 證候:感冒兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,口氣穢濁,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘 結(jié),舌苔厚膩,脈滑。 治法:解表兼以消食導(dǎo)滯 方藥:在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,加用保和丸。 ③夾驚 證候:感冒兼見驚惕哭鬧,睡臥不寧,甚至驟然抽風(fēng),舌質(zhì)紅,脈浮弦。 治法:解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。 方藥:在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,加用鎮(zhèn)驚丸。 乳蛾 考點(diǎn)一 病因病機(jī) 本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱,或平素過食辛辣炙煿之品,脾胃蘊(yùn)熱所致。 外感風(fēng)熱之邪犯肺,邪毒循經(jīng)上逆,風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉,導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。若風(fēng)熱犯肺失治,化熱入里,或素體肺胃熱盛,復(fù)感外邪,循經(jīng)上攻,搏結(jié)喉核,熱毒熾盛,故見喉核潰爛化膿。因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余,耗傷肺胃之陰,肺胃陰虛,虛火上炎,搏結(jié)咽喉,則喉核腫大,日久不消。 考點(diǎn)二 診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn) (1)以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱,慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。 (2)急乳蛾起病較急,病程較短;反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾,病程較長(zhǎng)。 (3)咽部檢查:急乳蛾可見扁桃體充血呈鮮紅或深紅色,腫大,表面可有膿點(diǎn),嚴(yán)重者有小膿腫;慢乳蛾可見扁桃體腫大,充血呈暗紅色,或不充血,表面或有膿點(diǎn),或擠壓后有少許膿液溢出。 (4)實(shí)驗(yàn)室檢查:急乳蛾及部分慢乳蛾者可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 2.鑒別診斷 乳蛾與感冒鑒別:感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn),也可有咽喉紅赤。若以咽紅、喉核紅腫疼痛,甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者,則診斷為乳蛾。 考點(diǎn)三 辨證論治 1. 辨證要點(diǎn) 主要根據(jù)喉核局部表現(xiàn)及伴隨癥狀進(jìn)行辨證。凡起病急,咽痛、喉核紅腫,伴風(fēng)熱表證者,多為風(fēng)熱乳蛾;喉核紅腫疼痛化膿,伴里熱證者,多為熱毒熾盛;凡起病較緩,咽痛不甚,喉核暗紅,伴陰虛內(nèi)熱證者,多為肺胃陰虛。 2. 治療原則 以清熱解毒、利咽消腫為基本治療原則。 3.分型論治 (1)風(fēng)熱搏結(jié)證 證候:喉核赤腫,咽喉疼痛,或咽癢不適,吞咽不利,發(fā)熱重,惡寒輕,鼻塞流涕,頭痛身痛,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法:疏風(fēng)清熱,利咽消腫。 方藥:銀翹馬勃散。 (2)熱毒熾盛證 證候:喉核赤腫明顯,甚至潰爛化膿,吞咽困難,壯熱不退,口干口臭,大便干結(jié),小便黃少,舌紅苔黃,脈數(shù)或指紋青紫。 洽法:清熱解毒,利咽消腫。 方藥:牛蒡甘桔湯。 (3)肺胃陰虛證 證候:喉核腫大暗紅,咽干咽癢,日久不愈,干咳少痰,大便干結(jié),小便黃少,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。 治法:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,軟堅(jiān)利咽。 方藥:養(yǎng)陰清肺湯。 咳嗽 考點(diǎn)一 發(fā)病特點(diǎn) 咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有聲有痰謂之咳嗽。一年四季均可發(fā)生,以冬、春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病,以嬰幼兒為多見。小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分,臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。 考點(diǎn)二 病因病機(jī) 小兒咳嗽的病因,主要外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪,主要內(nèi)因?yàn)榉纹⑻撊?。病變部位在?常涉及脾,基本病機(jī)為肺失宣肅。外邪從口鼻或皮毛而入,首犯肺衛(wèi),肺失宣肅,氣機(jī)不利,肺氣上逆,發(fā)為外感咳嗽。小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,或咳嗽日久不愈,耗傷正氣,可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 考點(diǎn)三 辨證論治 1.辨證要點(diǎn) (1) 辨外感內(nèi)傷 小兒咳嗽起病急,病程短,咳聲高揚(yáng),常伴有表證,多屬外感咳嗽;起病緩,病程較長(zhǎng),咳聲低沉,多兼有不同程度的里證,多屬內(nèi)傷咳嗽。 (2) 辨寒熱虛實(shí) 咳嗽痰稀色白易咯者,多屬寒證;咳嗽痰黃質(zhì)黏咯之不爽者,多屬熱證。外感咳嗽屬實(shí);內(nèi)傷咳嗽多虛或虛中夾實(shí)?？嚷暩呖?有力,為實(shí);咳聲低微,氣短無力,為虛。 2.治療原則 小兒咳嗽的基本治療原則為宣通肺氣。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為主,根據(jù)寒、熱證候不同治以散寒宣肺、解熱宣肺。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)辨別病因、病位、病性,辨證施治,痰熱咳嗽以清肺化痰為主,痰濕咳嗽以燥濕化痰為主,氣虛咳嗽以健脾益氣為主,陰虛咳嗽則以養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主。 3.分型論治 (1)外感咳嗽 ①風(fēng)寒咳嗽 證候:咳嗽頻作、聲重,咽癢,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒無汗,發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊或指紋浮紅。 治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。 方藥:杏蘇散、金沸草散。 ②風(fēng)熱咳嗽 證候:咳嗽不爽,疼黃黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱惡風(fēng),頭痛,微汗出,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法:疏風(fēng)解熱,宣肺止咳。 方藥:桑菊飲。 ③風(fēng)燥咳嗽 證候:咳嗽痰少,或痰黏難咯,或干咳無痰,鼻燥咽干,口干欲飲,咽癢咽痛,皮膚干燥,或伴發(fā)熱、鼻塞、咽痛等表證,大便干,舌質(zhì)紅,苔少乏津,脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳。 方藥:清燥救肺湯、桑杏湯。 (2)內(nèi)傷咳嗽 ①痰熱咳嗽 證候:咳嗽痰多,色黃黏稠,難以咯出,甚則喉間痰鳴,或伴發(fā)熱口渴,煩躁不寧;尿少色黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或指紋青紫。 治法:清熱化痰,宣肺止咳。 方藥:清金化痰湯,清氣化痰湯。 ②痰濕咳嗽 證候:咳聲重濁,痰多壅盛,色白清稀,胸悶納呆,神乏困倦,舌淡紅,苔白膩,脈滑。 治法:燥濕化痰,宣肺止咳。 方藥:二陳湯 ③氣虛咳嗽 證候:咳嗽反復(fù)不已,痰白清稀,面白無華,氣短懶言語聲低微,自汗畏寒,平素易于感冒,舌淡嫩,有齒痕,脈細(xì)無力。 治法:健脾補(bǔ)肺,益氣化痰。 方藥:六君子湯。 ④陰虛咳嗽 證候:干咳無痰,或痰少而黏,或痰中帶血,不易咯出,口渴咽干,喉癢,聲音嘶啞,潮熱或手足心熱,大便干結(jié),舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰潤(rùn)燥,養(yǎng)陰清肺。 方藥:沙參麥冬湯。 考點(diǎn)四 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.預(yù)防 (1)適當(dāng)增加戶外活動(dòng),加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。 (2)避免感受風(fēng)邪,積極預(yù)防感冒。 (3)避免與煤氣、煙塵等接觸,減少不良刺激。 2.調(diào)護(hù) (1)保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,溫濕度適宜。 (2)經(jīng)常變換體位及拍打背部,以促進(jìn)痰液的排出。 (3)飲食宜清淡、易于消化,多飲水。忌食辛辣、煎炒、油膩食物,少給生冷、過甜、過咸之品?？人詴r(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食,以防食物嗆入氣管。 |
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