周遜 腎內(nèi)科主任

不管是首次看醫(yī)生了解病情，還是治療好轉(zhuǎn)后定期復查觀以察病情變化，腎病患者都需要做相關化驗檢查。雖然需要化驗檢查的項目有很多，但通常應根據(jù)具體病情選擇哪些項目做檢查。比如，血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣分析、尿蛋白分析、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血漿蛋白、凝血功能、免疫球蛋白、補體、乙肝相關指標、抗核抗體譜及腎臟彩超等等，其它特殊檢查還包括抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體、抗腎小球基膜（GBM）抗體及抗M型磷酯酶A2受體（PLA2R）抗體等等，都需要根據(jù)病情選擇檢查與復查。

在如上各檢查項目中，尿常規(guī)與血肌酐是腎病患者去醫(yī)院看腎科醫(yī)生必查的項目之一，以此作為了解尿蛋白多少與判斷腎功能嚴重與否的依據(jù)。有些腎病患者認為，尿蛋白1 的病情肯定比2 的輕、尿蛋白3 的病情肯定比2 的重；也有腎病患者認為，血肌酐還在正常范圍，患者的腎功能就是正常的，等等。很多基層醫(yī)院的醫(yī)生根本不去進一步檢查，或者沒有條件做進一步檢查，或者不知道還需要進一步檢查。

然而，用尿常規(guī)中尿蛋白的“加號”來作為判斷尿蛋白排出量是多還是少，以及用血肌酐的檢測“數(shù)值”來作為判斷腎功能到何種嚴重程度，都是不可靠的。而應該分別做如下這兩項化驗檢查，這才是靠譜的。

一.24小時尿蛋白排泄率

24小時尿蛋白排泄率亦稱為24小時尿蛋白定量，是通過收集24小時的全部尿液來測定其中蛋白質(zhì)的含量，進而計算出24小時內(nèi)的蛋白總量。24小時尿蛋白定量檢測結(jié)果不會受到每次尿液濃縮或稀釋度的影響，相對來說，腎病患者的24小時尿蛋白定量是較為穩(wěn)定的。如果有變化，也是病情的變化。而尿常規(guī)的“加號”，它會受到尿液濃縮與稀釋的影響非常大，早上一次晨尿的尿蛋白3 ，當吃過早飯喝過水之后，尿蛋白就可能變?yōu)? ；或者，本來尿蛋白只有1 ，當大量出汗之后，尿蛋白很可能會變成3 。因此，判斷尿蛋白到底有多少，最靠譜的檢查手段是24小時尿蛋白定量或24小時尿蛋白排泄率。

二.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（GFR）

由于肌酐的分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，也不被腎小管重吸收，所以可用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來代替菊粉清除率（Cin）表示腎小球濾過率（GFR）。CCr是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標，它可以通過血肌酐、尿肌酐、身高、體重及24小時尿量等指標計算得出。GFR可通過CKD-EPI及MDRD等方程式計算得出，或通過ECT做腎功能顯像檢測得出。通過CCr或GFR這一檢測或估算結(jié)果，遠比血肌酐更能反映腎功能受損情況與嚴重程度。

如上這兩項化驗檢查，幾乎是每位腎病患者都必須做的項目。

24小時尿蛋白定量的檢測結(jié)果，可作為制定治療方案與判斷療效的依據(jù)。若24小時尿蛋白定量＜1.0g即為少量蛋白尿、若24小時尿蛋白定量介于1.0-3.5g之間即為中等量蛋白尿、若24小時尿蛋白定量≥3.5g即為大量蛋白尿。

內(nèi)生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）的估算或檢測結(jié)果，可作為診斷慢性腎臟病之分期依據(jù)。若CCr或GFR≥90ml/min即為CKD 1期、若CCr或GFR介于90-60ml/min之間即為CKD 2期、若CCr或GFR介于60-30ml/min即為CKD 3期、若CCr或GFR介于30-15ml/min之間即為CKD 4期、若CCr或GFR＜15ml/min即為CKD 5期。其中CKD 1期最輕，CKD 5期最重，CKD 2-4期的嚴重程度介于之間。