小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

ACS患者:他汀和/或依折麥布搞不定LDL-C 可聯(lián)合阿利西尤單抗

 醫(yī)粒種子 2021-03-10

LDL-C水平極低與出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加潛在或相關(guān)。2019年12月,荷蘭、美國(guó)、阿根廷等國(guó)學(xué)者在《Circulation》發(fā)表的ODYSSEY OUTCOME研究,調(diào)查了盡管接受他汀但動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白升高,且近期發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)患者中,阿利西尤單抗對(duì)卒中的影響。

已經(jīng)接受他汀者 PCSK9抑制劑可使LDL-C多降低50%以上


▲▲▲

他汀可降低致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白,從而降低首次或復(fù)發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際指南建議,心血管高?;颊呋蛞呀?jīng)確診心血管疾病的患者,無(wú)論有無(wú)腦血管疾病史,均應(yīng)接受他汀治療,以預(yù)防包括缺血性卒中在內(nèi)的主要心血管事件。

盡管一些數(shù)據(jù)顯示,LDL-C水平極低與出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加潛在相關(guān),但缺血性卒中的減少超過(guò)了出血性卒中的潛在增加。PCSK9抑制劑(前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶KEXIN 9型)的出現(xiàn),為既往他汀和/或依折麥布未能達(dá)到目的絕大多數(shù)患者提供了降低LDL-C水平的機(jī)會(huì)。

兩項(xiàng)大型心血管預(yù)后研究,對(duì)盡管接受了他汀治療但動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白仍升高的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者,比較了完全人類PCSK9抑制劑與安慰劑對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響。在這兩項(xiàng)試驗(yàn)中,基線時(shí)接受他汀治療的患者,PCSK9抑制劑治療可使LDL-C多降低50%以上。

血脂異常的近期ACS患者 他汀+阿利西尤單抗獲益更大


▲▲▲

發(fā)表在《Circulation》的ODYSSEY OUTCOME研究的亞組分析,在18924名盡管接受他汀但動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白升高,且近期發(fā)生ACS患者中,比較了PCSK9抑制劑阿利西尤單抗與安慰劑的效果,LDL-C目標(biāo)范圍為5~50mg/dL,避免LDL-C持續(xù)低于15mg/dL。

患者在ACS后的1~12個(gè)月隨機(jī)分配接受阿利西尤單抗或安慰劑。評(píng)估了致命或非致命性缺血性或出血性卒中風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)基線LDL-C濃度和腦血管疾病史進(jìn)行分層。評(píng)估阿利西尤單抗治療4個(gè)月時(shí)的極低LDL-C水平與隨后出血性卒中的潛在相關(guān)性。

中位隨訪期為2.8年??偣舶l(fā)生了263例缺血性卒中和33例出血性卒中。

結(jié)果顯示,阿利西尤單抗可降低任何卒中(HR,0.72;95% CI,0.57~0.91)和缺血性卒中(0.73;0.57~0.93)風(fēng)險(xiǎn),但不增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)(0.83;0.42~1.65)。

總體上,基線LDL-C水平<80、80~100和>100mg/dL者分別為7164人(37.9%)、6128人(32.4%)和5629人(29.7%)。基線LDL-C較高的患者,治療對(duì)卒中的影響更大,但是無(wú)正式的異質(zhì)性證據(jù)(P交互作用=0.31)。

阿利西尤單抗對(duì)卒中的影響,在944名既往有(5.0%)和無(wú)腦血管疾病史的患者中相似(P=0.37)。阿利西尤單抗組中,LDL-C較低與出血性卒中發(fā)生率之間無(wú)明顯不利相關(guān)性。

因此,在2.8年的隨訪期內(nèi),血脂異常的近期ACS患者,盡管接受了強(qiáng)化他汀治療,阿利西尤單抗都能進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn),且不論基線LDL-C和腦血管疾病史如何。此外,阿利西尤單抗組內(nèi),出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)不取決于實(shí)現(xiàn)的LDL-C水平。

他汀和/或依折麥布搞不定的患者 可聯(lián)合阿利西尤單抗


▲▲▲

在這項(xiàng)針對(duì)18924例患者(患ACS,盡管接受他汀強(qiáng)化治療,動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白仍較高)的隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)中,PCKS9抑制劑阿利西尤單抗顯著降低了缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),而不增加出血性卒中。這種作用不依賴于基線LDL-C或腦血管疾病史。

此外,當(dāng)前結(jié)果表明,阿利西尤單抗組出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度并非由達(dá)到的低密度脂蛋白膽固醇水平?jīng)Q定。

對(duì)于大多數(shù)既往服用他汀和/或依折麥布無(wú)法將LDL-C水平降低到目標(biāo)值,阿利西尤單抗+他汀強(qiáng)化治療提供了實(shí)現(xiàn)的可能。此外,將低LDL-C降低到極低水平,可降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),而不增加出血性卒中。

(選題審校:閆盈盈  編輯:王淳)

(本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校,環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。)

參考資料:Circulation. 2019 Dec 17;140(25):2054-2062.

Effect of Alirocumab on Stroke in ODYSSEY OUTCOMES

    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多