重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉接頭處傳遞功能障礙所致的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌肉無(wú)力，本病進(jìn)展很快，約有40％的患者數(shù)月至兩年內(nèi)轉(zhuǎn)化成全身性肌無(wú)力，易造成肌肉萎縮、癱瘓、呼吸困難，甚至嚴(yán)重缺氧，危及生命。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)重癥肌無(wú)力這一 病名，但其臨床表現(xiàn)則散見于歷代醫(yī)學(xué)典籍中，如《素問(wèn)·痿論》云：“肺熱葉焦，則生痿蹙?！薄鹅`樞 ·口問(wèn)篇》云：“上氣不足……，則頭為之苦傾，目為之眩；下氣不足，則乃為痿厥心悅?！薄吨T病源候論 ·睢 目候》謂：“目是臟腑氣血之精華，若血?dú)馓?，其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開，此呼睢目?！币陨喜“Y皆與本病的證候極為類似。故認(rèn)為重癥肌無(wú)力屬中醫(yī)學(xué)之“痿證”、“虛損”等范疇。

1、病因病機(jī) 

本病病因當(dāng)責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛損為主，重點(diǎn)在于脾腎?！端貑?wèn) ·痿論》云：“脾主身之肌肉?！薄端貑?wèn) ·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾病而四肢不 用。”脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，主肌肉四肢，為“后天之本”。脾氣健運(yùn)則能執(zhí)中央以運(yùn)四旁，充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使肌肉豐滿有力；脾虛氣血不足，宗筋失養(yǎng)，則筋脈弛緩，肌肉萎軟無(wú)力，甚或四肢不用。眼瞼屬脾，脾虛則不能司眼之開合，導(dǎo)致眼瞼下垂。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，中氣下陷，清陽(yáng)不升，故少氣無(wú)力，語(yǔ)聲低微，頭傾視深?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦I為“先天之本”，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)， 它既能溫煦脾陽(yáng)，又賴脾生化的水谷之精以不斷充養(yǎng)，脾腎相互配合，參與維持人體的生命活動(dòng)。“足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本 ”；“足太陰脾經(jīng)挾咽，連舌本，散舌下 ”。肺主呼氣，腎主納氣，咽喉為肺氣出入之門戶，故肺、脾、腎三臟虛損，皆可出現(xiàn)咀嚼、吞咽無(wú)力、呼吸困難等癥候。此外，濕熱浸淫導(dǎo)致筋脈 弛緩，亦常為本病病因之一。即《內(nèi)經(jīng)》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿 。” 

2、辨證論治

本病的辨證，一般以脾虛氣弱和脾腎兩虧為主。但也常有肺虛衛(wèi)外不固和脾虛挾濕所致等一系列兼挾癥出現(xiàn)。

脾虛氣弱

癥見：肢體無(wú)力，眼瞼下垂，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，咀嚼及吞咽無(wú)力，臉色蒼白，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)緩無(wú)力等。治以健脾補(bǔ)氣，升陽(yáng)舉陷。選用補(bǔ)中益氣湯重用黃芪。藥用：黃芪60—120g，人參10g，白術(shù)15g，陳皮9g，柴胡9g，升麻9g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g。酌情選加山藥、黃精、扁豆、薏苡仁等 。

脾腎兩虧

本型除有脾虛氣弱的見證外，常伴有身寒肢冷，腰膝酸軟，男子常有陽(yáng)痿、遺精，婦女常伴帶下、崩漏，脈微弱或沉遲無(wú)力等癥。治宜脾腎兩補(bǔ)，選用補(bǔ)中益氣湯合拯陽(yáng)理勞湯加減：黃芪120g，人參10g，白術(shù)15g，陳皮9g，當(dāng)歸15g，柴胡9g，升麻9g，肉桂6g(后下)、五味子9g，山茱萸20g， 杜 仲15g，炙甘草6g。?？呻S癥選巴戟天、枸杞子、阿膠、鹿膠、龜膠、菟絲子、淫羊藿等。本病在診療過(guò)程中，常有因肺氣虛損、衛(wèi)外不固而反復(fù)感冒者，往往易導(dǎo)致病情波動(dòng)，療效不穩(wěn)定，需標(biāo)本兼顧，宜擇其病機(jī)，選用方藥，隨證治之。對(duì)風(fēng)熱感冒者，常用玉屏風(fēng)散合雙菊飲之類；對(duì)風(fēng)寒感冒者，常選玉屏風(fēng)散合參蘇飲加減；若脾虛挾濕者，可健脾補(bǔ)氣佐清利濕熱，宜參苓白術(shù)散合三妙散加減。一俟標(biāo)癥緩解，宜中病則止，再圖治本。

3、體會(huì)

重癥肌無(wú)力屬中醫(yī)內(nèi)傷雜病范疇，當(dāng)取臟腑辨證進(jìn)行辨證施治。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病以脾虛見證獨(dú)多，脾腎虛損為本。故治以補(bǔ)中益氣、振奮脾陽(yáng)之法，本法多可貫穿于治療的全過(guò)程。若逢稟賦不足之體，或病延日久，則多伴有腎虛證候，表現(xiàn)為脾腎兩虧之證，此類患者病情多較深重，比較單純脾虛型患者更難速已，故治療當(dāng)采用脾腎雙補(bǔ)法，以補(bǔ)“后天”而充養(yǎng)“先天”，滋“先天”以鼓舞“后天”，方可相得益彰。本病治療始終均可應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，并重用黃芪為君，取其補(bǔ)益中土、滋養(yǎng)脾胃之功，拯陽(yáng)理勞湯乃為合并腎陽(yáng)衰弱而設(shè)，取其溫煦腎陽(yáng)之效。常選用阿膠、鹿膠、龜膠等血肉有情之物，以增強(qiáng)滋補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之功。尤其注重玉屏風(fēng)散為主隨證選方治療兼挾證，此為本病治療過(guò)程中針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)之權(quán)宜之舉。

4、典型病例

鐘某某，女性，33歲，務(wù)農(nóng)，因生活艱辛，過(guò)度勞累，復(fù)酒后冒雨挑重當(dāng)即腰痛不能任力，漸致頭昏乏神，肢體麻痹，懈怠無(wú)力，曾多方治療無(wú)效。及至半年后，終日臥床不起，生活不自理，癥見：形體消瘦，精神萎靡，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，腰膝酸軟，經(jīng)行量多如崩，帶下清稀，手軟不能握物，足不能步履，面色蒼白，雙眼瞼重度下垂，納食差，咀嚼及吞咽無(wú)力，飲水嗆咳從鼻中嗌中，大便溏泄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。

西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力。中醫(yī)診斷 ：1、痿證，2、虛損。

證屬酒后傷濕，雨濕浸淫，脾為濕困，日久導(dǎo)致脾陽(yáng)不振，中氣下陷，加之強(qiáng)勞傷腎。為脾腎虛損兼挾濕熱之候。初用健脾補(bǔ)氣佐清利濕熱法，選補(bǔ)中益氣湯合三妙散加減：黃芪120g，人參10g，陳皮9g，柴胡9g，升麻9g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，炒黃柏6g，薏苡仁30g，甘草6g。服用本 方一個(gè)月，肌力有所恢復(fù)，飲食稍增，精神好轉(zhuǎn)。此脾陽(yáng)漸振，濕熱已除，但療效尚難穩(wěn)定。因思“五臟使人痿”及“五臟虛損，窮必及腎”之訓(xùn)?；颊咂⑻摎馊踔T證悉具，且其腰痛、帶下、崩漏等。腎虧之候亦昭然可見，遂采用脾腎雙補(bǔ)之法，取補(bǔ)中益氣湯合拯陽(yáng)理勞湯加減：黃芪120g，人參10g，白術(shù)15g，柴胡9g，升麻9g，當(dāng)歸15g，肉桂6g(后下)、山茱萸15g，杜仲15g，阿膠20g(烊化)，鹿膠15g(烊化)， 炙甘草6g。連續(xù)服藥30余劑，果得療效倍增，再守方服藥月余而獲穩(wěn)定療效。經(jīng)隨訪3年，患者已能從事 輕體力勞動(dòng)。