不學(xué)傷寒，難以成大家，縱觀古往今來的中醫(yī)大家，多是傷寒大家。

張仲景在序中說：若能尋余所集，思過半已。這只不過是仲景的謙虛之辭，其實(shí)傷寒論創(chuàng)建的六經(jīng)辨證體系，可以涵蓋所有疾病，這個(gè)理論體系搭建好，運(yùn)用得當(dāng)，可以指導(dǎo)大多數(shù)疾病的治療。

六經(jīng)辨證體系，不只是外感疾病的辯證體系，而是所有疾病的辯證體系。六經(jīng)辨證體系，將人體病位分為表、里和半表半里三個(gè)層次，將病性分為陰和陽。病位加病性就得出明確的診斷，六經(jīng)病如下：

表陽為太陽病，表陰為少陰病

里陽為陽明病，里陰為太陰病

半表半里陽證為少陽，半表半里陰證為厥陰病

《醫(yī)宗金鑒》說：漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。意思就是說，世間疾病千千萬，但疾病反應(yīng)的部位要么在表，要么在里，要么在半表半里，而疾病反應(yīng)出來的病性，要么是陽證，要么是陰證。

所以，我們要深入地去學(xué)習(xí)《傷寒論》，搭建起六經(jīng)辨證體系，掌握六經(jīng)辨證的思維體系，才能真正將六經(jīng)辨證體系運(yùn)用于臨床。

第一、什么是六經(jīng)體系？

什么是六經(jīng)??？

胡希恕老師認(rèn)為，六經(jīng)病是六大類綜合征。疾病發(fā)生時(shí)，正邪相爭，在人體表、里或半表半里三個(gè)病位表現(xiàn)出來的癥狀，當(dāng)身體機(jī)能充盛時(shí)表現(xiàn)為陽性證，身體機(jī)能沉衰時(shí)則表現(xiàn)為陰性證。

表部、里部和半表半里部，分別有陰陽兩種病性，就有了六經(jīng)?。禾柌。柮鞑?，少陽病，少陰病，太陰病和厥陰病。

1.表證：是指由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外的軀殼，包括太陽病和少陰病。

太陽病：病位在表，病性屬陽，是機(jī)體正氣充足，感受寒邪后，抗邪于體表，表現(xiàn)為一派收縮寒凝的癥狀，聚集大量的津液在體表，欲汗出而不汗出的一種病理狀態(tài)。

太陽病以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒為主要癥狀，代表方是麻黃湯和桂枝湯。

舉例來說，一個(gè)身體強(qiáng)壯的年輕人，感受風(fēng)寒邪氣后，就容易出現(xiàn)這種太陽病，正氣充足，正邪交爭在表，出現(xiàn)惡寒，怕冷，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)高燒，脈浮等太陽證。

少陰病：病位在表，病性屬陰。人體陽氣不足，風(fēng)寒邪氣侵犯人體的時(shí)候，無力抗邪，疾病就容易表現(xiàn)為在表的陰證，除了表證，還可能會出現(xiàn)陽虛的癥候，少陰病恢復(fù)比較慢，也有一定的危險(xiǎn)性。

少陰病常有怕冷，鼻塞，流鼻涕，肌肉關(guān)節(jié)疼痛等表部癥狀，同時(shí)伴有脈沉細(xì)弱，平素怕冷，手腳冰涼等陽虛癥狀，代表方劑是麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯。

舉例來說，一個(gè)身體比較虛弱，陽氣不足的老年人，如果感受風(fēng)寒邪氣，就特別容易出現(xiàn)在表的陰證少陰病。由于身體陽氣不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打噴嚏，頭身疼痛以外，還可能會出現(xiàn)低燒，少陰病的發(fā)燒一般是低燒，而且患者的脈是沉細(xì)無力的，和太陽病的脈浮緊不一樣。

2.里證： 病位在里的疾病，一般是指食道、胃、小腸、大腸所組成的消化管道，包括陽明和太陰。

陽明病：病位在里，病性屬于陽、實(shí)、熱證。機(jī)體素為陽實(shí)熱體質(zhì)，感受外邪，邪從熱化，或與體內(nèi)有形實(shí)邪相結(jié)，傷津耗液，反應(yīng)在以胃腸消化系統(tǒng)為主的里部，表現(xiàn)為大便難、發(fā)熱不惡寒，反惡熱、汗出、脈大有力、口渴、煩躁等。主要包括陽明經(jīng)證和陽明腑實(shí)證，代表方主要包括四大類：白虎湯類方，承氣湯類方、梔子豉湯類方和芩連柏類方。

舉例來說，像張飛這樣的強(qiáng)壯體質(zhì)，平時(shí)陽實(shí)熱重，體質(zhì)壯實(shí)，面紅，急躁易怒，容易上火，平時(shí)容易生什么?。恳话愕貌【腿菀壮霈F(xiàn)從陽化熱，出現(xiàn)發(fā)熱不怕冷，口渴，煩躁，多汗，心煩，脈大有力等陽明熱證。

太陰病：病位在里，病性屬于陰、虛、寒證。機(jī)體素為陽虛體質(zhì)，尤其是脾陽虛弱，感受外邪后，邪從寒化，出現(xiàn)脾陽不足，寒濕內(nèi)蘊(yùn)的癥狀，癥狀表現(xiàn)在以胃腸消化系統(tǒng)為主的里部，比如大便溏或稀、腹脹滿、腹部冷痛、口不渴或者渴喜熱飲等惡寒癥狀，這個(gè)就是太陰病。

舉例來說，像林黛玉體質(zhì)，平素體弱陽虛，嬌弱無力，生病時(shí)就不像張飛一樣，一派熱證，常表現(xiàn)出的是一派陽虛寒濕的癥狀，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手腳冰涼等，這個(gè)就是太陰病。

這類患者一般平時(shí)比較怕冷，手腳冰涼，大便不成形，舌質(zhì)淡胖苔白，脈也比較沉弱無力。太陰病代表方是四逆湯。

3.半表半里：病位在半表半里，一般是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸多臟器所在之地，如果病邪集中反應(yīng)于此體部，就稱為半表半里，包括少陽病和厥陰病。

少陽?。?/strong>病位在半表半里，病性為陽性，人體正氣相對不足，生病后，病邪所反應(yīng)的部位，不以皮膚、肌肉和筋骨為主的表部，也不在以胃腸系統(tǒng)為主的里部，而是反應(yīng)在胸腹腔兩大腔間，表現(xiàn)為胸悶，心煩，口苦，默默不欲飲食，目眩等癥狀時(shí)，就是半表半里陽證，就是少陽病，代表方是小柴胡湯。

舉例來說，一名女性，正在例假期間，身體相對氣血不足，感冒了，出現(xiàn)了口苦，胸悶，一陣?yán)湟魂嚐?，心煩急躁，不愛吃飯，睡眠不好等癥狀，伴有舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。這些癥狀不歸為在機(jī)表的表證，也不屬于消化系統(tǒng)的里證，歸屬于半表半里證，這些癥狀體現(xiàn)出一派陽性癥狀，沒有虛寒證，歸為少陽病

厥陰病：病位在半表半里，病性是陰性的。人體素來陽氣不足，生病時(shí)病邪所反應(yīng)的部位不在表，也不在里部，而集中在胸腹兩大腔間，癥狀表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，有胸悶及頭面耳鼻等孔竅熱證，比如口苦，咽干，目眩，耳鳴等，同時(shí)可以見到大便溏或稀，下利，手腳冰涼等惡寒證，則屬于厥陰病。

厥陰病為陰證，卻可以見到一些熱癥，是因?yàn)樨赎幉榘氡戆肜?，邪無出路，常容易郁久而化熱的緣故。厥陰病的代表方是柴胡桂枝干姜湯。

以上就是六經(jīng)病的簡單介紹，六經(jīng)病是人體六大類綜合征，人體所有疾病都可以歸為這個(gè)六大類綜合征，只不過病位和病性不同而已。同一個(gè)疾病，可以同時(shí)表現(xiàn)在一個(gè)、兩個(gè)，甚至多個(gè)經(jīng)病，也就是合病和并病的問題。

第二、如何運(yùn)用六經(jīng)體系看?。?/strong>

胡希恕老師認(rèn)為：六經(jīng)辨證的核心是辨方證，方證是辨證的尖端。那么，如何辨方證呢？

大家記住一句話：先辨六經(jīng)，再辨方證，方從法出，法隨證立。

1.先辨六經(jīng)

任何疾病，患者機(jī)體的反應(yīng)，病位不出表、里和半表半里，病性則不出陰陽、寒熱和虛實(shí)，疾病類型也就只有三陰和三陽六大類，也就是六經(jīng)病。所以，臨床來了一位患者，我們第一步就是要辨別疾病的六經(jīng)歸屬，這個(gè)疾病到底有六經(jīng)病中的哪經(jīng)??？屬于單經(jīng)病還是有多經(jīng)合病并?。?/p>

那么，難點(diǎn)就來了，臨床中如何辨六經(jīng)？

六經(jīng)病的辨別，我們參考馬家駒老師的方法，可以分以下四步走：

第一步：詳細(xì)而準(zhǔn)確的采集四診信息，四診信息的采集是有針對性的，盡量圍繞六經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來開展，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)文章會分享給大家。

第二步：辨病位：通過采集的四診信息，歸納分析疾病的病位，是在表，在里，還是半表半里。

第三步：辨病性：通過采集的四診信息，運(yùn)用八綱理論來分析疾病的病性，是陽證還是陰證。這里特別強(qiáng)調(diào)，通過分析疾病的寒熱虛實(shí)，就可以辨別出病性。

第四步：病位和病性確定了，六經(jīng)就可以確定了。比如，患者疾病的病位在半表半里，病性是陽性，六經(jīng)歸屬就是少陽。

需要特別注意的是，六經(jīng)辨證體系，就是先辨六經(jīng)，再辨方證的過程，六經(jīng)如何辨別？最關(guān)鍵的就是辨別病位和病性。這里需要注意的是，辨別六經(jīng)病的病位，是指病邪所反應(yīng)的病位，不是指病變所在的病位。

打個(gè)比方，病變在里，但是病邪集中反應(yīng)在表位，我們亦將其歸為表證。比如，一個(gè)肝炎的患者，如果出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，身疼痛，無汗，脈浮緊等癥狀，我們?nèi)詫⑵錃w為表證，為太陽病。

2.再辨方證

（1）根據(jù)六經(jīng)選擇相應(yīng)治法

記住這句話：方從法出，法隨證立。六經(jīng)病治法不同，具體如下：

太陽病：在表宜發(fā)汗，不可以用吐法和下法。

少陰?。涸诒硪税l(fā)汗，但需溫陽扶正以發(fā)汗，比如加附子等溫陽藥物，不可吐下。

陽明病：在里陽實(shí)熱證宜清法、下法和吐法，熱沒有和有形實(shí)邪相結(jié)則用清法，熱結(jié)于里，與有形實(shí)邪相結(jié)宜下法，病位在上，胸中實(shí)邪就用吐法。

太陰?。禾摵诶?，應(yīng)當(dāng)用溫補(bǔ)之法。不可以汗吐下。

少陽病：病在半表半里，屬陽證，宜和解清里，不可汗吐下法。

厥陰?。翰≡诎氡戆肜?，屬陰證，宜在和解藥中加入溫陽藥，不可汗吐下。

（2）根據(jù)治法來選擇相應(yīng)的方證

六經(jīng)辨出來了，治法也隨著出來，根據(jù)六經(jīng)的治法，選擇合適的方證，就可以取得很好的療效。胡希恕老師說，辨方證是我們六經(jīng)辨證的尖端。

那么，如何才能選擇最佳的方證？做好以下三點(diǎn)，對提高辨方證的能力特別重要。

1）讀透傷寒論

熟讀傷寒論398條，113方，我們不一定要都會背，但是對重點(diǎn)條文一定要熟讀，并且理解透。尤其是傷寒論的113方證的條文，必須反復(fù)研讀和思考，歸納總結(jié)，理解透徹。

2）搭建起六經(jīng)辨證論治的體系

除了前面我們要辨證準(zhǔn)確，辨清楚六經(jīng)，用對治則治法，還需要對每條經(jīng)中，所包含的方證進(jìn)行歸納分類，便于我們臨床選擇方證時(shí)使用。

比如，陽明病，主要方證分四大類，包括白虎湯類方，承氣湯類方，梔子類方和芩連柏類方，白虎湯類方適合于陽明熱證，沒有和大腸有形糟粕的結(jié)合時(shí)使用；承氣湯類方，則適合于陽明之熱和腸道糟粕結(jié)合的陽明腑實(shí)證……

這樣進(jìn)行歸納以后，當(dāng)病人辨證為陽明熱證時(shí)，就可以根據(jù)四診資料，從以上四大類方證去選擇，這樣思維就很清晰，辨方證的難度就大大減輕了。

3）臨床思維反復(fù)訓(xùn)練

認(rèn)真對對每一位患者，每一個(gè)病人來診，都按照六經(jīng)八綱辨證的思維進(jìn)行望聞問切，辨出六經(jīng)，選擇治法，最終辨出合適的方證。如此，反復(fù)訓(xùn)練臨床思維，將大大提高臨床辨方證分準(zhǔn)確率，提高臨床療效。

以上，就是我們臨床中常用的六經(jīng)辨證體系。簡單來說，就是先辨六經(jīng)，再辨方證的過程，辨方證是我們臨床辨證的尖端。

今天先探討基本的方法，以后我們結(jié)合病例，再談?wù)劸唧w如何辨六經(jīng)和辨方證。希望廣大同道們一起努力，探討學(xué)習(xí)！