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一、尿滲透壓 首先來了解下什么是“滲透壓”？ 對于兩側(cè)水溶液濃度不同的半透膜，為了阻止水從低濃度一側(cè)滲透到高濃度一側(cè)而在高濃度一側(cè)施加的最小額外壓強(qiáng)稱為滲透壓。大白話就是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。 透壓與溶液中不能通過半透膜的微粒數(shù)目和環(huán)境溫度有關(guān)。范托夫公式表示（一個滲透壓公式，有興趣可以去看看，不知道也沒關(guān)系，記住結(jié)論就可以），在一定溫度下，溶液的滲透壓與單位體積溶液中所含不能通過半透膜的溶質(zhì)的粒子數(shù)（分子數(shù)或離子數(shù)）成正比，而與溶質(zhì)的本性無關(guān)。溫度一定下，溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目：溶質(zhì)微粒越多，即溶液濃度（mmol/l）越高，對水的吸引力越大，溶液滲透壓越高；反過來，溶質(zhì)微粒越少，即溶液濃度越低，對水的吸引力越弱，溶液滲透壓越低。 人體的細(xì)胞膜是半透膜，能自由通過的物質(zhì)有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氫根，而鉀、鈉等離子需要通過離子泵。在組成細(xì)胞外液的各種無機(jī)鹽離子中，含量上占有明顯優(yōu)勢的是Na+和Cl-，細(xì)胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl-。先來看下血滲透壓大家都知道的計(jì)算公式：2×[Na]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l），也有的書：2×[Na+K]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l）。2倍陽離子數(shù)原因是：人體電中性，二倍鈉鉀就可以包括對應(yīng)的陰離子。（計(jì)算有效血漿滲透壓（血清張力）時，需要把尿素去掉）。 回到尿滲透壓，同理，和尿中不能自由通過半透膜的溶質(zhì)微粒數(shù)成正比，注意，和微粒的大小沒關(guān)系。在大多數(shù)情況下，尿滲透壓是由鈉鹽，鉀鹽，尿素，葡萄糖（如果存在）和NH 4鹽產(chǎn)生。 在低鈉血癥的診斷流程里，測定尿滲透壓是必須的一步，現(xiàn)實(shí)是，很多單位檢驗(yàn)科沒有開展尿滲透壓的檢測，比如我工作過的醫(yī)院沒有一家測尿滲透壓....那么有沒有像計(jì)算血滲透壓一樣的公式推算尿滲透壓？ 有人說：尿比重的尾數(shù)乘以32，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×32=320 有人說：尿比重的尾數(shù)乘以40，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×40=400 有的說：4×[鈉+鉀]，這里的鈉和鉀是指尿鉀和尿鈉。  以上圖片是一張尿常規(guī)和尿滲透壓的檢驗(yàn)單，按比重尾數(shù)末兩位×32（或40）與測得的滲透壓差距挺大，但萬能的UTD上有公式，而且還和血滲透壓計(jì)算的公式一樣！ 計(jì)算的尿滲透壓（mosmol/kg）=（2×[Na+K]）+[尿素]+[葡萄糖] 所以，如果要計(jì)算尿滲透壓，記得同時查尿鉀、尿尿素、尿葡萄糖。 二、尿比重： 指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。就是說，比如取10ml尿，它的重量比上同樣10ml純凈水的重量，這個比值就是尿比重。這里可以看出，尿里除水外的東西越多，尿比重就越大。 尿中除了水之外還會有其它什么東西？生理及病理狀態(tài)下，尿中可以有：各種鹽類，鈉、鉀、氯等；各種有機(jī)物，蛋白質(zhì)、糖、氨基酸、脂肪等；各種管型、細(xì)胞等；各種經(jīng)腎排泄的藥物等。 尿的重量等于尿中水和尿中其它物質(zhì)重量的總和。物質(zhì)的重量單位g，物質(zhì)的量單位mol，摩爾質(zhì)量（g/mol）表示單位物質(zhì)的量的物質(zhì)所具有的質(zhì)量。某一純凈物的摩爾質(zhì)量是不變的，當(dāng)物質(zhì)的質(zhì)量以克為單位時，在數(shù)值上等于該物質(zhì)的相對原子質(zhì)量或相對分子質(zhì)量。比如，1mol鉀，即鉀的物質(zhì)的量是1mol，質(zhì)量是39g，2mol鉀，重量就是78g。 由上可以看出，尿的重量既與尿中微粒數(shù)量有關(guān)系，也跟微粒的大?。ǚ肿淤|(zhì)量）有關(guān)系。尿比重與微粒的濃度（數(shù)量）、大小成正比，與尿量成反比。 三、尿鈉： 這個很好理解，就是尿中鈉的離子濃度。和血一樣，正常情況下，尿滲透壓的主力軍是尿鈉。 來自靈魂的拷問：高比重尿一定是高滲透壓尿嗎? 在正常情況下，尿比重通常因尿滲透壓而異，尿滲透壓每升高35-40mOsmol/kg，尿比重上升約0.001。因此，尿滲透壓為280mOsmol/kg(與正常血漿等滲)時，尿比重通常為1.008或1.009。大多數(shù)情況下，尿液的滲透壓和尿比重是呈線性關(guān)系的。  這是無尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重與滲透壓的關(guān)系（目測好像差不多是比重末2位×[30-40]）。為了進(jìn)行比較，還包括葡萄糖溶液的比重和滲透壓之間的關(guān)系。 但是，這兩種檢測存在重要差異：尿滲透壓取決于尿中微粒的數(shù)量(例如，尿素、鈉、鉀)，而比重由尿中微粒數(shù)量和大小共同決定。當(dāng)尿中出現(xiàn)大分子(如葡萄糖、放射性對比劑、甘露醇、抗菌素等)時，此時尿比重可以是高的，在這些情況下，盡管尿液可能已被稀釋至其滲透壓與血漿相等，但尿比重仍可達(dá)到1.03-1.05。 所以，高比重尿不一定是高滲透壓尿，也不代表一定是高尿鈉尿。要提高從尿比重推測尿滲透壓的準(zhǔn)確度，一定是在尿液沒受病理因素干擾的前提下，沒有尿糖、尿蛋白，沒有造影劑、甘露醇等藥物影響，不是乳糜尿、管型尿等等。而臨床，是不會這么便宜你滴～～ 那么，低比重尿一定是低滲透壓尿嗎？ 一般來說是的。一般沒有假性低尿比重的原因。例如，尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀釋(≤100mOsmol/kg)。 |
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