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 一、 正常心電圖的構(gòu)成

想要學(xué)會(huì)識(shí)別常見(jiàn)的心電圖，首先就要學(xué)會(huì)正常心電圖的組成。正常心電圖由以下幾部分組成：

• P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。

• P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位。

• QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。

• S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。

• T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。

• U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位，U波增高常見(jiàn)于高鉀血癥。

記住正常心電圖的要點(diǎn)后，我們開(kāi)始逐步分析異常心電圖。

1.心房、心室肥大

心房異常將會(huì)導(dǎo)致p波異常，心室異常通常表現(xiàn)在QRS波群上。

左心房肥大與P波有關(guān)：II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12秒；P波雙峰（二尖瓣型P波）；雙峰間距≥0.04s。

 

左心室肥大：電壓增高、電軸左偏、5、6導(dǎo)聯(lián)ST度壓低、T波倒置。

右心室肥大：電壓增高、電軸右偏≥+90°，1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置。

2.心肌缺血

ST段壓低；出現(xiàn)冠脈痙攣，ST段抬高；T波倒置，雙向或低平。

3.心肌梗死

 心梗位置不同，心電圖上病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)也不同，如下表。

4.心律失常

竇性心律過(guò)緩：P-R間期或P-P間期＞1.0s。

竇性心動(dòng)過(guò)速：P-R間期或P-P間期<0.6s，P-R和Q-T間期縮小、S-T段輕度壓低，T波低平。

竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系，可有逸搏或逸搏心律。

竇性阻滯：I型 PR間期進(jìn)行性縮短，出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔，又稱為P波脫落。長(zhǎng)PP間期＜2倍短PP間期。

II型PP間期固定長(zhǎng)PP間期=2倍短PP間期。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：顯著的心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏或竇房阻滯、竇房阻滯與房室阻滯并存、慢快綜合征、交界區(qū)逸搏心律。

房性早搏：P波提前發(fā)生與竇性P波不一致、QRS<0.12s，代償期間大多不完全。

房室交界處性早搏提前出現(xiàn)QRS波群，QRS波群前后可見(jiàn)逆行P波，代償期間可為不完全性或完全性。

室性早搏：寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST-T波改變，代償期間完全。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，QRS形態(tài)大多正常，P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部。

預(yù)激綜合征：PR間期<0.12s、出現(xiàn)Δ波、ST-T繼發(fā)改變。

房撲：規(guī)則的F波、F波之間有等電位線、心室率可規(guī)則或不規(guī)則、QRS形態(tài)大多正常，也可傳差。

房顫：P波消失，代之以F波，心室率不規(guī)則，QRS形態(tài)大多正常，也可傳差。

室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)、QRS寬大畸形>0.12s、ST-T與主波方向相反、心跳100-250bpm房室分離、有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

 小測(cè)試，下列心電圖可診斷為：