【組成】菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、甘草。

【功用主治】補(bǔ)益腎氣，醒神止遺。主治腎氣虛弱之遺尿。

【用法用量】每日1劑，水煎，早晚分服。

【方解】本方所治為遺尿腎精虧虛證。小兒遺尿病位主要在腎與膀胱，腎氣虧虛，膀胱虛寒為本病病機(jī)之所在。腎為先天之本，主水，開(kāi)竅于二陰，司二便，與膀胱互為表里。膀胱為州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通過(guò)腎的氣化作用而正常排出體外。先天不足，下元虛冷，不能溫煦膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而發(fā)生遺尿。而尿液的正常排泄又離不開(kāi)五臟的相互調(diào)攝，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”肺主行水，功能“通調(diào)水道”，為“水之上源”，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，若肺氣虛則治節(jié)不行而水道制約無(wú)權(quán)，即所謂上虛不能制下是也。脾主運(yùn)化，居中焦，為水液升降輸布的樞紐，肺脾腎三者共同維持正常水液代謝。心藏神，主司人體的一切生命活動(dòng)，若腎氣虛而心火旺，則見(jiàn)心腎失交，水火不濟(jì)，故夜夢(mèng)紛紜，夢(mèng)中尿床，或欲醒而不能，或深睡不醒，小便自遺，這與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為的遺尿是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)論相通，符合小兒遺尿多在夢(mèng)中，不易叫醒的特點(diǎn)。肝主疏泄，肝之經(jīng)脈循繞陰器，抵腹，肝經(jīng)郁熱或疏泄失調(diào)，郁而化火，下注膀胱發(fā)為遺尿。結(jié)合小兒“三有余，四不足”的生理特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，本病多屬虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證，下元不固貫穿本病的始終。治療當(dāng)以益腎固澀為根本，兼以補(bǔ)肺氣，清心火，疏肝氣等以治標(biāo)。

本方由五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸化裁而來(lái)。五子衍宗丸由菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子、車(chē)前子組成，功效溫腎壯陽(yáng)，填精生髓，疏利腎氣。方中菟絲子辛以溫陽(yáng)，甘以補(bǔ)虛，平補(bǔ)肝腎陰陽(yáng)，且具有收澀之性，功能補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎精以固精止遺；枸杞子以填精補(bǔ)血見(jiàn)長(zhǎng)，滋補(bǔ)肝腎，以陰中求陽(yáng)；覆盆子既有補(bǔ)益之功，又有收斂之義，溫而不燥，固而不凝；五味子五味皆備，而酸味最濃，酸甘化陰，益氣生津，能補(bǔ)肝腎之陰，且具有收澀之性，補(bǔ)中寓澀。車(chē)前子味甘，性微寒，功能利尿通淋，原方寓在補(bǔ)而不滯，澀中有通，因其滑利之性，并結(jié)合遺尿癥特點(diǎn)，棄之不用。四藥相配，既滋腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，加用桑螵蛸補(bǔ)腎益精、固澀止遺，益智仁溫腎納氣、暖脾攝精、固澀縮尿。根據(jù)西醫(yī)學(xué)理論和遺尿癥患兒不易喚醒、多動(dòng)、注意力不集中等行為及思維約束力較差的臨床特點(diǎn)，故加石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒神，寧神益智。諸藥配合，既能補(bǔ)腎益精、澀精止遺，又能補(bǔ)心養(yǎng)神，心腎相調(diào)，共收固澀之效。

活用經(jīng)驗(yàn)：若遺尿頻發(fā)者，加金櫻子、海螵蛸；智力較差者，加遠(yuǎn)志、補(bǔ)骨脂；內(nèi)寒甚者，加淫羊藿、肉蓯蓉；夜寐多夢(mèng)者，加夜交藤、酸棗仁；心經(jīng)有熱者，加連翹、黃連、淡竹葉；寐深者，加生麻黃宣肺醒神，并配合石膏、白芍以減其辛燥之性；脾氣虛者，加雞內(nèi)金、黨參、山藥。肝經(jīng)濕熱者，可合龍膽瀉肝湯加減。

醫(yī)案

患兒，女，8歲半。初診日期：2007年7月29日。

代主訴：遺尿3年余。病史：患兒遺尿3年余，經(jīng)用中西藥治療數(shù)月效果不顯?；純航?0天來(lái)睡中經(jīng)常遺尿，夜寐較深，不易喚醒，輕則每夜遺尿3～4次，重則5～6次，醒后方知。癥見(jiàn)神疲乏力，面色蒼白，形寒肢冷，納差乏力，小便清長(zhǎng)，大便不成形，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及脊椎X線檢查均未見(jiàn)異常。

西醫(yī)診斷：遺尿。

中醫(yī)診斷：小兒遺尿病，證屬脾腎兩虛。

治則：補(bǔ)益腎氣，固澀小便。

方藥：自擬方遺尿停方加減。

菟絲子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子6g，桑螵蛸12g，益智仁12g，郁金6g，石菖蒲10g，雞內(nèi)金10g，砂仁3g，黃連3g，甘草6g。14劑，日1劑，水煎服，分2次服。并囑家長(zhǎng)注意精神安慰，消除其恐懼心理，晚間少飲水，夜間叫醒患兒小便。

二診：2007年8月12日?；純悍幒竽虼泊螖?shù)明顯減少，每夜1～2次，夜間能喚醒，咽紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈數(shù)。守原方去黃連，加烏藥6g助膀胱氣化，固澀小便，加桔梗6g、冬凌草12g利咽。14劑，日1劑，水煎服，分2次服。

三診：2007年8月26日?；純好客硪鼓?次，量少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈數(shù)。繼服14劑，日1劑，水煎服，分2次服。藥盡而愈。

兒科大家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶你認(rèn)識(shí)兒科疾病，學(xué)習(xí)治療思路與方法。

《全國(guó)名中醫(yī)丁櫻五十年臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》

點(diǎn)進(jìn)封面進(jìn)入悅醫(yī)家·中醫(yī)書(shū)院購(gòu)買(mǎi)此書(shū)

掃碼免費(fèi)試讀

本書(shū)包括名醫(yī)成才之路、醫(yī)論、醫(yī)案、醫(yī)方（藥）四部分，本書(shū)兩大特色：一是出自兒科大家，從醫(yī)成才之路、醫(yī)論、醫(yī)案、醫(yī)方（藥）四部分，系統(tǒng)介紹丁櫻教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容完整而系統(tǒng)；二是所有內(nèi)容來(lái)自臨床實(shí)踐，可重復(fù)性強(qiáng)，可拿來(lái)用、用之可效，有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。