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本文由愛(ài)眼底之家特約授權(quán)中國(guó)眼科網(wǎng)信息平臺(tái)發(fā)布 版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載須得授權(quán) 黃斑，位于眼底的最深處，作為視力最敏銳之處，一旦發(fā)生了病變，會(huì)嚴(yán)重影響視力，造成視物異常，而常規(guī)的眼部檢查方法并不能精準(zhǔn)地判斷病變的部位。 所以，就需要依靠一種高分辨率的檢查技術(shù)——光學(xué)相干斷層掃描（OCT），進(jìn)行更深層次的診斷與評(píng)估，從檢查報(bào)告中可以反應(yīng)出眼睛的問(wèn)題。 什么是OCT檢查  光學(xué)相干斷層掃描，又被稱(chēng)為“眼科CT”。  通過(guò)各種組織對(duì)超級(jí)發(fā)光二極管發(fā)出長(zhǎng)820nm的紅外光的反射、吸收及散射能力的不同，對(duì)眼底組織成像，從而使組織結(jié)構(gòu)得以清晰分辨。 這項(xiàng)檢查可以清楚地檢測(cè)到 ? 視網(wǎng)膜組織內(nèi)部是否有異常物質(zhì)的積聚（如水腫）。 ? 視網(wǎng)膜下是否有物質(zhì)的增加（如硬性滲出）。 ? 黃斑厚度，是否增厚（水腫），或是變?。ㄎs）。 ? 脈絡(luò)膜淺層的改變（如脈絡(luò)膜新生血管）。 ? 視網(wǎng)膜表面是否有物質(zhì)的增加（如黃斑前膜）。 ? 玻璃體-視網(wǎng)膜的關(guān)系(如玻璃體后脫離）。 “花里胡哨”的OCT報(bào)告怎么看 我們舉個(gè)具體的例子，下圖是一位病友的OCT檢查報(bào)告。  1 看視網(wǎng)膜的形態(tài) OCT為縱向切面斷層掃描，可以實(shí)時(shí)顯現(xiàn)出視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu)，將視網(wǎng)膜的空間層次清晰地展現(xiàn)出來(lái)。  正常眼底的OCT圖像中的凹陷處為黃斑中心凹，此處的視網(wǎng)膜最薄，僅有一層外核層，且外核層在此處最厚。 其中，視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)不僅可以參與血-視網(wǎng)膜屏障的形成，還能進(jìn)行遮光、吸光及減低光散射等。 感光器——視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞可將光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。  視錐細(xì)胞 負(fù)責(zé) 精細(xì)感覺(jué) 空間感覺(jué) 色覺(jué)  視桿細(xì)胞 負(fù)責(zé) 對(duì)比 明暗 運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 黃斑上僅有視錐細(xì)胞，視錐細(xì)胞提供高分辨率的視覺(jué)和色彩感知，所以黃斑部成像最為清晰。  異常的OCT影像中，黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜便會(huì)出現(xiàn)隆起、變形、黃斑中心凹厚度降低或完全消失等情況，比如示例中的這部分：  除此之外，還有這些黃斑病變： 黃斑水腫  ▲ 黃斑水腫OCT圖像示例 視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致的黃斑水腫 當(dāng)發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)，眼底容易因黃斑缺血導(dǎo)致出現(xiàn)黃斑水腫。視力的高低與黃斑水腫程度有關(guān)。 糖尿病性黃斑水腫（DME） 糖尿病人高血糖狀態(tài)會(huì)使視網(wǎng)膜缺血，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）導(dǎo)致新生血管生成并破壞血-視網(wǎng)膜屏障，增加血管通透性導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，滲漏的液體堆積就形成了水腫。 黃斑變性  ▲ 黃斑變性O(shè)CT圖像示例 隨著年齡、不良的環(huán)境等因素的影響，黃斑發(fā)生了萎縮或代謝異常，導(dǎo)致黃斑發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變，功能減退。 黃斑裂孔  ▲ 假性黃斑裂孔OCT圖像示例 當(dāng)黃斑部發(fā)生假性黃斑裂孔時(shí)，黃斑中心凹凹陷失去正常輪廓，變得陡峭（紅色箭頭所示），中心凹視網(wǎng)膜厚度異常，周?chē)窠?jīng)上皮變厚，可見(jiàn)視網(wǎng)膜前膜附著。（黃色箭頭所示） 黃斑出血 ▲ 黃斑出血OCT圖像示例 年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視等都可能會(huì)引起黃斑下脈絡(luò)膜新生血管增生，從而導(dǎo)致黃斑出血。黃斑出血在OCT上的信號(hào)強(qiáng)弱與出血的濃密程度以及位置有關(guān)。 2 看視網(wǎng)膜的厚度 類(lèi)似標(biāo)靶的圓形就是黃斑。 綠色代表正常，黃色代表此處視網(wǎng)膜輕度增厚，而紅色則代表顯著增厚。 另外，該病友的黃斑中心凹厚度達(dá)到388微米（箭頭所示）。 一旦OCT檢查黃斑中心凹增厚到250微米以上，醫(yī)生常會(huì)建議及時(shí)進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗等抗VEGF治療。 此方法能將藥物直接送達(dá)眼內(nèi)病變處，提高藥物吸收率，每月1針，連續(xù)3個(gè)月，第1年至少打5針，便可有效消除水腫，減少出血和滲漏，降低黃斑厚度，改善視力。 每次的隨訪(fǎng)過(guò)程中，您也可以通過(guò)OCT檢查觀(guān)察到黃斑的變化。黃斑中心凹厚度較治療前減低，代表新生血管生成、出血和滲出已得到一定程度的抑制。 若沒(méi)有及時(shí)治療，長(zhǎng)期黃斑水腫使視網(wǎng)膜的內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，后續(xù)用藥雖然能消退水腫，但視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，視力很難再恢復(fù)。 就像地板被水浸泡，如果不及時(shí)把它擦干，地板就會(huì)一直泡在水里，就會(huì)壞掉。 往往，當(dāng)自我感覺(jué)到視力出現(xiàn)了異常時(shí)，眼底的視網(wǎng)膜其實(shí)早已悄然發(fā)生了變化，而OCT檢查，就像是為眼健康打開(kāi)了一扇窗，清晰顯現(xiàn)病變位置，及時(shí)“扼殺”，協(xié)助醫(yī)生診斷并制定相應(yīng)的治療方案。 需要注意的是，眼底疾病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要保持耐心并堅(jiān)持，遵循醫(yī)囑，這樣才能早日重見(jiàn)光明。 參考文獻(xiàn)： [1]王育良, 李凱. 眼視光學(xué)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2008. [2]董方田.《眼底病學(xué)》(第二版)一書(shū)出版[J]. 中華眼科雜志, 2010, 46(11):988-988. [3]劉祖國(guó), 顏建華. 眼科臨床解剖學(xué)[M]. 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009. |
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