曾經(jīng)和一個同道聊天，說起現(xiàn)在的規(guī)培醫(yī)生和實習(xí)同學(xué)問的病史和寫的病歷，都讓人不能直視，做一個好醫(yī)生首先是要端正態(tài)度，要以病人為老師，認真詢問了解，有時候能發(fā)現(xiàn)意想不到的的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疾病奧妙所在。接著這個同道給我講述了她在實習(xí)時發(fā)生的一件事。

      有一次她接診了一位診斷為支氣管哮喘的50歲女病人，臨床表現(xiàn)還是典型的發(fā)作性喘息，使用支氣管舒張劑也能緩解，大多數(shù)醫(yī)生可能就只滿足于此?？墒撬齾s病人的整個過程產(chǎn)生了懷疑，因為患者初次發(fā)病是在二三年前，而不像多數(shù)患者有幼年起病的病史。而且在短期應(yīng)用吸入藥物后癥狀改善就停用了，后來就自行停藥，但癥狀保持平穩(wěn)，未再發(fā)病。于是她就耐心地查看患者的病歷本，有趣的事情發(fā)生了，她發(fā)現(xiàn)患者哮喘病史與一種抗肝纖維化的藥物--水飛薊賓密切相關(guān)。

      患者既往于七年前有慢乙肝病史，在當?shù)蒯t(yī)院長期服用水飛薊賓保肝，但每次服用這個藥以后當天或次日發(fā)作哮喘。一開始的那五年，哮喘癥狀不嚴重，沒有規(guī)范用治療哮喘的藥物，只是嚴重的時候用吸入劑，所以患者也沒當回事情。二年前肝功能正常后就停用了水飛薊賓，患者這兩年也就未再發(fā)作過哮喘。這次入院前因為肝功能再次異常又開始服用了水飛薊賓，結(jié)果這一次發(fā)作很嚴重再次住院。這位同道通過病史發(fā)生規(guī)律，向上級醫(yī)生提出水飛薊賓可能是誘發(fā)哮喘的原因，可是查閱藥物說明卻并未發(fā)現(xiàn)有這種不良反應(yīng)，于是將信將疑決定繼續(xù)使用水飛薊賓。結(jié)果第二天患者哮喘的癥狀仍沒有緩解，于是決定停用此藥，并和患者告知以后也不能再用水飛薊了。后來出院后患者遵從醫(yī)囑，改用其他保肝藥，也沒有治療哮喘的藥物，哮喘癥狀未再發(fā)作過。

     不過可惜的是，現(xiàn)在這位同道已不做醫(yī)生了，而當年她也沒有寫成文章發(fā)表，因此一直到現(xiàn)在水飛薊的說明書上也沒有提及哮喘發(fā)作的副作用。不過這個故事還是給我很深的觸動，我們多少醫(yī)生問病史時沒有認真細致地詢問，而急忙地去開各種醫(yī)囑；有多少人查房只是走過場，在沒有細致分析之前就匆匆判斷和開藥；在門診有多少醫(yī)生還沒等病人交待完病情，就已經(jīng)開出化驗和檢查。所謂細節(jié)決定成敗，要看好一個病人，我們的態(tài)度可能就決定了病人的命運。

      醫(yī)生可能有經(jīng)驗的差別，但卻并無大小之分，年輕的醫(yī)生如果能扎扎實實地從基本功做起，也一定會在將來大有作為。