拇外翻角度X線測量評估 | 拇外翻專輯

骨科筆記 2022-01-01

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文章來源｜「河南足踝」公眾號

各位讀者，大家好！

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是足部常見的畸形之一，隨著人民生活水平的不斷提高與生活方式的改變，其發(fā)病也日漸增多。拇外翻在治療上極具挑戰(zhàn)性，對于其術(shù)前評估及治療方法的選擇存在很多爭論。

近期，我們將制作一期來源于「河南足踝」和「山東足踝」的拇外翻專輯，該專輯由鄭州市骨科醫(yī)院的王翔宇教授團隊和山東大學(xué)第二醫(yī)院的胡勇教授團隊，從多年臨床診療和經(jīng)驗積累出發(fā)，針對拇外翻的臨床解剖和生物力學(xué)等基礎(chǔ)知識、臨床診斷和治療、手術(shù)治療中的術(shù)式及其組合應(yīng)用、專家共識等，以及臨床典型病例分別進行分享。

今天，由鄭州市骨科醫(yī)院的王翔宇教授團隊為大家?guī)淼摹改赐夥嵌萖線測量評估」。

本文將從拇外翻的影像學(xué)檢查、側(cè)位片觀察和測量、術(shù)后拇外翻角度測量等幾個方面進行闡述。

一、影像學(xué)檢查

負(fù)重位X線是拇外翻手術(shù)方式選擇最重要的輔助檢查。

負(fù)重正側(cè)位X線!

美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)角度測量專門委員會的報告

? 對于第1跖骨軸線參考點的確定，應(yīng)該位于干骺端，遠端位于距離遠端關(guān)節(jié)面近端1.0-2.0cm范圍內(nèi)，近端位于距離近端關(guān)節(jié)面遠端1.0-2.0 cm范圍內(nèi)，其1 cm的范圍可以適合各種尺碼的足。

? 第2跖骨軸線參考點的確定與第1跖骨軸線的確定方法相同。

? 對于拇趾近節(jié)趾骨軸線的確定他們推薦遠端參考點位于距離遠端關(guān)節(jié)面近端0.5-1.0 cm范圍內(nèi)，近端參考點位于距離近端關(guān)節(jié)面遠端0.5-1.0 cm范圍內(nèi)。

? 拇趾遠節(jié)趾骨軸線同近節(jié)趾骨。

拇外翻角

拇外翻角(hallux abductus angle, HAA或hallux valgus angle,HVA) :正常<15° 。

此角反映拇外翻的程度。

第1、2跖骨間夾角

第1、2跖骨間夾角(intermetatarsal angle,IMA) :正常<9° 。

此角反映第一跖骨內(nèi)翻的程度。

拇趾間外翻角

拇趾間外翻角(hallux abductus inyerphalangeus angle, HAIA) :正常<10°。

此角反映遠節(jié)趾骨基底和近節(jié)趾骨頭的異常。

近側(cè)關(guān)節(jié)固定角

近側(cè)關(guān)節(jié)固定角(distal metatarsal articular angle, DMAA) :正常<7.5° 。

此角反映第一跖骨遠端關(guān)節(jié)面傾斜度。

遠端關(guān)節(jié)面固有角

遠端關(guān)節(jié)面固有角(distal articular set angle, DASA) :正常 <7.5°

跖趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系

第1跖趾關(guān)節(jié)跖骨遠端關(guān)節(jié)面連線與近節(jié)趾骨近端關(guān)節(jié)面連線的關(guān)系，可分為平行（下圖A）、關(guān)節(jié)外相交(下圖B)、關(guān)節(jié)內(nèi)相交（下圖C）。

平行為適合的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外相交為關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)相交為關(guān)節(jié)脫位。

脛側(cè)籽骨位置

脛側(cè)籽骨位置(tibial sesamaid position,TSP) :觀察脛側(cè)籽骨相對于第1跖骨軸線的位置，一般采取7分法，1~3正常，4以上異常。

第1跖骨遠端關(guān)節(jié)面形態(tài)

第1跖骨遠端關(guān)節(jié)面形態(tài):可分為圓形、方形及中央嵴形。

圓形為不穩(wěn)定，中央嵴形為比較穩(wěn)定，方形為比較穩(wěn)定。

跖骨伸出長度

跖骨伸出長度(MPD)：

以第1、2跖骨軸線交點為圓心分別向第1、2跖骨遠端關(guān)節(jié)面畫弧，兩弧之間距為第1、2跖骨相對長度。

MPD>+2mm: 第一跖骨過長；
MPD+2mm~-2mm:正常；
MPD<-2mm: 第二跖骨過短。

第一跖骨過長可能為拇外翻的致病因素，過短則有可能引起第2趾的跖底痛。

比值法:

第一跖骨的絕對長度/第二跖骨的絕對長度
Schemitsch等發(fā)現(xiàn)，若第1跖骨突出度<0.825,作第一跖骨短縮截骨后，50%的患者會發(fā)現(xiàn)第2跖骨頭下的疼痛。

第4、5跖骨間夾角

正常足<5°，如同時IMA >10°，并伴有前足增寬，稱為扇形足(前足松馳癥)。

跖骨內(nèi)收角

跖骨內(nèi)收角(MAA)：跖楔關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣連線中點與第5跖骨、骰骨關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)外緣連線中點相連，通過該線與第2跖骨中軸線交點做一垂線，此垂線與第2跖骨中軸線夾角。正常人一般<15°。

負(fù)重籽骨軸位X線

▲左圖：負(fù)重籽骨軸位X線投照；右圖：負(fù)重籽骨軸位X線測量

▲負(fù)重籽骨軸位X線測量

二、側(cè)位片觀察和測量

第1跖骨傾斜角

第1跖骨中軸線和地面水平線的夾角。正常約為15°。此角對于術(shù)前選擇手術(shù)方式意義不大，可以作為術(shù)后判斷第1跖骨位置的一個參考。

第1跖骨相對于距骨關(guān)系

比較距骨頸中軸線和第1跖骨中軸線的關(guān)系。正常兩線應(yīng)當(dāng)重疊。跖骨中軸線位于距骨線背側(cè)時，表示跖骨頭背伸。跖骨線位于距骨線跖側(cè)時，表示跖骨頭跖屈。

第1、2跖骨關(guān)系

分別畫出第1、 2跖骨干背側(cè)緣，比較兩者之間的關(guān)系。正常時，兩重疊或平行。在第1距骨頭背伸成跖屈時，可見兩者成角。

足負(fù)重與非負(fù)重位X線片測量

▲左圖：非負(fù)重位；右圖：負(fù)重位

除拇外翻角（HAA）外，負(fù)重位第1、2跖骨間夾角（IMA）等均大于非負(fù)重位。

三、術(shù)后拇外翻角度測量

第1跖骨遠端截骨軸線的確定方法

方法1:第1跖骨軸線通過第1跖骨長軸。Hawkins等于1945年報道；
方法2:在第1跖骨干不同水平確定兩個跖骨干的平分點，連接這兩個點并向兩端延長，Venning 于 1951年報道；
方法3:通過第1跖骨遠端和近端關(guān)節(jié)面的中點的連線，Mitchel等于1958年報道；
方法4:通過第1跖骨頭中心點和第1跖骨基底部中心點的連線，Miller于1974年報道；
方法5:通過第1跖骨頭中心點和第1跖骨干近端中心點的連線，Nestor 等于1990年報道。

吳壽長認(rèn)為:方法D在手工測量時第1跖骨軸線參考點唯一、重復(fù)性好、最為準(zhǔn)確，可作為足拇外翻遠端截骨術(shù)后X線片的首選測量方法。

第1跖骨近端截骨軸線的確定方法

方法A即上圖中的方法2.
方法B即方法3.
方法C即方法4.
方法D即方法5.
方法E的確定方法為通過第1跖骨頭中心點和第1跖骨近端關(guān)節(jié)面中點的連線

參考文獻：

1、Coughlin MJ，F(xiàn)reund E.Roger A. Mann Award.The reliabillity of angular measurements in hallux valgus deformities.Foot Ankle Int.2001;22(5):369-379.

2、王正義主編《足踝外科學(xué)》（第2版），人民衛(wèi)生出版社，2014年

3、孫衛(wèi)東，吳壽長，溫建民。拇外翻術(shù)后拇外翻角和第1 -2跖骨間角X射線測量方法評價。中國組織工程研究，17 (4)，2013: 678-682