郭建明醫(yī)生

為了減少大家的擔憂，方便大家理解，我把在門診病人最常問到的，大家最關(guān)心的關(guān)于頸動脈斑塊的問題做了整理，總結(jié)出5個被提問頻率最高的問題，并依次進行了解答。大家如果有類似的疑惑，可以先看看下面這5個問題的答案，說不定看完之后您的疑慮就解除了。

問題1，我的頸動脈斑塊危險嗎？ 

回答：可以很明確的說，大多數(shù)頸動脈斑塊都是不危險的。人隨著年齡的增長，由于動脈硬化的進展，自然而然、不可避免的會導(dǎo)致一些脂質(zhì)斑塊沉積在動脈壁上。這種情況和人的慢慢變老密不可分，就像頭發(fā)白了，皮膚有皺紋了，是正常的情況。

絕大多數(shù)超聲報告發(fā)現(xiàn)的斑塊都是生理性的，也就是說年齡大了，每個人多多少少動脈壁上都會有斑塊，這是人衰老的表現(xiàn)，不是生病了。我們每天在生活中，一般都會有三分之一左右的時間是睡覺休息，躺著的時候，這些斑塊成分就更容易沉積在動脈的后壁上，這也是為什么超聲報告在描述斑塊的位置時，大多數(shù)斑塊都是長在動脈后壁上的。

雖然大多數(shù)斑塊都沒問題，但是有兩種情況需要格外警惕。一是斑塊越來越多，造成血管出現(xiàn)了明顯的狹窄，這個時候，就需要吃藥甚至要考慮手術(shù)治療。二是斑塊不穩(wěn)定，有一部分超聲檢查發(fā)現(xiàn)是低回聲的斑塊，低回聲的斑塊可能會包含有容易脫落導(dǎo)致腦梗死的血栓成分。

尤其超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)斑塊有很大的脂質(zhì)內(nèi)核或者斑塊表面的纖維層變的不完整，形象的比喻就好比“薄皮大餡”或者像是“火山口”的狀態(tài)，這種情況里面的“餡”或者“火山口里的巖漿”都是危險的不穩(wěn)定的斑塊，會大大增加脫離之后導(dǎo)致腦梗死的風險。如果超聲結(jié)果提示是強回聲或者等回聲的斑塊，一般都比較穩(wěn)定。

問題2，頸動脈斑塊大小比去年明顯變大了，這種危險嗎？

回答：在判斷斑塊是不是危險的時候，斑塊的大小意義并不大，主要有兩個原因。首先，超聲檢查的特點是對血流速度的變化非常敏感，也就是說超聲檢查主要看的是血流速度，通過流速的快慢來判斷血管是不是窄了，狹窄了多少。這種情況和河流一樣，在河道變窄的地方，水流就會顯得很快，就像奔騰千里的黃河，經(jīng)過壺口河道驟然變窄，就形成了壯美的壺口瀑布。

另外，每次超聲檢查，操作者的水平、超聲探頭的角度、深度都會不一樣，所見到的斑塊大小都會出現(xiàn)變化，所以臨床上我們一般不以超聲所見的斑塊大小變化所為判斷病情進展的依據(jù)。這種斑塊大小的變化，其實沒有多大的參考價值。更多的還是要關(guān)注斑塊的性質(zhì)和斑塊是否因為太多，導(dǎo)致了血管的狹窄。 

問題3，頸動脈發(fā)現(xiàn)有斑塊，有必要做CT檢查嗎？ 

回答：超聲是主觀性檢查，和操作者的水平關(guān)系非常大，如果能在比較好的血管超聲中心進行檢查，檢查結(jié)果是非常有價值的，也就是說超聲檢查就足夠了。如果沒有發(fā)現(xiàn)高危斑塊和血管的明顯狹窄，一般沒有必要做CT。畢竟CT檢查有發(fā)射線，還要注射造影劑，屬于有創(chuàng)檢查。 

問題4，發(fā)現(xiàn)了斑塊之后，多久需要再檢查一次頸動脈？ 

回答：如果只是穩(wěn)定的斑塊，沒必要緊張，但是也不能大意，每年檢查1次頸動脈和腦血管超聲就可以，但是一定要去比較好的血管超聲中心。 

問題5，頸動脈有斑塊，生活上需要注意什么？ 

回答：絕大多數(shù)斑塊都是生理性的斑塊，我們不需要因此過度緊張，在飲食上盡量均衡飲食，

除了飲食，還有下面3點需要強調(diào)，首先是戒煙，其次是高血壓、糖尿病的積極控制、規(guī)律觀察血壓和血糖指標，定期去門診看醫(yī)生。此外，血脂的控制也很重要，尤其是低密度脂蛋白盡量降低到2.6mmol/L以下，您如果沒有糖尿病而且化驗指標里沒發(fā)現(xiàn)血脂升高，一般沒必要去吃降脂藥，定期超聲復(fù)查觀察就可以。

但是如果是不穩(wěn)定的斑塊，或者斑塊太多已經(jīng)導(dǎo)致了血管明顯狹窄，就需要盡快去看血管外科專科醫(yī)生，看看是否需要手術(shù)，或者吃藥治療。超過40歲，建議每年做一次頸動脈和腦血管的超聲檢查