心腦血管疾病風(fēng)險增加和三高關(guān)系密切。三高會催生它們的發(fā)生發(fā)展，如 腦梗死、腦出血、心肌梗死、心絞痛、頸動脈斑塊等；它們也會加重三高癥狀和心血管負擔(dān)。

作為新晉第四高，Hcy（高同型半胱氨酸血癥）容易被忽視，體檢常規(guī)檢測中沒有單獨標(biāo)識成為必選項。心血管專家會提示增加此項檢查，因為它會增加心腦血管疾病風(fēng)險12倍；如果存在有高血壓同時又有該項指標(biāo)增高，比起健康人群，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險會增加30倍！它是“高血同”~全稱高同型半胱氨血癥，是慢病獨立危險因素和重要危險因素。

01

建議檢測人群①已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有CHD或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；④有黃瘤或黃疣者；⑤有家族性高脂血癥者；⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。

02

參考指標(biāo)空腹血漿總HCY正常值5-15μmol/L?理想值<10μmol/L?高于15μmol/L為高HCY血癥輕度15-30μmol/L；中度31-100μmol/L；重度>100μmol/L

03

指標(biāo)解讀健康人的同型半胱氨酸在0-10μmol/L，如果抽血化驗發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸在10-15μmol/L之間，稱為臨界值；

同型半胱氨酸高出了15μmol/L，就叫“高同型半胱氨酸血癥”，簡稱“高血同”。與三高一樣，是判定健康風(fēng)險的重要指標(biāo)之一。

HCY與心血管

HCY升高與動脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系：

臨床上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥病人早年多因全身動脈粥樣硬化和血栓形成死于腦梗塞和心肌梗塞，這與血中HCY升高有關(guān)。

HCY水平與心血管疾病的危險性：

血漿HCY 濃度<8umol/L時，斑塊較小, > 8umol/L時，斑塊明顯增大。表明與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)。輕度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4 ~6倍。血漿總HCY水平每升高5 μmol/L，則危險性男性增加60%，女性增加80%。

HCY與神經(jīng)系統(tǒng)

HCY的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險因子.美國最新的數(shù)據(jù)顯示中年后期男性中風(fēng)發(fā)病率，處于55-64這個年齡段的男性相對于45-54年齡段的男性而言，前者患中風(fēng)的幾率是后者的三倍。高HCY是造成老年癡呆癥與帕金森的重要因素。

HCY與糖尿病

血漿HCY水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨立危險因素。監(jiān)測糖尿病患者HCY水平有利于對其預(yù)后的評估。HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴重；高HCY血癥也能促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

HCY與慢性腎衰

慢性腎功能衰竭患者普遍有高HCY血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。 尿毒癥時一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶活性升高，導(dǎo)致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使HCY代謝的必需產(chǎn)物——絲氨酸合成減少，導(dǎo)致HCY代謝受抑制引起HCY的堆積。

HCY與肺血栓栓塞癥

高HCY是我國漢族人群肺血栓栓塞癥發(fā)病的一個獨立的危險因子，降低HCY可降低國人靜脈血栓栓塞癥的危險。

HCY與高血壓

Hcy引起鈉重吸收,刺激血管平滑肌細胞增殖并改變血管壁的彈性,從而導(dǎo)致高血壓。血同與收縮壓和舒張壓呈正相關(guān),每增加 5μmol/L可使收縮壓增加0.45mmHg,舒張壓增加 0.47mmHg。高血壓的患病率與血同呈正相關(guān),H型高血壓具有顯著的協(xié)同作用,是單獨高血壓罹患腦卒中風(fēng)險的4倍。

HCY與肝臟疾病

肝臟是Hcy代謝的重要器官,當(dāng)肝細胞發(fā)生損傷時會升高血同的水平。進而,高血同又能增強氧化應(yīng)激,引起肝臟脂質(zhì)過氧化,誘導(dǎo)肝細胞損傷和凋亡,加重肝損傷。血同值越高 NAFLD的患病率越高。作為轉(zhuǎn)化Hcy的重要物質(zhì),甜菜堿可以改善NAFLD患者肝臟的脂肪變性程度及炎性反應(yīng)心。此外,高血同還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)密切相關(guān)。

營養(yǎng)方案

根據(jù)《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》第2版建議：

采用3+X復(fù)合維生素補充～葉酸0.8mg、維生素B62.8mg和B124.8ug、甜菜堿1000mg等營養(yǎng)物質(zhì)。

推薦聯(lián)合補充：葉酸、甜菜堿和轉(zhuǎn)硫途徑之間存在很強的相互關(guān)系，尤其在低葉酸狀態(tài)下關(guān)系更為明顯。有實驗發(fā)現(xiàn)，與單獨補充葉酸相比，復(fù)合營養(yǎng)補充劑可以多降低20% ~30%的血同水平。

日常飲食上適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅果、豆類等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。

規(guī)律生活、合理飲食、戒煙限酒實現(xiàn)健康自由！

參考文獻：中國營養(yǎng)學(xué)會骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會北方慢性病防治分會.高同型半胱氨酸血癥診療專家共識 [J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2020,9(9):283-288.