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近年來，在新橋醫(yī)院肺磨玻璃結(jié)節(jié)診治中心，通過低劑量螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)的病人越來越多。磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？磨玻璃結(jié)節(jié)怎么治療或如何隨訪？鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)最好的辦法是什么？這些問題是病人最關(guān)心和咨詢的最多的問題。 有些病人，一聽說肺上有了結(jié)節(jié)，立馬神色大變，仿佛覺得自己得了絕癥一樣。有些病人遵醫(yī)囑定期隨訪磨玻璃結(jié)節(jié)，但天天提心吊膽，內(nèi)心備受煎熬，最后實(shí)在無法忍受這種無休止的隨訪觀察決定手術(shù)。有些病人，在肺部結(jié)節(jié)接受微創(chuàng)切除后被確診為肺癌，術(shù)后一方面慶幸自己及時(shí)手術(shù)了，但又開始擔(dān)心這種磨玻璃結(jié)節(jié)性肺癌會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 那么，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)究竟是個(gè)啥子鬼？以下就詳細(xì)解密肺磨玻璃結(jié)節(jié)那些事！ 一 磨玻璃結(jié)節(jié)是個(gè)啥子鬼？ 磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN/GGO），指肺內(nèi)局灶性、結(jié)節(jié)狀或淡薄密度增高影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)?？梢允菃伟l(fā)，也可以是多發(fā)，大小從2～30毫米不等。 二 磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌嗎？會(huì)癌變嗎？ 肺部的結(jié)節(jié)，不管多大，都有惡變可能。但磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是肺癌。有時(shí)候，肺部的炎癥、出血、纖維化或瘢痕化都可以造成此變化。薄層CT加三維重建，以及定期動(dòng)態(tài)CT隨訪觀察，有助于鑒別結(jié)節(jié)良惡性： 1 伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分（如荷包蛋，中間厚、外周?。┑腉GN提示可能惡性病變； 2 隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能； 3 隨訪過程中，如果磨玻璃結(jié)節(jié)增大或者病灶密度增加，或有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示可能惡性病變。 三 磨玻璃結(jié)節(jié)癌變的概率有多大？ 總體來說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡變的概率遠(yuǎn)高于實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)惡性病變的概率平均為33%，高于實(shí)性結(jié)節(jié)的7%。其中混合性磨玻璃結(jié)節(jié)惡變的概率達(dá)到驚人的63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)為18%。 四 磨玻璃結(jié)節(jié)咋分類？啥子是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)？  五 包括磨玻璃結(jié)節(jié)在內(nèi)的肺部結(jié)節(jié)的CT檢出率有多高呢？ 國外一個(gè)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT篩查，正常人群肺結(jié)節(jié)檢出率為24%，也就是5個(gè)人就有至少有一個(gè)人能查出肺結(jié)節(jié)。而有些一些研究甚至更高，可高達(dá)40%。也正因?yàn)槿绱?，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，還真不用驚慌，它就是一個(gè)平常事。 六 查出肺部微小結(jié)節(jié)已經(jīng)有好幾年了，隨訪沒有變化，要緊嗎？ 肺與外界相連，可能有隱匿性的感染，有些人發(fā)現(xiàn)肺部有微小結(jié)節(jié)，過段時(shí)間消失了，或者過段時(shí)間又出現(xiàn)了。這些都是正常的。微小結(jié)節(jié)，特別是5mm以下的，基本上都是良性，不必過度擔(dān)心，每年正常體檢就可以了。 七 發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦？ 1．＆＃60;5mm，可不隨訪，也可12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年CT復(fù)查查，持續(xù)2年。 2． 5-10mm，6個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年CT復(fù)查，至少持續(xù)2-5年。 3． ＆＃62;10mm，3-6個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，可以選擇繼續(xù)隨訪，或者可選擇活檢或手術(shù)切除。 以上如果動(dòng)態(tài)觀察中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者密度增加，可以考慮手術(shù)切除。 NCCN指南中的GGN指導(dǎo)意見  八 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有什么早期癥狀？ 門診很多病人是因?yàn)橛行赝椿蚩人缘劝Y狀，來醫(yī)院檢查身體發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的。病人經(jīng)常會(huì)問，我這些癥狀是不是結(jié)節(jié)引起的？還真不一定是。 肺部小的磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)有任何癥狀。只有小結(jié)節(jié)長大到較大程度，或者長在特殊位置刺激胸膜，才可能引起胸痛，或者引起支氣管刺激性干咳或者痰中帶血等癥狀。 九 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)能治愈嗎？ 體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的患者，大可不必過于驚恐，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)大部分是良性病變。即使萬一已發(fā)生癌變，文獻(xiàn)報(bào)道：肺早期癌（純磨玻璃結(jié)節(jié)階段）幾乎可以達(dá)到100%的治愈率。 鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)的最佳方法是什么？ 肺部結(jié)節(jié)不管多大，都有惡變可能，目前沒有哪一種手段在術(shù)前就可以100%定性。 重慶新橋醫(yī)院胸外科“肺部結(jié)節(jié)診治中心”，在西部地區(qū)首次開展外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測技術(shù)(液體活檢)結(jié)合CT影像技術(shù)用于鑒別肺部結(jié)節(jié)。 據(jù)醫(yī)生透露，新檢測手段的發(fā)展讓肺癌診療手段有了劃時(shí)代的進(jìn)步，對(duì)肺癌的檢測敏感度可達(dá) 80%，而特異性高達(dá) 88%。和胸部低劑量螺旋薄層CT配合起來，可謂是珠聯(lián)璧合，成為肺部小結(jié)節(jié)和早期肺癌篩查的利器。 注：轉(zhuǎn)載自好大夫在線戴紀(jì)剛大夫2017年的科普文章 |
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