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目 錄 一、方法小結(jié) 二、不同弓型的成袢選擇 一 方法小結(jié)： · 經(jīng)橈（I/II/III型弓）  · 經(jīng)股（II/III型弓）  二 各種弓型的成袢 1 II/III型弓—經(jīng)橈降主動脈成袢  · 260cm泥鰍導(dǎo)絲在豬尾造影導(dǎo)管的輔助下至降主動脈，交換進Simmons 2 · Simmons 2跟進至降主動脈，回撤導(dǎo)絲，稍撤導(dǎo)管，同時旋轉(zhuǎn)，膝部至弓頂后，前推，成袢 2 II/III型弓—經(jīng)橈升主動脈（瓣）成袢  · 260cm泥鰍導(dǎo)絲在無法至降主動脈時 · 導(dǎo)管頭端至主動脈瓣底，旋轉(zhuǎn)呈8字形，前推，成袢； · 或加泥鰍導(dǎo)絲前推，成袢 3 II/III型弓—經(jīng)橈右CCA成袢  · 260cm泥鰍導(dǎo)絲無法至降主動脈時 · 普通泥鰍導(dǎo)絲進至主動脈瓣底，返折，至右頸總，Simmons 2跟進，成袢 4 II/III型弓—經(jīng)橈左鎖骨下動脈成袢  · 260cm泥鰍導(dǎo)絲無法至降主動脈時 · 普通泥鰍導(dǎo)絲進至主動脈瓣底，返折，至左鎖骨下動脈，Simmons 2跟進，成袢 5 I型弓的經(jīng)橈成袢  · 同樣可通過降主、升主、右CCA、左鎖骨下動脈成袢 · Simmons 2超選左鎖骨下動脈困難，或往升主動脈推送困難時，可回拉至頭臂干，泥鰍導(dǎo)絲選入右CCA成袢 · 然后將袢往降主動脈推送，超選 6 I型弓+共干的成袢  · 經(jīng)橈：①升主成袢后,回拉導(dǎo)管，冒煙至右CCA，反向旋轉(zhuǎn)、緩慢前推、冒煙，再回拉，進左CCA；②導(dǎo)管頭端回撤至頭臂干，用泥鰍導(dǎo)絲小心超選左CCA  · 經(jīng)股：導(dǎo)管成袢后，回拉導(dǎo)管入右CCA，旋轉(zhuǎn)，頭端指向左CCA開口，回拉導(dǎo)管，入左CCA 7 II/III型弓+共干的成袢  · 經(jīng)股及經(jīng)橈：同I型弓 8 左鎖骨下動脈成角的成袢 I 型 弓  II / III 型 弓 9 右鎖骨下動脈成角的成袢 · I型弓：V形 · II/III型弓：V形 · U形 · U形 10 經(jīng)股髂總動脈成袢 · 泥鰍導(dǎo)絲入對側(cè)髂總動脈 · Simmons 2跟進 · 導(dǎo)絲回撤至同側(cè)髂總動脈 · 前推，成袢 11 經(jīng)股降主動脈成袢 · 泥鰍導(dǎo)絲入主動脈弓頂部 · Simmons 2跟進 · 導(dǎo)絲回撤，快速旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管呈8字 · 同時前推，成袢 12 經(jīng)股左鎖骨下動脈成袢 · 泥鰍導(dǎo)絲入左側(cè)鎖骨下動脈 · Simmons 2跟進，頭端至椎動脈開口以遠 · 導(dǎo)絲回撤至降主動脈 · 前推，稍旋轉(zhuǎn)，成袢 13 經(jīng)股右CCA成袢 · 泥鰍導(dǎo)絲入右側(cè)頸總動脈 · Simmons 2跟進，頭端至右頸總動脈開口 · 導(dǎo)絲回撤至主動脈弓頂部 · 前推，稍旋轉(zhuǎn)，成袢 14 經(jīng)股升主動脈（瓣）成袢 · 泥鰍導(dǎo)絲至主動脈瓣底返折，至主動脈弓頂部或右側(cè)頸總動脈 · Simmons 2跟進，成袢 · 導(dǎo)絲回撤 Simmons 2旋轉(zhuǎn)的方向： Simmons 2旋轉(zhuǎn)時，頭端的轉(zhuǎn)向跟旋轉(zhuǎn)方向一致； 跟單彎導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn)方向正好相反。 Simmons 2超選的重點： 主動脈弓造影后 看清弓型！ 看清弓型！ 看清弓型！ 尚需探討的問題？ 1、沒有J形導(dǎo)絲的情況下，普通泥鰍導(dǎo)絲（包括260cm泥鰍）經(jīng)橈造影是否可行？ 2、哪些情況下會用到豬尾導(dǎo)管的輔助？ 3、哪幾種情況經(jīng)橈頸動脈支架是可行的？ 3、西蒙導(dǎo)管不慎打折后的處理技巧？ 供稿專家 董瑞劍 董瑞劍，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。2006年畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任職于淄博市中心醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科。主要專業(yè)方向為缺血性腦血管病的介入治療，熟練掌握了經(jīng)橈動脈、股動脈腦血管造影、頸動脈椎動脈支架術(shù)、顱內(nèi)動脈支架術(shù)、腦靜脈竇血栓形成溶栓及機械取栓術(shù)、急性腦卒中機械取栓術(shù)、非急性期顱內(nèi)外大動脈閉塞開通術(shù)等。同時擅于頭痛頭暈、神經(jīng)免疫疾病、神經(jīng)肌肉疾病等的診治。目前任山東省卒中學(xué)會移動醫(yī)療分會常務(wù)委員、山東省腦血管病防治協(xié)會腦小血管病專業(yè)委員會委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會信息與智能化專業(yè)委員會委員、淄博市腦血管病專業(yè)委員會副主任委員等社會兼職。共發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文14篇，主編專著1部，獲得專利1項。 經(jīng)橈神介俱樂部（RACE CLUB）是國內(nèi)神經(jīng)介入領(lǐng)域?qū)＜?、企業(yè)機構(gòu)等自行發(fā)起的介入技術(shù)交流平臺。經(jīng)橈動脈介入是近年來發(fā)展迅速的技術(shù)路徑，具有安全、快速、直接、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)跨越了心、腦、腎等血管性疾病，備受臨床關(guān)注。RACE是：Radial Access For Cerebral Angiography And Intervention 的首字母簡稱。 俱樂部依托中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會“經(jīng)橈動脈介入?yún)f(xié)作組”，開展創(chuàng)新化、學(xué)術(shù)化的交流與合作，旨在廣泛而深入地開展經(jīng)橈動脈介入的科研、培訓(xùn)及交流等學(xué)術(shù)活動。俱樂部成員思維活躍，緊貼臨床，共同探索并發(fā)癥更少、患者更舒適的經(jīng)橈動脈入路的神經(jīng)介入策略。 |
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來自： QING海 > 《j 經(jīng)橈造影》
