血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）儀是一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程的分析儀。與血液凝固分析儀不同的是，TEG通過(guò)檢測(cè)少量全血，能夠全面反映患者從凝血到纖溶的整個(gè)過(guò)程中血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，主要用于對(duì)凝血、纖溶全過(guò)程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)。特別是術(shù)中能簡(jiǎn)化對(duì)凝血功能障礙的診斷、指導(dǎo)成分輸血，并且是肝移植手術(shù)的國(guó)際通用設(shè)備。

一、實(shí)驗(yàn)原理

血栓彈力圖儀主要部件包括：自動(dòng)調(diào)節(jié)37℃恒溫的杯槽、金屬探針、連接金屬探針的扭力絲和機(jī)電傳感器，耗材有樣品杯與配套的圓柱。將樣品杯卡在杯槽上，圓柱套在金屬探針上，在杯壁與圓柱體之間加入全血標(biāo)本，杯槽帶動(dòng)樣品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做勻速轉(zhuǎn)動(dòng)；當(dāng)血液呈液態(tài)狀態(tài)時(shí)，樣品杯的來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)不能帶動(dòng)圓柱體；當(dāng)血液開(kāi)始凝固時(shí)，杯與圓柱體之間因纖維蛋白和血小板的黏附而產(chǎn)生阻力，杯旋轉(zhuǎn)通過(guò)圓柱體帶動(dòng)金屬探針同時(shí)運(yùn)動(dòng)，纖維蛋白-血小板復(fù)合物的強(qiáng)度能影響探針運(yùn)動(dòng)的幅度；當(dāng)血凝塊回縮或溶解時(shí)，圓柱與杯壁間的阻力解除，杯的運(yùn)動(dòng)不再傳遞給探針。通過(guò)機(jī)電傳感器將探針的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度描繪到圖形上形成特有的TEG圖形。可分為普通杯檢測(cè)、肝素酶對(duì)比檢測(cè)及血小板圖檢測(cè)。

二、參考區(qū)間

主要通過(guò)測(cè)量血凝塊形成及溶解的五個(gè)主要參數(shù)來(lái)評(píng)估圖形信息。

R時(shí)間，K時(shí)間，α值，MA值，LY30

三、臨床意義

（一）TEG普通杯檢測(cè)

評(píng)估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化和原因（低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)）；指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用；判斷凝血相關(guān)藥物如華法林（R時(shí)間10-14分鐘提示治療有效）、注射用重組人凝血因子VIIa（諾其）、比伐盧定、t-PA、氨甲環(huán)酸等的療效；區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；評(píng)估血栓概率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生；術(shù)后檢測(cè)出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。

（二）肝素酶對(duì)比檢測(cè)

普通杯檢測(cè)的R時(shí)間為肝素酶對(duì)比檢測(cè)的1-2倍提示治療有效，主要用于判斷肝素、低分子肝素以及類肝素的療效；判斷肝素中和后的效果；判斷有無(wú)肝素抵抗。

（三）血小板圖檢測(cè)

抗血小板藥物（AA或ADP）的選擇；抗血小板藥物的療效監(jiān)測(cè)，最新的指南認(rèn)為MAADP在31-47nm時(shí)ADP類藥物療效最佳。

四、應(yīng)用評(píng)價(jià)

與目前常規(guī)的凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目（如PT，APTT等）不同，TEG能反映凝血過(guò)程中血小板與凝血因子的相互作用，展現(xiàn)凝血發(fā)生，發(fā)展的全過(guò)程?？煞治鰪哪蜃拥募せ畹椒€(wěn)定的血小板-纖維蛋白凝塊形成，再到纖維蛋白溶解的連續(xù)過(guò)程中各組分的功能水平。該試驗(yàn)用血量少且無(wú)需特殊處理，全血、血漿、富血小板血漿均可用于檢測(cè)?？傻玫蕉繖z測(cè)結(jié)果，并具有初步診斷提示功能，所有檢測(cè)參數(shù)均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，人為影響因素小。檢測(cè)時(shí)間短并適合床旁檢測(cè)，如僅觀察凝血功能可在10-20分鐘出具報(bào)告，在外傷、麻醉、急重癥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用前景。