導(dǎo)言

很多人認(rèn)為中醫(yī)脈診很神秘，讓我講講這項(xiàng)技術(shù)到底是怎么一回事。今天就給大家說說脈診的真相，見仁見智、拋磚引玉、不喜勿噴。

脈診是不是只摸手腕？

現(xiàn)在我們最常見到的脈診方法是“寸口診法”，即診察雙手腕后橈動(dòng)脈所在部位脈搏的脈診法。

不常見到的法還有：診察頭、手、足的三部九候“遍診法”和診察人迎、寸口、趺陽的“三部診法”現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，只在病情危急或兩手無脈時(shí)才使用。

脈診的原理是啥？

脈診的原理是根據(jù)脈搏跳動(dòng)的：節(jié)律快慢、位置深淺、形態(tài)粗細(xì)、搏動(dòng)力度、寸關(guān)尺差異，以及一些特殊的應(yīng)手感覺來判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、臟腑虛實(shí)等。

比如：病位淺則脈浮、病位深則脈沉，病性寒則脈遲、病性熱則脈數(shù)，邪氣盛則脈實(shí)、正氣虛則脈虛，左手心肝腎、右手肺脾命等等。

啥叫滑脈？

滑脈的感覺是：脈搏流動(dòng)滑利、形態(tài)圓滑，古人用“如珠走盤”來形容，主痰飲、食滯、實(shí)熱等；

健康婦女懷孕2-9個(gè)月時(shí)可以出現(xiàn)脈滑；正常人脈稍滑而緩和是氣血充盈、營(yíng)養(yǎng)和抵抗力好的表現(xiàn)；病理時(shí)可見于貧血、風(fēng)濕、急性感染、發(fā)熱后期、胃腸炎、腹水等等。

啥叫弦脈？

弦脈的感覺是：脈搏又硬又直、缺乏彈性，古人用“如按琴弦”來形容，主肝膽病、疼痛病、痰飲等；或?yàn)槲腹δ車?yán)重低下的表現(xiàn)；亦可見于老年健康的人。

啥叫浮脈？

浮脈的感覺是：脈搏輕輕摸搏動(dòng)力量明顯，用力按感覺力量減弱，古人用“如木浮水”形容，主表證（可簡(jiǎn)單解為感冒發(fā)燒這類病初期）或者虛陽浮越（一種病危的情況）；

表證又分為表實(shí)證、表虛證；兼雜其他脈象的話又有：浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)等等，分別有代表不同的疾病。

脈象有多少種？

《內(nèi)經(jīng)》之中記載的典型脈名有近百種之多，《難經(jīng)》專論脈學(xué)的部分就有22難。后來各朝歷代中脈學(xué)雖然略有發(fā)展以繼承和補(bǔ)充為主，但是始終再?zèng)]有重大的演進(jìn)。

就目前而言，根據(jù)古代文獻(xiàn)記載常用脈象約為20多種，常見的有：浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、儒、芤、緩、弱、結(jié)、代、促、緊、弦、洪、細(xì)、微等等。

脈診的科學(xué)依據(jù)

脈搏是循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的綜合表現(xiàn)，心肌收縮有力無力、主動(dòng)脈動(dòng)脈彈性好不好、心臟瓣膜是否健康、心跳節(jié)律是否平穩(wěn)等都可以反應(yīng)在脈搏變化上。

另外人體幾乎所有臟腑器官都與循環(huán)系統(tǒng)存在千絲萬縷的聯(lián)系，新陳代謝、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、體溫變化、氧氣彌散等都會(huì)給血液循環(huán)造成影響。所以在病理情況下，這些變化也會(huì)在脈搏變化中顯現(xiàn)出來。

比如：發(fā)熱、炎癥時(shí)血中白細(xì)胞增加，腫瘤、痛風(fēng)、糖尿病時(shí)血液組分異常，高血壓、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈炎可以造成血管形態(tài)變化，交感和副交感神經(jīng)作用于血管壁感受器時(shí)更會(huì)直接引起血管收縮、舒張等，上述這些因素都可以導(dǎo)致血管以及血流動(dòng)力學(xué)方面的改變，從而在脈搏變化上反映出來。

脈診儀

1860年法國(guó)生理學(xué)家艾蒂安·朱爾·馬雷發(fā)明了脈搏記錄儀，人類第一次用科學(xué)技術(shù)的方法呈現(xiàn)并記錄了脈搏變化。這個(gè)機(jī)器在當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)生的診療活動(dòng)幫助很大也因此銷量良好。

很難想象在此之前的2000多年，我國(guó)古代醫(yī)生僅憑手指的觸感和主觀想象，就能描繪出那么多種脈象并繪制成圖實(shí)在令人嘆為觀止。

中醫(yī)要不要看檢查化驗(yàn)？

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，顯微鏡、血液分析、體液分析、心電圖、B超、DR、CT、MRI、內(nèi)鏡、PCR、基因、3D打印等技術(shù)設(shè)備已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床診療之中，這就導(dǎo)致很多西醫(yī)醫(yī)生過分依賴檢查。

郎中過去在大三甲西醫(yī)單位給規(guī)培、碩博士生帶教臨床時(shí)，遇到很多學(xué)生已經(jīng)把視、觸、叩、聽四大基本功遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在腦后了。

反之，有些中醫(yī)醫(yī)生則完全不看檢查化驗(yàn)單，更有甚者都不用病人開口僅憑脈診就把處方開出來了。這種拒絕充分采集病人信息的做法對(duì)疾病診療其實(shí)是不利的。

如果病人自帶了檢查化驗(yàn)單，醫(yī)生看一下對(duì)病情的把控不是能更全面一點(diǎn)么？如果條件所限沒有做檢查化驗(yàn)或者醫(yī)生認(rèn)為不要做，最起碼也要把望、聞、問、切四診做全了才是對(duì)病人負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

脈診快要被玩壞了！

有些人認(rèn)為醫(yī)患之間不交流只做脈診就看病這種做法很神秘、很牛逼；各種自媒體也不乏對(duì)此夸夸奇談的段子；懸絲診脈、脈診PK化驗(yàn)、B超PK脈診等鬧劇更是層出不窮。

有些主流媒體對(duì)這種現(xiàn)象大肆宣揚(yáng)，看似是為中醫(yī)站臺(tái)，實(shí)則是將中醫(yī)神秘化、妖魔化、偽科學(xué)化。這么做只會(huì)讓迷信中醫(yī)的人更迷信、反對(duì)中醫(yī)的人更反對(duì)、模棱兩可的人更迷茫。

郎中就想問一句：“你們這么做，對(duì)疾病診療有積極意義沒有？” 也可能是郎中迂腐get不到這其中的奧妙：能吸引眼球和流量就行了要真相干什么？

脈診究竟有多大用處？

脈診的確具有一定的診療意義：通過脈搏的節(jié)律快慢、位置深淺、形態(tài)粗細(xì)、搏動(dòng)力度、寸關(guān)尺差異，以及一些特殊的應(yīng)手感覺是可以判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、臟腑虛實(shí)等等的，但這并不是診法的全部。

脈診之所以在望聞問切最后一步是因?yàn)槠鋷淼男畔⒑苡邢?，按四診收集的信息平均分布其實(shí)不到四分之一，其實(shí)質(zhì)：就是再次用肢體接觸的方式確認(rèn)望聞問收集到的信息，或者在前述信息紛亂復(fù)雜時(shí)排除干擾而已。

為啥有人只憑脈診就能開方？

之所以有的醫(yī)生不聞不問、僅憑脈診就能知道部分病情，是因?yàn)橐灰姴∪司烷_始從年齡面色氣味行為等方面開始收集信息了，所謂望而知之謂之神就是如此。片面夸大脈診、神話脈診，甚至以脈試醫(yī)都是無知的表現(xiàn)。

有些醫(yī)生故意不讓病人說話，把完脈再說出一些已經(jīng)通過望診和脈診一起收集的信息，讓人感覺很神秘。其實(shí)是為了故弄玄虛，制造信息不對(duì)稱，然后好讓病人言聽計(jì)從。跟算命看卦一樣自己貶低了行醫(yī)之人的身份。

有些醫(yī)生只脈診然后直接開方子，多半是因?yàn)榇_實(shí)忙，或者都是?？撇∪舜笸‘?，或者從病人進(jìn)來就已經(jīng)望而知之了。

不把脈診能不能看??？

現(xiàn)在電話網(wǎng)絡(luò)都很普及了，不脈診遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)看一下、電話問一問，對(duì)復(fù)診病人或者不太復(fù)雜的病情是可以開出來處方看好病的。反之，如果墻上挖個(gè)洞把胳膊伸出來讓醫(yī)生只脈診，絕對(duì)看不好病。

所以，實(shí)在沒有必要糾結(jié)脈診有多神這件事，西醫(yī)也有視觸叩聽四診，跟中醫(yī)望聞問切四診大同小異。

醫(yī)生的本分就是盡量全面地利用可行的手段收集各種有用信息，把藥物處方開好、把行為處方開好，目的是把病人治好。病人的本分就是，盡可能的把病情充分告知醫(yī)生，讓他給你把病治好。

結(jié)語

不要故弄玄虛、不要故作神秘、不要以脈試醫(yī)，人為地制造醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，和人為地制造醫(yī)患之間的對(duì)立情緒，都不利于看病這個(gè)醫(yī)療活動(dòng)本身，都是對(duì)生命的不尊重。