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【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】出品
由于頸部復(fù)雜而細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)，在一個相對較小的區(qū)域內(nèi)包含多個器官系統(tǒng)，因此解讀頸部CT是具有挑戰(zhàn)性的。在急診科，CT常用于判斷有無急慢性感染或炎性病變。除了少數(shù)例外，頸部CT均應(yīng)使用靜脈造影劑，靜脈造影劑可凸顯異常強(qiáng)化的蜂窩織炎組織或腫瘤組織，并可觀察任何膿腫或壞死區(qū)域。作為評估的一部分，放射科醫(yī)生也必須仔細(xì)觀察血管結(jié)構(gòu)和上呼吸消化道，特別是它們的通暢性。此外，雖然累及的結(jié)構(gòu)（如牙齒或唾液腺等）可能不會累及生命，但它們的伴發(fā)區(qū)域（如眼眶、大腦和脊髓）卻可能對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故也需要在檢查中注意。筆者提出了一種“12區(qū)域法”來系統(tǒng)地評估和報告頸部CT影像，這“12區(qū)域”包括：①皮膚和皮下軟組織 ②上呼吸消化道及鄰近軟組織 ③牙齒和牙周組織 ④甲狀腺 ⑤唾液腺 ⑥淋巴結(jié) ⑦血管結(jié)構(gòu) ⑧骨性結(jié)構(gòu) ⑨頸椎 ⑩眼眶及圖中能觀察到的大腦 ?肺尖 ?上縱隔 使用這種系統(tǒng)的方法來解讀頸部CT，對于識別，整合異常表現(xiàn)，做出正確的診斷，并以完整清晰邏輯的方式寫出報告是至關(guān)重要的。右耳的惡性外耳道炎。右側(cè)外耳道內(nèi)可見軟組織密度影（a圖中白色長箭頭），右側(cè)外耳道的前壁可見骨質(zhì)侵蝕，也就是顳下頜關(guān)節(jié)的后壁（a圖中黑色短箭頭），與之相對應(yīng)的，左側(cè)外耳道前壁完整（a圖中白色短箭頭），右側(cè)關(guān)節(jié)窩的前緣也可見骨質(zhì)侵蝕（a圖中黑色長箭頭）。右側(cè)中顱窩可見灶狀氣體（b圖中白色長箭頭）。
兩個患者。正常的會厭與會厭炎相比較。正常會厭（a圖中白色長箭頭），厚度約2-3毫米。會厭炎，表現(xiàn)為會厭增厚（b圖中白色長箭頭）及杓狀會厭皺襞的增厚（c圖中黑色長箭頭）。
扁桃體炎。雙側(cè)腭扁桃體增大（白色長箭頭）并在中線處互相接觸，也稱為“對吻”扁桃體，右側(cè)扁桃體可見經(jīng)典的條紋狀強(qiáng)化模式。
雙側(cè)扁桃體周圍膿腫（PTA），在雙側(cè)腭扁桃體（b圖中黑色*）的外上方可見低密度的液體積聚（兩幅圖中的黑色長箭頭）。
左側(cè)咽后淋巴結(jié)化膿伴咽后膿腫。左側(cè)咽后低密度淋巴結(jié)影（a圖黑色長箭頭），是內(nèi)部化膿的表現(xiàn)。隨診圖像示化膿的咽后淋巴結(jié)（b圖黑色長箭頭）破裂，進(jìn)入咽后間隙（b圖黑色短箭頭），同時可見皮下水腫（b圖中白色短箭頭）。
頸長肌的鈣化性肌腱炎，伴咽后水腫。咽后水腫（a圖，b圖中白色短箭頭），注意觀察b圖中咽后水腫的上緣及下緣逐漸變細(xì)。c圖示寰椎前弓的下方可見鈣化（白色長箭頭），這是頸長肌鈣化性肌腱炎的經(jīng)典位置。
下唇水腫（白色長箭頭），符合血管性水腫表現(xiàn)。
雞骨嵌頓。喉后方，頸段食管內(nèi)可見骨質(zhì)高密度影（兩幅圖中的黑色長箭頭），左側(cè)軟組織旁可見氣體影（b圖中白色長箭頭），這符合穿孔表現(xiàn)。
牙源性鼻竇炎。上頜第二磨牙（黑色*）的齲齒病變，可見牙用汞合金導(dǎo)致的條狀偽影。在牙根尖處，可見牙根尖周圍軟組織密度影，牙齒與上頜竇之間的骨板裂開（白色短箭頭），在上頜竇內(nèi)可見息肉樣軟組織密度影（白色長箭頭）。
牙周膿腫。左側(cè)下頜支內(nèi)側(cè)非對稱性軟組織增厚（a圖中白色*），伴左側(cè)咬肌增厚（a圖中黑色*），由于a圖為平掃圖像，無法觀察膿腫。同時需要觀察到左側(cè)頸闊肌增厚（a圖中白色長箭頭）。12個小時后復(fù)查增強(qiáng)CT，可顯示膿腫（b圖中白色短箭頭）。
化膿性頜下炎。下頜下及舌下水腫（白色*），伴內(nèi)部膿液積聚（黑色短箭頭），口腔閉塞（b圖中黑色*），可見皮下水腫（白色長箭頭）。
甲狀腺腫。甲狀腺增大（黑色*）并圍繞氣管（白色長箭頭），甲狀腺峽部可見低密度結(jié)節(jié)影（白色*）。
涎腺炎。（a圖，b圖）為急性右側(cè)下頜下腺炎。右側(cè)下頜下腺增大且高強(qiáng)化（a圖黑色短箭頭），內(nèi)部及周圍水腫（a圖中黑色長箭頭），頸闊肌增厚（a圖中白色長箭頭），左側(cè)下頜下腺正常（a圖中白色短箭頭），擴(kuò)張的下頜下腺管（b圖中白色箭頭）遠(yuǎn)端可見結(jié)石影（b圖中黑色箭頭）。（c圖）為急性左側(cè)腮腺炎，示左側(cè)腮腺的水腫，增大及高強(qiáng)化（c圖中白色短箭頭），左側(cè)頸闊肌增厚（c圖中白色長箭頭），右側(cè)腮腺正常（c圖中黑色短箭頭）。
分枝桿菌性淋巴結(jié)炎。中央呈低密度的囊性淋巴結(jié)（黑色長箭頭），伴周圍脂肪密度增高。另一個淋巴結(jié)（白色長箭頭）已經(jīng)破裂并與皮膚形成瘺管。
頸動脈痛。可見頸動脈周圍的浸潤（黑色長箭頭），軟組織密度斑塊（白色長箭頭）導(dǎo)致輕度管腔狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動脈正常（白色短箭頭）。
Lemierre綜合征。左側(cè)扁桃體周圍水腫（a圖中白色長箭頭），符合扁桃體炎表現(xiàn)。左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)可見斑塊影（b圖中黑色長箭頭），左側(cè)肺尖可見結(jié)節(jié)樣高密度影，符合膿毒性肺栓子表現(xiàn)（c圖中黑色長箭頭）。
毛霉菌性鼻竇炎。左側(cè)上頜竇（白色*）內(nèi)氣液平面形成（圖片未顯示）。左側(cè)可見乳突竇周圍脂肪條索影（黑色長箭頭），右側(cè)乳突竇脂肪正常（白色長箭頭）。
右側(cè)融合性乳突炎伴顱外膿腫。右側(cè)鼓室乳突內(nèi)軟組織密度影（a圖中黑色*），右側(cè)乳突氣房融合（a圖中黑色長箭頭）并穿透覆蓋的骨皮質(zhì)（a圖中白色長箭頭），b圖可見膿腫（白色長箭頭）。
左側(cè)巖尖炎。左側(cè)鼓室乳突內(nèi)軟組織密度影（a圖中黑色*），左側(cè)巖尖處乳突氣房融合（a圖中白色箭頭），左側(cè)巖尖背側(cè)的骨質(zhì)裂開（a圖中黑色長箭頭）。b圖示硬膜外蜂窩織炎（b圖中白色長箭頭）伴無強(qiáng)化灶（b圖中黑色長箭頭），符合膿腫表現(xiàn)。
硬膜外蜂窩織炎。椎前水腫（黑色*），硬膜外間隙的前方可見薄層強(qiáng)化，從頸1椎體延伸至頸5椎體（黑色長箭頭），符合硬膜外蜂窩織炎，需要手術(shù)引流。
海綿竇栓塞。左側(cè)海綿竇不全強(qiáng)化（黑色長箭頭），可見穿行于其間的頸內(nèi)動脈（白色長箭頭），左側(cè)眼上靜脈（黑色短箭頭）擴(kuò)張且不伴強(qiáng)化。左側(cè)眶面部可見皮下水腫（白色短箭頭）。
硬膜外膿腫伴帽狀腱膜下蜂窩織炎。雙側(cè)額竇內(nèi)軟組織密度影（a圖中白色*），環(huán)形強(qiáng)化的硬膜外液體積聚（b圖中黑色長箭頭），同時可見帽狀腱膜下軟組織強(qiáng)化（白色長箭頭），符合蜂窩織炎表現(xiàn)。
左側(cè)額竇炎伴左側(cè)額葉膿腫。左側(cè)額竇內(nèi)軟組織密度影，伴左側(cè)額竇后壁變薄（a圖中白色短箭頭），膿腫內(nèi)中心呈低密度影（b圖中白色*），膿腫邊緣較厚（b圖中白色長箭頭），伴周圍水腫（b圖中黑色長箭頭），可見薄薄的膿腫包膜（b圖中白色短箭頭）。
下降性縱隔炎。左側(cè)下頜下間隙內(nèi)可見液體及氣體影（a圖中白色長箭頭），并延伸至危險間隙（a圖中黑色長箭頭），向下延伸至縱隔（b圖中白色長箭頭），伴少量左側(cè)胸水（b圖中白色短箭頭），同時可見氣管（b圖中黑色長箭頭）及食管（b圖中黑色短箭頭）。參考文獻(xiàn)：Alain Cunqueiro, MD，William A. Gomes, MD, PhD etc. CT of the Neck: Image Analysisand Reporting in the Emergency Setting RadioGraphics 2019; 39:1760–1781
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