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徐阿姨（化名）退休后，生活依舊充實豐富，早晚接送孫子，晚上還要和小姐妹約著一起跳跳廣場舞。 這樣的日子過得挺舒坦的，但是最近有件事一直困擾著她——每天晚上睡前感覺下體有個“肉乎乎”的東西脫出來，第二天起床后又消失了。 起初徐阿姨并沒有在意，但是在這半年里，她感覺這個東西越來越大，外出活動越發(fā)不方便，有時候還會憋不住小便，她開始不愿意出去社交活動了，怕出現(xiàn)尷尬，同時也把這個難言的“秘密”深深藏在心底。 直到有一天早晨起來，這個雞蛋大小的肉球再也回不去了。
這次，徐阿姨不得不把自己的“秘密”說出來，向身邊的小姐妹求助。這一問才知道，原來，不是只有自己一個人有過這種困擾。通過小姐妹的介紹，徐阿姨來到了浙大邵逸夫醫(yī)院婦科盆底疾病門診，在這里她遇到了從事這種疾病診治及研究20余年的宋光輝醫(yī)生。 通過全面評估，徐阿姨最終被診斷為盆腔臟器脫垂。 宋光輝主任醫(yī)師醫(yī)療團隊為她制定了一個完善的治療計劃，徐阿姨接受了手術(shù)治療，住院5天后順利出院。現(xiàn)在徐阿姨已經(jīng)出院3個月啦，前來復(fù)查的她開心地告訴醫(yī)生，自己已經(jīng)擺脫小肉球的困擾，恢復(fù)了以前的舒坦日子。 宋醫(yī)師也提醒徐阿姨，雖然小肉球的問題解決了，但是后期還是盡量要避免一切使用腹壓的活動，比如長時間的負重勞動、慢性咳嗽、便秘等等。
什么是盆腔器官脫垂？ 因為盆底的支持組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，女性盆腔器官（比如膀胱、子宮、直腸等等）從正常位置下降，并伴有功能障礙，稱為盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約有十分之一中國成年女性有癥狀性的盆腔臟器脫垂①。 盆腔臟器脫垂主要表現(xiàn)為，陰道口腫物脫出，伴隨有排尿、排便障礙及性功能異常。 有些患者可能多年癥狀都無明顯加重；有些患者的癥狀卻發(fā)展得較快，最終需要手術(shù)治療。
導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的原因 陰道分娩、多次分娩等。 與年齡增長、機體生理上的老化及退化有關(guān)。 人種的差異也會影響發(fā)病率，亞洲女性發(fā)病風險較其他人種高②。 肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽及長期負重的人群，發(fā)生率也相對較高③④。 盆底外傷或既往子宮切除后的患者，風險也會增加。
有這些困擾需要及時就診 陰道腫物脫出，并有壓迫感及沉重感； 行走或坐下困難，提重物后有加重； 可伴有腹部、腰骶部、陰道或會陰疼痛及不適； 排便及排尿困難或失禁等⑤。
盆腔臟器脫垂如何治療？ 婦科盆底疾病醫(yī)生會對患者進行系統(tǒng)的全身檢查，以排除其他可能影響治療選擇的因素。 然后進行盆底疾病的相關(guān)檢查，對于脫垂進行分度，檢查是否還存在其他并發(fā)癥如壓力行尿失禁、直腸脫垂等。 進行婦科、泌尿外科、肛腸科、康復(fù)科等多學(xué)科討論后，制定個體化治療計劃。 01 非手術(shù)治療 所有盆腔臟器脫垂的患者，可通過行為指導(dǎo)，包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動、治療便秘和咳嗽等⑥⑦，癥狀得到部分改善。 盆底功能鍛煉 輕度的脫垂患者，可以通過運動療法，如盆底肌訓(xùn)練等來增強盆底相關(guān)肌群的強度，通過鍛煉減輕盆腔臟器脫垂的癥狀。 子宮托治療 不適合手術(shù)的高齡患者，可通過使用子宮托來改善脫垂的情況。 02 手術(shù)治療 治療手術(shù)的策略以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)、糾正功能障礙，以微創(chuàng)的方法，進行特異點損傷缺陷的修復(fù)。  婦產(chǎn)科—婦科 宋光輝 副主任醫(yī)師 點擊查看詳情 參考文獻： 1．Pang H, Zhang L, Han S, et al. A nationwide population‐based survey on the prevalence and risk factors of symptomatic pelvic organ prolapse in adult women in China – a pelvic organ prolapse quantification system‐based study. BJOG, 2021, 128:1313–1323. 2．Kim S, Harvey MA, Johnston S. A review of the epidemiology and patho-physiology of pelvic floor dysfunction: do racial differences matter? J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27(3):251-259. 3．Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al: Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol, 2002, 186(6):1160-1166. 4．Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F: Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occup Med (Lond), 1994, 44(1):47-49. 5．Barber MD: Symptoms and outcome measures of pelvic organ prolapse. Clin ObstetGynecol, 2005, 48(3):648–661. 22. Bump RC, Mattiasson A, B? K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol,1996, 75:10-17. 6．Rahn DD, Ward R M, Sanses TV, et al. Vaginal estrogen use in postmenopausal women with pelvic floor disorders: systematic review and practice guidelines. Int Urogynecol J. 2015, 26(1):3-13. 7．中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科盆底學(xué)組。盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版),中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(5):300-306. 來源：邵逸夫醫(yī)院 婦科 |
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