口苦的治療

?

本文提要：

一、略說
二、少陽郁火、肝火
三、心火
四、胃火
五、總結(jié)

?

一、略說

口苦是很常見的一個(gè)癥狀，口苦一般來講是火的表現(xiàn)，從五行對(duì)應(yīng)五味來講，火的味道就是苦味。

人體有五臟六腑，那么口苦是哪里的火呢？

有心火、肝火和胃火。

既然肝火、心火和胃火都可以造成口苦，那么，如何辨別是哪種火引起來的呢？

1.要看伴隨癥狀。
2.確定臟腑定位的癥狀之中伴有口苦。

伴隨癥狀

口苦伴有易怒，目赤腫痛，這就是肝火引起的。
口苦伴有心煩，失眠，小便短赤，這就是心火引起。
口苦伴有消谷善饑，便秘，口氣重，這就是胃火引起的。

確定臟腑定位這癥狀之中伴有口苦

易怒，目赤腫痛，伴有口苦，這是肝火引起的。
心煩，失眠，小便短赤，伴有口苦，這是心火引起。
消谷善饑，便秘，口氣重，伴有口苦，這是胃火引起的。

其實(shí)就是換了一個(gè)位置，從文字描述上是這樣的，但是真正到了治病的時(shí)候，患者描述的一般會(huì)有很多癥狀，也不會(huì)很有條理的描述，所以我們一定要問他最主要想治療的是什么？然后根據(jù)他最想治療的再展開問診，這樣才能更加清楚。

?

二、少陽郁火、肝火

引起口苦最常見的就是少陽病，《傷寒論》里面少陽病提綱就是“少陽之為病，咽干，口苦，目眩也。”治療少陽病的主方就是小柴胡湯，小柴胡湯治療的范圍是非常廣泛的，口苦只是其中很小的一部分，所以在治療口苦的時(shí)候，一般都會(huì)加入小柴胡湯里面最主要的兩味藥柴胡和黃芩，以清膽火。

從臟腑辨證來說，治療肝火引起的口苦，可以用龍膽瀉肝湯，龍膽瀉肝湯是治療肝膽實(shí)火上炎和肝經(jīng)濕熱下注的主方，因肝膽實(shí)火和肝經(jīng)濕熱引起的各種癥狀，只要用上龍膽瀉肝湯，效果就會(huì)非常好。當(dāng)然，也包括口苦。這些所有的癥狀里面口苦只是一個(gè)很小的癥狀，一般來講，不會(huì)主要治療口苦，都是治療主要的癥狀，然后捎帶治療口苦，或者把主要癥狀治療之后，口苦自然就會(huì)消失。但是也有以口苦為主來治療的患者。

我曾經(jīng)治療過一位以口苦為主訴的患者，但是同時(shí)伴有口干，消化不良，打嗝等癥狀，我就是以小柴胡湯合上四君子湯，再加上養(yǎng)陰的藥物來治療的，效果還是非常好的，當(dāng)然，還有一些具體細(xì)節(jié)的用藥，這里只是說一些大體的一些思路。

那么，為什么不用龍膽瀉肝湯呢？用龍膽瀉肝湯會(huì)不會(huì)有效呢？我覺得應(yīng)該是會(huì)有效的，但是龍膽瀉肝湯相對(duì)來講藥力比較強(qiáng)勁，苦寒之品相對(duì)比較多。所以選擇了以小柴胡湯為主方進(jìn)行加減化來治療，而且這個(gè)患者還有一些打嗝，消化不良，有口氣等脾胃的癥狀，小柴胡湯里面有一味半夏，可以降逆止嘔，這是從它的具體作用來講的。但是半夏還有一個(gè)更加高一層的功效，叫做交通陰陽。少陽病屬半表半里，位于表里之間，而半夏可以交通陰陽，表為陽，里為陰，所以小柴胡湯里面用到半夏，不僅僅只是照顧到脾胃的癥狀這么簡(jiǎn)單，有更加高維的智慧。

治療這位患者的時(shí)候并沒有用到半夏，而是用夏枯草代替了半夏，夏枯草也可以交通陰陽，而且還可以瀉肝火。當(dāng)然，這位患者用到半夏效果會(huì)更好，但是為什么沒有用呢？就是因?yàn)榘胂挠行《?，?jīng)過炮制，已經(jīng)相對(duì)安全，但是對(duì)于這種有毒的藥物，比如附子、半夏、細(xì)辛、麻黃這些比較峻猛的藥物，能少用就少用，能不用就不用，能用別的藥代替就用別的藥代替，用藥安全第一。給這位患者用夏枯草，效果也很好。還用到了一味藥制作茵陳，茵陳也可以清肝膽濕熱，利膽退黃。這位患者的大體格局就是肝膽郁火，脾虛，有一點(diǎn)點(diǎn)胃火，胃氣上逆。所以大體思路就是清肝膽，健脾，降胃氣，再用一點(diǎn)清胃火的藥。用柴胡、黃芩、夏枯草、茵陳清肝膽郁火，四君子湯健脾，竹茹降胃氣，黃連清胃火，伴有口干加了石斛、麥冬、玉竹，這些藥不是同時(shí)用的，而是在大體思路之下，以小柴胡湯合四君子湯為主方，然后再佐以其它藥物，以小柴胡湯治肝膽，四君子湯治脾胃，這位患者的病位就是在肝膽和脾胃，這期間再輔之降胃氣，清胃火，滋陰，收到了良好的效果。

?

三、心火

治療心火引起的口苦，可以用導(dǎo)赤散來治療，可以加入蓮子心、燈心草、梔子、黃連，增強(qiáng)清心火之力，從而增加療效。心主神志，火熱擾神之后就容易失眠、心煩。心與小腸相表里，心火下移小腸之后就容易小便短赤疼痛。所以治療的時(shí)候就要清心火，利小便，使心火從小便而去。但是清火的藥物大部分都是苦寒之品，苦寒之品容易損傷脾胃之氣，所以在用苦寒之品的時(shí)候，一定要用上顧護(hù)脾胃的藥物，比如合上四君子湯，或者同時(shí)加入干姜反佐一下，使脾胃之氣和脾胃之陽不受到傷害。因?yàn)橹挥泻蠓桨卜€(wěn)，前方才可以盡力的去抵抗疾病。也就是苦寒之藥出擊的時(shí)候，后方一定是穩(wěn)如磐石的，得有一個(gè)依托，這樣藥力才會(huì)發(fā)揮更大的功效，而且也不會(huì)傷害身體。

?

四、胃火

治療胃火引起的口苦，可以用玉女煎、瀉黃散、白虎湯來治療，胃火一個(gè)很典型的癥狀就是消谷善饑，就是吃的多，餓的快。同時(shí)伴有口臭、牙齦腫痛、便秘。很多人還會(huì)出現(xiàn)胃強(qiáng)脾弱的表現(xiàn)，也就是消谷善饑，同時(shí)又伴有便溏。消谷善饑是胃強(qiáng)的表現(xiàn)，便溏是脾弱的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候治療既要清胃火，也要健脾。怎么用方呢？健脾可以用四君子湯加上陳皮、砂仁、白扁豆、炒薏仁，清胃火可以用白虎湯，也可以用黃連、梔子。胃強(qiáng)脾弱的時(shí)候，一般情況下要在健脾的基礎(chǔ)上再清胃火，以健脾為主，清胃火為輔，這樣才會(huì)有所依托。當(dāng)然，具體情況還要具體對(duì)待，如果有特殊情況，需要亟待清胃火的，那就以清胃火為主，健脾為輔。

玉女煎可以清胃熱，滋腎陰，治療頭痛，牙痛，消谷善饑等等。瀉黃散可以治療脾胃伏火，脾開竅于口，在色為黃，瀉黃散，顧名思義就可以瀉掉脾中之火。白虎湯是治療陽明病的主方，陽明病的主癥是大熱、大渴、大汗出、脈洪大，這很明顯的就是一個(gè)實(shí)熱證。這些都是很好的方劑，可以合方使用。但是一定要進(jìn)行加減化裁，不合適的藥物去掉，需要的藥物加進(jìn)來，同時(shí)也要照顧到脾胃。前面說過，這些藥物都是苦寒之品，一定要顧護(hù)脾胃之氣和脾胃之陽，這樣才可以達(dá)到既去病又不傷身體的目的。如果不顧護(hù)脾胃，或者不顧護(hù)陽氣，火是去掉了，但是脾胃氣虛，陽氣不足了，問題就更嚴(yán)重了，相當(dāng)于按下葫蘆起了瓢，而且脾胃虛弱和陽氣不足，遠(yuǎn)比胃火要嚴(yán)重， 畢竟胃火如果及時(shí)干預(yù)，不會(huì)造成太大的問題。如果是氣虛、陽虛，抵抗力就會(huì)下降，抵抗力下降，很多疾病就容易從內(nèi)外兩方面給人體造成影響。首先，抵御不了外面的邪氣，外面的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火就會(huì)侵襲人體。內(nèi)在也無法抵抗疾病的發(fā)生。疾病發(fā)生的內(nèi)在因素就是因?yàn)榈挚沽ο陆?，造成的影響是更加廣泛的。所以治病一定要全面，既要把疾病去掉，同時(shí)要保護(hù)人體的正氣，這才是真正的治病求本。

?

五、總結(jié)

我們?cè)賮碜鲆粋€(gè)總結(jié)：

肝火引起的口苦，兼有易怒，目赤腫痛，用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯來治療。
心火引起的口苦，兼有失眠，心煩，小便短赤，用導(dǎo)赤散來治療。
胃火引起的口苦，兼有消谷善饑，口臭，牙齦腫痛，便秘，用玉女煎、瀉黃散、白虎湯來治療

這些都是主要的方劑，可以單獨(dú)使用，也可以合方使用，在應(yīng)用的時(shí)候，一定要根據(jù)患者的具體情況來飲用，因?yàn)榛颊邲]有照著書本得病的，所以要進(jìn)行合理的加減，以達(dá)到契合患者病的目的，從而達(dá)到最好的治療效果。

這就是今天對(duì)于治療口苦的一些心得體會(huì)，有商榷之處，還請(qǐng)大家多多包涵。

?

                       2022.8.9  寫于北京