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創(chuàng)面修復(fù)：老問(wèn)題又出新狀況在醫(yī)學(xué)史中，創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)的發(fā)展無(wú)疑是重要的一頁(yè)。在物質(zhì)文明不夠發(fā)達(dá)的過(guò)去，人們?yōu)闋?zhēng)奪糧食、土地、飲水等等有限的生存資源而互相征伐，在冷兵器時(shí)代，也就是從原始社會(huì)后期到工業(yè)革命前期漫長(zhǎng)的幾千年時(shí)間里，頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致士兵出現(xiàn)了大量的皮膚、軟組織甚至骨組織損傷。
古代創(chuàng)面修復(fù)以祖國(guó)醫(yī)學(xué)為代表：刮骨療毒式的清創(chuàng)手術(shù)+去腐生肌的修復(fù)理念
到了近代，創(chuàng)面修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕鞣浆F(xiàn)代外科為主導(dǎo)，麻醉術(shù)加上無(wú)菌術(shù)的組合，可以有效快速的祛除病灶在創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域，外科手術(shù)后難愈性感染性切口屬于較特殊的一類疾病，它與放射性潰瘍一樣，屬于醫(yī)源性在近幾年的時(shí)間里，術(shù)后難愈性切口的病例逐年增加。通過(guò)與6年前的數(shù)據(jù)比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口不愈的發(fā)生率沒(méi)有明顯變化，但病例的絕對(duì)數(shù)量卻顯著地增多了。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：1、隨著醫(yī)保普及，各醫(yī)院的手術(shù)數(shù)量明顯增多；2、人口老齡化日益加劇，患者傷口修復(fù)能力較差。在過(guò)去，七十多歲的老年人如果發(fā)生心梗，醫(yī)生往往不會(huì)建議他們手術(shù)，而是傾向藥物控制。但現(xiàn)在，八十歲以上接受換瓣搭橋手術(shù)的老年人比比皆是。人口平均壽命延長(zhǎng)了，但老年人的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況畢竟還是不比年輕人，傷口恢復(fù)自然就慢了。3、術(shù)后難愈性傷口還常見于急診手術(shù)。當(dāng)患者病情十分危重時(shí)，急診手術(shù)的主要目的還是救命，在別的方面的處理可能相對(duì)粗糙，導(dǎo)致術(shù)后傷口難愈合。在我國(guó)目前有超過(guò)一億多的糖尿病患者，相對(duì)于非糖尿病患者，他們的愈合能力較差，并且更容易出現(xiàn)感染。6、術(shù)后患者過(guò)早下地活動(dòng)、負(fù)重，導(dǎo)致傷口反復(fù)裂開，難以愈合。7、患者既往有風(fēng)濕免疫疾病病史，長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素治療，導(dǎo)致體內(nèi)膠原蛋白合成受抑制，傷口不易愈合。根據(jù)研究，術(shù)后難愈性傷口的相關(guān)因素按相關(guān)性從高到底排列是：糖尿病>高齡>肥胖>術(shù)后制動(dòng)不良>營(yíng)養(yǎng)不良。雖然病因相同，但難愈性傷口的臨床表現(xiàn)大多相似，主要表現(xiàn)為：對(duì)原治療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在處理難愈性創(chuàng)面這個(gè)問(wèn)題上，可能存在以下問(wèn)題：相對(duì)的，對(duì)于創(chuàng)面治療單位來(lái)說(shuō)，大多患者在轉(zhuǎn)院后，焦慮得到明顯的減輕，能夠正確認(rèn)識(shí)病情，并且積極配合治療，這對(duì)醫(yī)患雙方都有好處，但背后的風(fēng)險(xiǎn)同樣不可忽視。創(chuàng)面治療單位接盤了最后一棒，就有可能承擔(dān)連帶責(zé)任。在治療方面，前期手術(shù)極大影響著皮瓣設(shè)計(jì)與后續(xù)的治療方式。由于患者愈合周期長(zhǎng)，平均住院時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)38.3±10.2天，其費(fèi)用也往往不比前次外科手術(shù)費(fèi)用低，這就可能造成患者對(duì)治療的效果、花費(fèi)都不滿意，極容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。創(chuàng)面修復(fù)的處理方式主要有以下幾類：在難愈性傷口的治療上，主要存在以下問(wèn)題：治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)多，風(fēng)險(xiǎn)高，難度大；肌皮瓣修復(fù)手術(shù)繼發(fā)損傷大，易發(fā)生糾紛；缺少革新性的臨床新技術(shù)；難以有效地改善創(chuàng)面愈合微環(huán)。針對(duì)這些問(wèn)題，現(xiàn)在臨床上常用自體富血小板血漿填充療法，治療術(shù)后難愈性傷口。富血小板血漿是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，含有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。1993年，Hood等首先提出富血小板血漿（PRP）概念，前期多應(yīng)用于口腔科和骨科領(lǐng)域。近十多年來(lái)，PRP已經(jīng)被應(yīng)用在多種學(xué)科領(lǐng)域中。2010年3月，美國(guó)骨科年會(huì)上報(bào)告了多篇PRP在關(guān)節(jié)軟骨和肌腱修復(fù)方面的文章，在骨科治療領(lǐng)域PRP主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：骨缺損修復(fù)、脊柱融合、半月板關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)、修復(fù)韌帶/ 肌腱損傷、預(yù)防骨與關(guān)節(jié)感染。PRP激活后，釋放的各種生長(zhǎng)因子可通過(guò)三種生物效應(yīng)即趨化作用、合成分泌作用和增殖分化作用來(lái)促進(jìn)主要的修復(fù)細(xì)胞包括內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的增殖分化。白細(xì)胞可防止感染，而纖維蛋白能在局部構(gòu)建組織修復(fù)所需的三維結(jié)構(gòu)。這些都有利于傷口的修復(fù)和愈合。自體PRP填充治療，可充分利用血小板促進(jìn)損傷修復(fù)的生理作用，通過(guò)人工搬運(yùn)的方式，跨越血液循環(huán)病理屏障，使傷口處的血小板濃度高于生理濃度，持久緩慢釋放生長(zhǎng)因子，改善傷口局部的愈合微環(huán)境，提高自我修復(fù)能力。目前，PRP主要是利用二次離心技術(shù)制取，其主要操作步驟有：2、將全血置入離心管中，設(shè)定離心時(shí)間，完成第一次離心；3、分三層，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一離心管；4、再次設(shè)定離心時(shí)間，完成第二次離心。二次離心后的血漿分為兩層，上層上清液為貧血小板血漿（PPP），下層則為血小板濃縮物（PC）。吸取約3/4上清液棄掉，剩余約0.7ml搖勻，即PRP。臨床實(shí)踐證明，PRP填充治療獲得了較好的效果：
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