40多歲的陳女士是一家公司的會計(jì)，平時工作比較繁忙，特別是年末需要進(jìn)行年度財(cái)務(wù)核算的時候，甚至需要通宵辦公，并且由于她經(jīng)常喝咖啡提神，所以睡眠治療很差，主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時間短，于是在醫(yī)生的指導(dǎo)下她平時長期口服1/2片右佐匹克隆，睡眠質(zhì)量有所提高。

最近1年由于疫情的影響，公司效益明顯下降，而陳女士不幸被公司辭退了，并且工作找得也不太順利，在各種煩心事的影響下，陳女士感覺自己的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下滑，甚至徹夜難眠，即使是將右佐匹克隆加至1片治療效果也不明顯，于是她來到醫(yī)院咨詢，看看能否調(diào)整用藥。醫(yī)生聽到陳女士的情況后給她進(jìn)一步完善了心理認(rèn)知行為測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她有輕中度的焦慮、緊張，而這次陳女士睡眠質(zhì)量下降就是焦慮導(dǎo)致的，考慮到加大右佐匹克隆的劑量也無法改善，于是醫(yī)生給陳女士調(diào)整了藥物，給她開了一種叫做勞拉西泮的藥物，并且囑咐她隨時向醫(yī)生反應(yīng)治療效果。

口服一段時間的勞拉西泮后陳女士的睡眠質(zhì)量明顯改善，并且平時容易急躁、焦慮的情緒也緩解了不少。通過一段時間的尋找后陳女士順利找到了新工作，于是她和朋友打算喝酒慶祝一下，結(jié)果第二天她就發(fā)現(xiàn)自己頭痛、頭暈得厲害，幾乎無法起床，于是連忙打電話咨詢醫(yī)生。醫(yī)生聽到陳女士的癥狀后，囑咐她暫停藥，多喝水，并且囑咐她服用勞拉西泮期間一定不要喝酒。陳女士很不解，因?yàn)樗郧俺杂易羝タ寺r也喝過酒，但是沒有引起這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生解釋道雖然勞拉西泮和右佐匹克隆都可以改善睡眠，但是這兩者的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)是不同的，勞拉西泮對于中樞神經(jīng)的抑制作用更強(qiáng)，并且和酒精會發(fā)生協(xié)同反應(yīng)，所以一定要禁酒，陳女士答應(yīng)了。

一、勞拉西泮和右佐匹克隆的作用機(jī)制有什么不同？

勞拉西泮和右佐匹克隆都是臨床治療失眠的常用藥物，但是這兩者其實(shí)是屬于不同種類的安眠藥，各自有不同的作用靶點(diǎn)，因此在使用前一定要清除這2種藥物的作用機(jī)制和特點(diǎn)。

1、勞拉西泮的作用機(jī)制和特點(diǎn)

勞拉西泮，臨床又被稱為佳普樂、羅拉，是一種苯二氮卓類的短效安眠藥，臨床上常用于治療焦慮、緊張以及由于焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙。

藥理學(xué)研究表明勞拉西泮主要作用于大腦中樞的邊緣系統(tǒng)，其主要通過與中樞腎系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸受體結(jié)合，通過促進(jìn)γ-氨基丁酸受體的激動性，從而增強(qiáng)γ-氨基丁酸對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種作用，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠等多重作用，常用于治療由于焦慮、緊張所誘發(fā)的失眠癥。值得一提的是由于勞拉西泮的作用區(qū)域局限于大腦邊緣系統(tǒng)，對于大腦皮層和人體交感系統(tǒng)無明顯抑制作用，因此相較于地西泮、硝西泮等同為苯二氮卓類的藥物安全性更好，不良反應(yīng)也較少。

其次，勞拉西泮還具有中樞性肌松劑的作用，其可以作用于脊髓后根神經(jīng)突觸，抑制神經(jīng)電位的傳導(dǎo)，從而有效降低骨骼肌和平滑肌的肌張力，達(dá)到放松緊張肌肉的作用。但是過量服用會導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)低血壓、供血不足等不良反應(yīng)，服用過程中對于勞拉西泮的劑量一定要多加注意。

最后，勞拉西泮對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺具有明顯的調(diào)節(jié)作用，可以有效增加神經(jīng)突觸間5-羥色胺的濃度，進(jìn)而發(fā)揮明顯的抗焦慮、抗緊張和抗抑郁的作用，對于輕中度焦慮癥、抑郁，以及異常情緒引起的自主神經(jīng)癥狀具有良好的治療作用，但是這也導(dǎo)致長期服用勞拉西泮容易導(dǎo)致藥物依賴，并且容易引發(fā)停藥后的后遺效應(yīng)。

2、右佐匹克隆的作用機(jī)制和特點(diǎn)

右佐匹克隆是臨床常用的一種非苯二氮卓類的安眠藥，其是在苯二氮卓類藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化出來的藥物，其安眠、鎮(zhèn)靜的作用較強(qiáng)，但是區(qū)別在于相較于苯二氮卓類藥物，右佐匹克隆的對于焦慮、抑郁的作用較弱，因此臨床上適用范圍較窄。

藥理學(xué)研究表明右佐匹克隆的主要作用是激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸受體，通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用來達(dá)到治療失眠的作用，并且這種作用較為單一，并不會對其他中樞神經(jīng)遞質(zhì)造成影響，因此右佐匹克隆與勞拉西泮相比是一種更加安全的安眠藥，長期服用也不會引起明顯的藥物依賴性，是老年人和輕度失眠患者的首選藥物，但是對于合并有焦慮、抑郁等不良情緒的失眠患者效果不佳。

二、勞拉西泮和右佐匹克隆的適應(yīng)癥有什么不同？應(yīng)該如何正確選擇？

勞拉西泮和右佐匹克隆本質(zhì)上屬于不同種類的安眠藥，并且這2種藥物的代謝速度和維持時間也不同，因此臨床上對于這2種藥物應(yīng)用范圍也有明顯不同，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適自己的藥物。

1、勞拉西泮和右佐匹克隆對于睡眠的調(diào)整作用不同

睡眠障礙患者的主要臨床表現(xiàn)就是睡眠周期的紊亂，如入睡困難、睡眠淺、容易覺醒、睡眠時間短等，可能是以某一種表現(xiàn)為主，但也可能是多種表現(xiàn)同時出現(xiàn)，而勞拉西泮和右佐匹克隆治療失眠的作用特點(diǎn)不同，因此臨床上一定要根據(jù)失眠患者的具體表現(xiàn)進(jìn)行選取。

勞拉西泮的主要作用在睡眠周期中的入睡期、淺睡期和深睡期，可以有效減少入睡時間，減少睡眠后覺醒次數(shù)，但其缺點(diǎn)在于對于睡眠周期的優(yōu)化和調(diào)整能力不足，這導(dǎo)致睡眠周期各階段的時間和比例可能無法達(dá)到最佳狀態(tài)，并且對于延長睡眠時間作用欠佳，因此雖然看似睡眠質(zhì)量有所提高，但是部分患者在醒來后依然會有疲倦、乏力和精神不振的表現(xiàn)，對于睡眠的改善能力有限。

右佐匹克隆對于睡眠的調(diào)整能力要明顯強(qiáng)于勞拉西泮，其對于睡眠周期的各個環(huán)節(jié)都有明顯作用，可讓失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)優(yōu)化至正常狀態(tài)，在保證睡眠深度和睡眠時間的同時，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，有效緩解機(jī)體的疲勞感，適用于多種原因?qū)е碌乃咧芷谖蓙y的患者。

2、勞拉西泮和右佐匹克隆的藥物代謝速度不同

勞拉西泮和右佐匹克隆的起效時間都非常快，大約在0.5-1小時內(nèi)即可發(fā)揮藥效，因此失眠的患者在睡前半小時服用即可，但是由于這2種藥物的代謝特點(diǎn)不同，因此這兩種藥物的維持時間和服用周期有所不同。

勞拉西泮是一種短效的安眠藥，口服后的藥效維持時間在4-6個小時作用，因此對于焦慮癥的患者而言，可能需要每日服用2-3次才能夠維持良好的抗焦慮效果，而對于焦慮合并失眠的患者而言，可能對于延長睡眠時間的效果不佳；其次，勞拉西泮的半衰期大約是15-20小時之間，這導(dǎo)致多次服用勞拉西泮后容易造成藥物累積，誘發(fā)對于中樞系統(tǒng)的過度抑制作用，因此勞拉西泮并不能長期服用。

右佐匹克隆是一種中效的安眠藥，服用后藥效在6-8小時直接，因此可以有效延長睡眠時間，并且睡醒后不會出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，安全性較好；其次，右佐匹克隆的代謝周期在12小時左右，不容易在體內(nèi)發(fā)生累積，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有限，因此其安全性優(yōu)于勞拉西泮，可低劑量長期口服。

3、勞拉西泮和右佐匹克隆的臨床應(yīng)用范圍不同

雖然勞拉西泮和右佐匹克隆都是安眠藥，都可以治療輕中度的失眠，但這2種藥物的臨床適應(yīng)癥還是有區(qū)別的。

勞拉西泮的主要作用是抗焦慮抑郁，因此其對于由于焦慮、情緒異常導(dǎo)致的焦躁、睡眠障礙的作用更加明顯，臨床應(yīng)用范圍也更廣，但是如果僅僅是治療單純的睡眠障礙，其療效可能不如右佐匹克隆，甚至誘發(fā)的副作用很多，因此在使用前一定要進(jìn)行心理認(rèn)知行為測定，看看是否合并有焦慮抑郁的情況。

右佐匹克隆由于對于γ-氨基丁酸具有高效選擇性，因此其對于單純的睡眠障礙調(diào)整作用更強(qiáng)，但是由于沒有明顯的抗焦慮效果，因此對于因?yàn)榻箲]抑郁或者情緒障礙導(dǎo)致的失眠往往效果不佳，臨床應(yīng)用范圍較為局限。

三、服用勞拉西泮和右佐匹克隆要注意以下4點(diǎn)

第一、勞拉西泮和右佐匹克隆不能同時使用

勞拉西泮和右佐匹克隆都可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸受體，其作用機(jī)制具有重疊，因此臨床上并不建議將這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用，只能相互替代，否則就會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成過度抑制，進(jìn)而誘發(fā)嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊咚劳?/span>，因此在治療失眠患者時一定不要將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用。

第二、注意勞拉西泮和右佐匹克隆的使用方法和治療周期

臨床上勞拉西泮具有多種劑量，如0.5mg、1mg、2mg等，在治療不同疾病時選擇的藥物規(guī)格不同。在治療焦慮癥時，建議每次1mg，每日2-3次；在治療因?yàn)榻箲]或者情緒異常導(dǎo)致的睡眠障礙時，可以在睡前半小時口服2mg-4mg，每晚1次。但需要注意但是60歲以上老年患者的起始劑量建議減半，以避免出現(xiàn)頭昏、頭暈等不良反應(yīng)。長期口服勞拉西泮容易導(dǎo)致藥物累積效應(yīng)和形成依賴性，因此并不建議長期服用，建議患者在睡眠質(zhì)量改善后逐漸減量，每次減少1mg，將總治療時間控制在4個月左右，切記千萬不要立刻停藥，容易發(fā)生停藥反應(yīng)。

臨床上右佐匹克隆為每片3mg，臨床上治療睡眠障礙時建議從1mg開始，口服3-5天后依據(jù)治療效果逐漸調(diào)整藥量，每次增加1mg，最大劑量不要超過3mg，否則容易導(dǎo)致不良反應(yīng)；其次，右佐匹克隆不會產(chǎn)生明顯依賴性，安全性較好，不良反應(yīng)較少，因此可以作為長期口服的安眠藥，但維持劑量一定要低。

第三、注意勞拉西泮和右佐匹克隆的不良反應(yīng)

勞拉西泮最常見的不良反應(yīng)為中樞抑制反應(yīng)，如疲勞、嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)等，多見于服藥初期，隨著服藥時間延長多可以耐受；其次，勞拉西泮對呼吸和血壓具有明顯的抑制作用，可以降低血壓，同時抑制呼吸，因此對于存在低血壓、睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺病等疾病的患者慎用；第三，由于勞拉西泮具有中樞肌肉松弛的作用，因此對于存在青光眼、肌無力、前列腺增生等疾病患者而言容易加重病情；最后，長期口服勞拉西泮容易造成肝腎功能損傷，導(dǎo)致肝酶、肌酐等指標(biāo)異常。

右佐匹克隆最常見的不良反應(yīng)就是口苦感，大多數(shù)患者可以耐受，如果不能耐受的患者可以更換為艾司唑侖等其他藥物；其次，服用右佐匹克隆還會引起胃腸道的不良反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)食欲減退、口干、腹痛等，但多無需調(diào)整藥物劑量；最后，極少數(shù)患者服用右佐匹克隆后會出現(xiàn)輕微的頭暈、頭疼，這是一種不能耐受的表現(xiàn)，建議降低藥物劑量，大多數(shù)患者可以逐漸適應(yīng)。

第四、單用效果不佳時注意聯(lián)用其他藥物

勞拉西泮和右佐匹克隆并不能聯(lián)用，只能替代，但是如果單用治療失眠的效果不佳時，應(yīng)該及時聯(lián)用其他類型的安眠藥，如褪黑素激動劑、褪黑素、抗焦慮抑郁藥等，但需要注意聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，特別是對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否會產(chǎn)生過度的抑制作用，因此一定要根據(jù)患者的反應(yīng)靈活調(diào)整藥物。

四 、總結(jié)

綜上所述，雖然勞拉西泮和右佐匹克隆都是安眠藥，但其實(shí)這兩種藥物的種類、作用機(jī)制和臨床適應(yīng)癥都有所區(qū)別，一定要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行選擇，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切勿擅自停藥或者擅自調(diào)整用藥方案；其次，口服這兩種藥物期間一定要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)需要及時向醫(yī)生反應(yīng)；最后，藥物治療僅僅是改善睡眠的一部分，失眠患者一定要及時調(diào)整自身的生活習(xí)慣，從飲食、運(yùn)動等多方面入手，并且多配合使用認(rèn)知行為療法、睡眠呼吸等非藥物療法，從而擺脫對于藥物的依賴性。

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