宏五學(xué)堂 2021-10-19 04:29

二一O 膝骨性關(guān)節(jié)炎

【【概述】

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥性增生以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要病理變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)中"骨痹"、"筋痹"范疇。《素問·痹論》曰∶"痹在骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈伸不利;在于肉則不仁;在于皮則寒。"膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為疼痛、屈伸不利的癥狀，應(yīng)屬于《素問》之"骨痹"、"筋痹"。

【現(xiàn)代灸療文獻】

1.艾炷灸

（1）黃靜采用瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎。治療方法∶治療組以麥粒大實心艾炷、置足三里、懸鐘穴上（可以蒜汁固定），線香點燃，期間可命患者緩慢數(shù)數(shù)字由1～9，同時手指循經(jīng)劃壓減輕患者疼痛，待艾炷柱自然熄滅，取下艾灰，穴位上覆膠布密封，手指按壓穴位，使溫?zé)岣型溉胙ㄎ簧顚樱?～7 日后，局部形成灸瘡，穴位可有淡黃色滲出液，滲液15 天左右，，即可去掉膠布，待灸瘡自愈為1個療程（約需時25～30天），1個療程后統(tǒng)計療效。常規(guī)針刺組選取患側(cè)足三里、陰陽陵泉、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、委中，每次選3～5穴，針刺得氣后，接 6805-Ⅱ型電針機，連續(xù)波型，通電以患者耐受為度，留針 25 分鐘后出針，每日針刺1次，逢周日休息，治療1 日后統(tǒng)計療效。治療結(jié)果∶治療組∶治愈 10 例，顯效 14 例，有效 22例，無效4 例?？傆行省?2.0%。對照組∶治愈1例，顯效4例，有效10例，無效10例?？傆行省?0.0%。（黃靜.瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎 50 例療效觀察、針灸臨床雜志，2002，18（3）;44～45）

（2）童惠云等采用隔物溫和灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。治療方法∶基礎(chǔ)治療;2組患者均采用常規(guī)針刺法。穴取;內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。操作;患者取仰臥位或端坐位，采用常規(guī)針刺法，平補平瀉，得氣后接 G6805 電針治療儀于內(nèi)外膝眼處，連續(xù)波，強度以患者能忍受為度，留針30分鐘，每日1次，每周連續(xù)5天治療，休息2 天。共治療4周。治療組∶采取俯臥位，取關(guān)元、足三里（雙）、犢鼻（患側(cè)），上置附子餅（用炮附子研粉后以黃酒、飴糖調(diào)制成直徑 2 cm、厚0.3～0.5 cm 的圓形藥餅，中間均勻戳火柴棒粗細小孔5 個）;用簡易艾灸器分別將直徑約2 cm、長4 cm 艾條懸置距附子餅1 cm 上方點燃溫和灸，灸治過程中不斷將艾灰去掉，并保持艾灸與附子餅間距及火候，每穴艾灸時間約 30分鐘，以穴部皮膚泛紅而不灼傷為度。每周連續(xù)5天治療，休息2天。共治療4 周。對照組∶采用物理遠紅外線治療儀對病變局部進行 20分鐘熱療，然后在病變局部進行拔罐治療，留罐10分鐘取下，每日1次，每周連續(xù)5天治療，休息2天。共治療4周。治療結(jié)果∶治療組∶臨床控制9例，進步 4例，有效7例，無效1例?？傆行省?5.24%。對照組∶臨床控制3例，進步5例，有效9例，無效4例。總有效率∶80.95%。（童惠云，李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究。針灸臨床雜志，2006，22（12）;10～11）

（3）付勇等采用無痛化膿灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療方法∶根據(jù)本病特點，參照無痛瘢痕灸施術(shù)方法，采用以下治療方法;最佳灸位的查找;選擇舒適、充分暴露病位的體位;用點燃的純艾條，以患者病位附近的經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、3～5 cm 為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到"艾熱"向肢膚深處灌注時，此點即為灸位（熱敏化臉穴）。重復(fù)上述步驟，直至找到1～2處透熱最明顯處，此 1~2處施灸點即為最佳灸位。操作∶根據(jù)病情需要在最佳灸位上施行單點溫和灸或雙點溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。完成一次治療劑量的施灸時間因人而異，一般從 20～100 分鐘不等，標準為透熱現(xiàn)象消失，每日 1次，一般連續(xù)施灸1～2次，至施術(shù)部位發(fā)泡或滲流黃水為度，1次艾灸發(fā)泡至灸瘡愈合為1個療程，常需 20 天左右。灸瘡處理∶一般不需使用促使灸瘡愈合的措施，以保持清潔、防止感染為原則。療程∶根據(jù)臨床病情需要，連續(xù)治療1～2個療程。治療結(jié)果;療效;經(jīng)1～2個療程治療，治愈10例，占 29.41%;顯效14 例，占41.18%;有效9例，占26.47%;無效1例，占2.94%?？傆行蕿?7.06%。隨訪觀察1年，復(fù)發(fā)6例（顯效者復(fù)發(fā)2例，有效者復(fù)發(fā)4例），其中5例再施無痛化膿灸1個療程，治愈1例，顯效2 例，有效 2 例。（付勇，等．無痛化膿灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察．中國針灸，2007，27（7）;513～514）

（4）蔡少華等采用針刺加隔姜灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。治療方法∶治療組取穴∶犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、腎俞、阿是穴等?；颊呷∽换蜓雠P位，穴位常規(guī)消毒后，用30號 1.5寸一次性毫針，直刺0.5～1 寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針 20分鐘。針刺后選用以上穴，每穴每次施灸 2～3 壯。灸前將鮮姜切成片，厚度0.2～0.3 cm（約5分硬幣之厚度），面積大于艾炷的底面。再將姜片中央穿刺數(shù)個小孔，置于穴位上，然后把蠶豆大小樣艾炷置于姜片上，灸 4～6壯，若姜片烤干皺縮，或感覺灼熱時更換姜片，務(wù)必其溫?zé)嵬溉爰∧w，，以局部皮膚潮紅為度。每日治1次，連續(xù)5周為1個療程（周六、周日體息）。7～10次為1個療程，療程間隔3～5天。對照組口服芬必得0.3 g，每天 2次，連續(xù)5周為1個療程。治療組∶臨床治愈16例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率94.44%。對照組∶臨床治愈 12例，顯效 11例，有效7例，無效6例，總有效率83.33%。（蔡少華，等.針刺加隔姜灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 36例.江西中醫(yī)藥，2007，38（290）;47～48)