甲狀腺結(jié)節(jié)，是由各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，多在觸診或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，是最常見的甲狀腺疾病之一。觸診的患病檢出率為4％～7％，高分辨率B超檢出率可以高達(dá)19%～67%。

在中醫(yī)看來(lái)，該病屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”“肉癭”等范疇，中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)在改善臨床癥狀，縮小結(jié)節(jié)體積，改善熱消融及手術(shù)并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)較小。

甲狀腺結(jié)節(jié)，主要與情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、環(huán)境和體質(zhì)因素等有關(guān)。長(zhǎng)期喜怒不節(jié)、憂思過度，使得氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，凝結(jié)頸前，日久血脈瘀阻，臟腑失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛，損傷人體正氣。病位主要在肝脾，與五臟相關(guān)。臨床診療指南指出小金丸、內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膠囊單用，或聯(lián)合左甲狀腺素鈉片具有較好療效。

小金丸

小金丸，是中醫(yī)經(jīng)典名方，成方源自清代王洪緒所著《外科證治全生集》。由人工麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒藥、五靈脂、當(dāng)歸、地龍、香墨組成。散結(jié)消腫，化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖，癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處，推之能動(dòng)，或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。

方中麝香消腫開竅醒神；草烏抗炎鎮(zhèn)痛、除濕散結(jié)；乳香、香墨通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；木鱉子攻毒散結(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；五靈脂活血化瘀；楓香脂活血止痛、清熱解毒。

從君臣佐使來(lái)看，木鱉子散結(jié)消腫，通絡(luò)為君藥；草烏能增強(qiáng)木鱉子消腫散結(jié)外還能祛風(fēng)濕散寒，為臣藥；五靈脂、楓香脂、乳香、當(dāng)歸、香墨有活血化瘀通絡(luò)作用，為佐藥；麝香芳香走竄，通關(guān)利竅，散結(jié)開壅，為使藥。以上藥物共奏活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒鎮(zhèn)痛。

小金丸，體現(xiàn)了中醫(yī)“消法”，功用有散結(jié)消腫、化瘀止痛。方中攻毒散結(jié)、祛寒除濕、活血消散，體現(xiàn)了中醫(yī)散結(jié)、化瘀、溫通的治療原則。適用于痰氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)證。

臨床試驗(yàn)研究表明，小金丸能夠抑制腺泡，通過散結(jié)消癭，使結(jié)節(jié)由大變小、由硬變軟，部分結(jié)節(jié)可徹底消失，可以抑制或縮小甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，從而改善患者臨床癥狀及體征。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，小金丸具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗乳腺增生、抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用，可提高機(jī)體免疫功能，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有抑制作用，可顯著縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑和體積，改善甲狀腺抗體水平，抑制炎癥反應(yīng)，提高甲狀腺功能，改善臨床癥狀。

內(nèi)消瘰疬丸

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期憂郁思慮或憤懣惱怒會(huì)造成肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，津液凝聚成痰，或飲食不當(dāng)，或肝旺侮土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕聚生痰，均可致痰凝氣滯，氣郁痰阻，壅結(jié)于頸前而致本病，可見病機(jī)在于肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)。

內(nèi)消瘰疬丸，由夏枯草、玄參、大青鹽、海藻、浙貝母、薄荷、天花粉、蛤殼、白蘞、連翹、熟大黃、甘草、地黃、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、玄明粉組成。軟堅(jiān)散結(jié)。用于瘰疬痰核或腫或痛。

方中夏枯草清泄肝火、散結(jié)消腫；薄荷疏肝行氣、疏散風(fēng)熱；枳殼理氣寬中、行滯消脹；浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié)；桔梗利咽、祛痰；海藻消痰軟堅(jiān)散結(jié)；蛤殼清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；天花粉、玄參、生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；熟大黃、玄明粉瀉胃腸實(shí)火，解毒活血；白蘞清熱解毒、消癰散結(jié)；大青鹽瀉熱涼血；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；甘草解毒、調(diào)和諸藥。

內(nèi)消瘰疬丸有疏肝行氣、清熱解毒、化痰軟堅(jiān)散結(jié)之功。相比單用左甲狀腺素鈉片，內(nèi)消瘰疬丸+左甲狀腺素鈉片治療后，聯(lián)合用藥組結(jié)節(jié)最大直徑、結(jié)節(jié)體積均小于單用組，氣郁痰阻證積分低于單用組，臨床療效優(yōu)于單用組，結(jié)節(jié)消失率高于單用組。表明內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合左甲狀腺素鈉片能縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，減輕臨床癥狀，促使結(jié)節(jié)消除，臨床療效優(yōu)于單純服用左甲狀腺素鈉片治療。但瘡瘍陽(yáng)證者慎用，孕婦慎用，忌食辛辣、油膩、海鮮等食品。

夏枯草膠囊

夏枯草膠囊，由夏枯草組成。清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

夏枯草，是中醫(yī)臨床治療癭病的有效中藥，具有清肝火、解毒、散結(jié)、明目、消炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的功效，能抑制淋巴濾泡增殖和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，減少甲狀腺自身抗體的生成和甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞。其次夏枯草膠囊自身具有消炎散結(jié)的作用，因而能縮小腫大的甲狀腺腺體，緩解甚至消除患者臨床癥狀，預(yù)防甲狀腺功能異常，具有較好的臨床療效。

臨床用藥中，常用夏枯草膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片，治療后患者的甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均較治療前顯著縮小，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）均降低，促甲狀腺激素（TSH）均升高。相比單用左甲狀腺素鈉片，聯(lián)合用藥組的甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑、FT3、FT4低于單用組，TSH高于單用組。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草具有抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降脂、降血壓、保肝、提高機(jī)體免疫、鎮(zhèn)咳祛痰等功效。夏枯草膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較好的臨床療效，可顯著縮小甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑，改善甲狀腺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

夏枯草膠囊適用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的癭瘤、甲狀腺腫大。適用于痰氣郁結(jié)證、肝火旺盛證、痰瘀互結(jié)證。用藥3～6個(gè)月。注意事項(xiàng)：中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛證候的患者不推薦使用；甲減但不伴有甲狀腺腫大者不推薦使用；脾胃虛弱者不適合長(zhǎng)期服用。孕婦或哺乳期婦女慎用。