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【水腫3方:芪蛭湯、歸脾湯加減、補腎活血湯】

 石門易卜 2023-03-11 發(fā)布于山東

【國醫(yī)大師驗方分享】芪蛭湯——國醫(yī)大師治腎病綜合征常用方!

中醫(yī)藥技術(shù) 2023-02-20 17:30 發(fā)表于四川

水腫

水腫是指體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證,嚴重者可伴有胸水、腹水等。

現(xiàn)代醫(yī)學中本病是多種疾病的一個癥狀,包括腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等,均可結(jié)合本內(nèi)容辨證施治。

01
鄭新:芪蛭湯

【組成】黃芪30g,當歸12g,水蛭粉3g,丹參30g,川芎12g,莪術(shù)12g,薏苡仁30g,茯苓20g,生地黃15g,知母12g。

【功效】運脾益氣,補腎化瘀。

【主治】水腫,辨證屬氣虛血瘀濕停水聚。主要癥狀為水腫,大量蛋白尿。臨床多見于腎病綜合征。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗】中醫(yī)認為,腎病綜合征屬于“水腫”“虛勞”“腰痛”范疇,水腫、蛋白尿為水精輸布失調(diào)所致。肺、脾、腎三臟是水精輸布過程的關鍵臟器,臨床上常表現(xiàn)不同程度的肺、脾、腎三臟虛損之本證和外感、濕熱、瘀血、濕濁之標證,其病程纏綿難愈,治療棘手。鄭老認為本病以“虛”“瘀”“濕”為病理特點,以氣虛為先導,出現(xiàn)氣虛推動無力則血瘀及氣虛(主要指脾)失于輸布、血瘀阻絡共致濕停,氣虛失于氣化、血瘀阻絡、濕停壅滯水道終致水聚為主要病機。提出腎病綜合征當屬氣虛血瘀濕停水聚,治宜運脾益氣化濕,補腎活血化瘀。

芪蛭湯是鄭老幾十年診治腎病綜合征的常用方。具有運脾化濕、益氣固表、滋陰溫陽、活血化瘀即運脾益氣,補腎化瘀之功,是鄭老反復分析腎病綜合征的中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)病機制、病理生理變化、病情變化特點及用藥特點(使用激素、免疫抑制劑)等總結(jié)出來的經(jīng)驗方。方中黃芪、薏苡仁、茯苓益氣健脾化濕;水蛭粉、當歸、丹參、川芎、莪術(shù)活血化瘀;生地黃、知母清熱滋陰。從文獻報道可知,芪蛭湯處方組成中,還包含有熟地黃、懷山藥、山茱萸、澤瀉著眼于培補真陰,兼有養(yǎng)肝、益脾、降虛火之濁擾動精室之功,減少蛋白尿;淫羊藿直接補腎壯陽,且與熟地黃、懷山藥、山茱萸、澤瀉填精益水,陰中求陽之品合用,使陽得陰助而生化無窮,從而達到溫陽化氣行水的目的。辨證加減:陰虛火旺者,加知母15g、玄參15g。

02
劉志明:歸脾湯加減

【組成】當歸12g,黃芪12g,白芍10g,白術(shù)10g,茯苓12g,太子參15g,香附10g,阿膠12g,酸棗仁10g,遠志10g,甘草6g。

【功效】健脾益氣,養(yǎng)血和血。

【主治】功能性水腫,辨證屬氣血不調(diào)。癥見精神萎靡,面色少華,畏寒肢冷,腰膝酸軟,乏力,雙下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)淡紅、苔薄白或苔微黃,脈弦細。臨床見于原因不明性水腫。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗】功能性水腫至今發(fā)病原因不明,臨床中男女均可發(fā)生,但以女性居多,往往局限于雙下肢,也有擴展至全身者,多為輕度或中度水腫,可間歇發(fā)生,也可持續(xù)數(shù)年,常伴頭暈、乏力、納差、失眠等。應用利尿劑,水腫或可減輕或消失,但停藥后,癥狀往往反復,難以根治。

中醫(yī)治療水腫,漢、唐以前已有攻逐、發(fā)汗、利小便之法,后又增健脾、益腎、溫陽、攻補兼施之則,然于此證之中,效果往往不佳。劉老依其多年臨證經(jīng)驗,認為功能性水腫多屬氣血不調(diào)之類。吳鞠通《溫病條辨·治血論》指出:“蓋治水者,不治水而治氣?!眲⒗险J為,所謂“治氣”,乃益氣及調(diào)氣二者也。蓋氣為陽,血為陰,欲達到陰平陽秘、氣血調(diào)和,宜健脾益氣、養(yǎng)血和血并舉,故以歸脾湯加減治之。

方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾益氣;當歸、白芍養(yǎng)血和血;酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神;甘草調(diào)和諸藥。共奏養(yǎng)血益氣、健脾養(yǎng)心之功。如此,可使氣血調(diào)和,水液代謝復常,水腫自消矣。

03
張大寧:補腎活血湯

【組成】生黃芪30g,冬蟲夏草3g,杜仲30g,丹參30g,川芎30g,三棱30g,山茱萸30g,白術(shù)30g。

【功效】補腎活血,降逆排毒。

【主治】腎風、風水、水腫等,辨證屬腎虛血瘀。癥見面色晦暗,倦怠乏力,腰部隱痛,喜暖畏寒,肌膚甲錯,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,脈細澀或結(jié)代。臨床多見于慢性腎小球腎炎。

【用法】水煎服,每日1劑。

【經(jīng)驗】

慢性腎炎患者起病緩慢,病程較長,病勢纏綿難愈,久病患者多先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng),致使機體發(fā)生腎虛的病理改變,腎氣不足推動乏力,日久必致血瘀。屬于中醫(yī)學“腎風”“風水”“水腫”“尿血”“腰痛”等病證。張老認為腎虛血瘀是該病的基本病機,進而導致肺腎氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等病理改變。故宜補腎活血為治療大法。通過補腎促進活血,應用活血加強補腎,兩者相互協(xié)同,達到改善腎虛血瘀的病理變化,使機體陰陽平衡、邪祛正存。

方中生黃芪、白術(shù)益氣健脾利濕,根據(jù)現(xiàn)代研究成果,張老認為黃芪有改善蛋白血脂代謝、減輕腎間質(zhì)纖維化、抑制腎小球硬化、抑制腎小球系膜細胞增殖及分泌和降壓等多方面的作用,是一味行之有效的藥物。冬蟲夏草、杜仲、山茱萸補益肝腎?,F(xiàn)代醫(yī)學證明冬蟲夏草有調(diào)節(jié)腎臟功能,能有效緩解慢性腎臟病變,改善腎功能,減輕毒性物質(zhì)對腎臟的傷害。

三棱破血祛瘀,行氣活血,丹參活血化瘀,養(yǎng)血補血,有“一味丹參功同四物”之稱,二者合用可使臟腑經(jīng)絡的瘀滯蕩滌而不傷正氣;川芎活血行氣,通達氣血,更是“血中氣藥”。明代著名醫(yī)家倪純宇的《本草匯言》則發(fā)展為“川芎,上行頭目,下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié),血中氣藥……味辛性陽,氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài),雖入血分,又能去一切風,調(diào)一切氣”。張老認為川芎的“辛溫香竄、行血中之氣”,使川芎同時具有養(yǎng)血活血而兼理氣之功,為活血之要藥常用藥。

辨證論治:肺腎氣虛型兼見面浮肢腫,面色少華,倦怠乏力,易感冒,腰膝酸軟,尿頻數(shù)清長或夜尿多,舌淡,苔白潤,有齒痕,脈細弱等癥。治宜補腎活血,益肺。方用補腎活血湯合玉屏風散加減。脾腎氣虛型兼見腰脊酸痛,疲倦乏力,面浮肢腫,納少或腹脹,少氣懶言,尿頻或夜尿多,大便溏。舌質(zhì)淡紅、有齒痕、苔薄白,脈細。治宜補腎活血,健脾益氣。方用補腎活血湯合參苓白術(shù)散加減。脾腎陽虛型兼見面色?白,形寒肢冷,腰膝酸軟,尿少浮腫,甚至出現(xiàn)胸、腹水,神疲乏力,腹脹納差,大便稀溏,舌嫩淡胖、有齒痕、苔白滑,脈沉細或沉遲無力。治宜補腎活血,溫脾。方用補腎活血湯合真武湯加減。

肝腎陰虛型兼見目睛干澀或視物模糊,頭暈,耳鳴,五心煩熱,口干咽燥,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細或細數(shù)。治宜補腎活血,滋養(yǎng)肝腎。方用補腎活血湯合二至丸加減。氣陰兩虛型兼見面色少華,倦怠乏力,易感冒,腰膝酸軟,午后低熱,或手足心熱,口干咽燥或長期咽痛,咽部暗紅,舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細數(shù)或細澀。治宜補腎活血,益氣養(yǎng)陰。方用補腎活血湯合生脈散加減。

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