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眾所皆知，病理報(bào)告是判斷腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有許多患者拿到病理報(bào)告卻像是拿到一份“有字天書(shū)”，每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，但連在一起就看不懂了。 于是乎，為了讓覓友們更容易看懂病理報(bào)告，覓健科普君這就來(lái)為大家好好講一講病理報(bào)告里可能會(huì)涉及到的一些專業(yè)名詞吧。 1、胃的結(jié)構(gòu)胃癌的病理報(bào)告中自然離不開(kāi)胃的一些部位，如此我們便先來(lái)介紹一下胃結(jié)構(gòu)。 胃可以看作是由兩個(gè)字母C圍起的彎曲結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)的小C便是胃小彎，外側(cè)的大C自然就是胃大彎。 整個(gè)胃主要分為4部分，賁門、胃底、胃體、幽門。 胃上接食管，下連十二指腸，與食管相接的部分即賁門，也是我們常聽(tīng)到的近端胃；靠近十二指腸的部分是幽門，也是遠(yuǎn)端胃的部分。 說(shuō)到胃底，根據(jù)字面意思大家可能會(huì)以為是在胃最下方的部分，其實(shí)并不是，胃的最底部是胃竇，而胃底是位于胃的最上方，即賁門以上的隆起部分，想不到吧！排除一下，剩余的大部分胃就是胃體了。  圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪 2、胃癌分型對(duì)癌癥的發(fā)生位置，有了大致的概念后，我們還得知道身體里的癌是個(gè)什么癌，這就得說(shuō)道一下胃癌的分型了。胃癌的分型方式，主要是大體分型和組織學(xué)分型兩種。 大體分型 根據(jù)胃癌的大體形態(tài)，可以分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。 其中，早期胃癌是指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 早期胃癌根據(jù)形態(tài)又可分為：
 圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪 進(jìn)展期胃癌按Borrmann分型分為：
臨床上比較多見(jiàn)的是局部潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型。四種類型胃癌的嚴(yán)重程度也有區(qū)別，彌漫浸潤(rùn)型相對(duì)最為嚴(yán)重，息肉型相對(duì)較輕[1]。  圖片來(lái)源《胃癌：聽(tīng)專家怎么說(shuō)》 總體而言，早期胃癌，由于發(fā)現(xiàn)得較早，預(yù)后較好，5年生存率為96.2%～97.1%；進(jìn)展期胃癌經(jīng)過(guò)一系列治療后，5年生存率還是低于30%[2]。 組織學(xué)分型 組織學(xué)分型，常用的有Lauren's 分型和WHO分型。 Lauren's 分型 根據(jù)Lauren's 分型，可以將胃癌分為：
腸型胃癌中，腫瘤內(nèi)的腺體結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，其惡性程度低，預(yù)后較好。 彌漫型胃癌由黏附力差的細(xì)胞彌漫性地浸潤(rùn)胃壁構(gòu)成，可見(jiàn)少量腺體或無(wú)腺體形成，其惡性程度高，預(yù)后差。 腸型和彌漫型癌比例大致相同的腫瘤稱作混合性癌。病變?nèi)绻捶只荒苊鞔_地分入以上類型的話，為不確定型胃癌。 WHO分型 WHO將胃癌分為：
其中，胃印戒細(xì)胞癌是高度惡性腫瘤之一，約占胃癌的9.9%，具有侵襲力強(qiáng)，病程進(jìn)展快，惡性程度高的特點(diǎn)。 當(dāng)然，Lauren's 分型和WHO分型是可以部分相互對(duì)應(yīng)的，如Lauren's 分型中的腸型與WHO分型中的乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌，彌漫型對(duì)應(yīng)印戒細(xì)胞癌和其他低黏附性癌。 大體分型和組織學(xué)分型在臨床上的使用都很廣泛，同一個(gè)胃癌診斷背后的括號(hào)里面，很可能同時(shí)掛著好幾種分型方式的名字，分別承載著不同的信息。 3、胃癌分期分期，就是體內(nèi)的癌癥發(fā)展到哪一個(gè)時(shí)期了。胃癌的分期采用的是腫瘤的TNM分期，體現(xiàn)在病理報(bào)告上是TxNxMx。 有的覓友看到病理報(bào)告中顯示的TxNxMx頓時(shí)崩潰，中文都搞不明白，竟然還有英文！為了不讓更多的覓友出現(xiàn)這種崩潰，科普君就進(jìn)行簡(jiǎn)單地解釋解釋。 T代表原發(fā)腫瘤的范圍，T1-T4數(shù)字越大，腫瘤累積的范圍也就越大，具體表示如下[3]： TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià) T0：切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤 Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層 T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層 T1b：腫瘤侵犯粘膜下層 T2：腫瘤侵犯固有肌層 T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu) T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜） T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu) 小貼士：癌細(xì)胞侵犯到胃的深度，由淺至深分別是粘膜/粘膜下層、肌層、漿膜下層、漿膜層。 N代表區(qū)域淋巴結(jié)的存在與否及范圍，N1-N3數(shù)字越大，淋巴結(jié)侵犯遞增，具體表示如下： NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià) N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1：1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 N2：3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 N3：7個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3a：7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 N3b：16個(gè)（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否，具體表示如下： M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床分期 臨床分期是醫(yī)生根據(jù)體格檢查、內(nèi)窺鏡檢查、活檢和影像學(xué)檢查（如CT掃描）的結(jié)果，具體分期為：  I期為早期腫瘤，預(yù)后較好，IV期為晚期腫瘤，預(yù)后差。 通過(guò)胃癌的臨床分期，可以選擇合適的治療方案，如手術(shù)、化療還是放療。 術(shù)前的臨床分期可以明確外科治療的具體手術(shù)方式，如根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)還是其他手術(shù)等，通過(guò)分期還可以指引手術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍； 術(shù)后的臨床分期能夠幫助醫(yī)生決定患者下一步的治療方案以及判斷患者疾病的預(yù)后等。臨床分期對(duì)于胃癌的臨床治療及預(yù)后有著重要的意義。 病理分期 如果患者進(jìn)行了手術(shù)治療那么便可以在之前臨床分期的檢查基礎(chǔ)上，再通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程中取出的腫瘤組織進(jìn)行病理分析，綜合得到病理分期。具體分期如下：  與臨床分期相比，病理分期是有對(duì)腫瘤組織進(jìn)行直接的分析，因此病理分期能更好地指導(dǎo)手術(shù)后的下一步治療方案，并更加準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后。 4、胃癌分化程度胃癌的分化程度也是病理報(bào)告中的重要內(nèi)容之一，所謂的腫瘤分化程度指的就是細(xì)胞成熟的程度，高分化、中分化、低分化是診斷學(xué)上的分級(jí)，腫瘤離正常細(xì)胞分化的接近程度，也就是反映腫瘤的惡性程度。 高分化說(shuō)明腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞比較相似，無(wú)法進(jìn)行過(guò)度增殖，這意味著腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，轉(zhuǎn)移的可能性相對(duì)較小，它對(duì)放化療的敏感度也相對(duì)較低； 而未分化或者低分化的腫瘤細(xì)胞跟正常細(xì)胞的差別非常大，其可以不受限制地進(jìn)行增殖，腫瘤惡性程度也相對(duì)較高，在臨床過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療是比較敏感的。 5、免疫組化免疫組化對(duì)于腫瘤的鑒別診斷、胃癌的類型判斷，甚至對(duì)胃癌的后續(xù)治療都有一定的幫助。 ☆Ki-67——化療相關(guān)免疫標(biāo)志物 常用于評(píng)價(jià)癌細(xì)胞的增殖活性。一般來(lái)說(shuō)，化療藥物只對(duì)進(jìn)入細(xì)胞分裂周期（G1、S、G2 和 M 期）的腫瘤細(xì)胞有效，Ki-67 陽(yáng)性率越高就意味著藥物可進(jìn)入更多的細(xì)胞分裂周期，癌細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性也會(huì)更高。 ☆HER2——靶向治療相關(guān)免疫標(biāo)志物 HER2基因主要編碼HER2蛋白，在多種惡性腫瘤中高表達(dá)，與腫瘤的發(fā)生、侵襲、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)密切相關(guān)。若HER-2陽(yáng)性，則表示患者可以針對(duì)性地使用抗HER2靶向藥進(jìn)行精準(zhǔn)治療。 那么怎樣才表示自己是HER2陽(yáng)性的胃癌患者呢？ 首先需要進(jìn)行免疫組化（IHC），若IHC結(jié)果顯示為0/1+，則表示HER2陰性，HER2蛋白處于正常表達(dá)狀態(tài)；若是3+，則為HER2陽(yáng)性，此時(shí)就可以進(jìn)行抗HER2的治療； 若是2+，說(shuō)明單靠IHC還不能確定，需要再進(jìn)行原位雜交（ISH）進(jìn)一步檢測(cè)，若ISH顯示陽(yáng)性，那么你所患的就是HER2陽(yáng)性胃癌；反之，則不是。 ☆PD-L1——免疫治療相關(guān)免疫標(biāo)志物 PD-L1是表達(dá)于腫瘤細(xì)胞表面的程序性死亡配體1，它的表達(dá)量直接決定了使用免疫治療的療效。一般而言，高表達(dá)PD-L1的胃癌患者更能夠從免疫治療中獲益。 俗話說(shuō)，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。想要戰(zhàn)勝胃癌，首先就要了解胃癌，而病理報(bào)告上的信息便是我們了解胃癌的一大途徑。 病理報(bào)告并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的格式，所體現(xiàn)的內(nèi)容信息也都不盡相同，所以科普君只能對(duì)病理報(bào)告上常出現(xiàn)的專業(yè)名詞進(jìn)行解釋，希望以上的解釋對(duì)覓友們看懂病理報(bào)告有所幫助。 如果覺(jué)得有用，別忘了分享給其他患友，一起學(xué)習(xí)！ 內(nèi)容制作 責(zé)任編輯：覓健科普君 參考來(lái)源： [1]萬(wàn)德森. 臨床腫瘤學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2010, 214-215. [2]胃癌：聽(tīng)專家怎么說(shuō) [3]中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）原發(fā)性胃癌診療指南.2018.人民衛(wèi)生出版社 溫馨提示：本文僅基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院診療。意見(jiàn)僅供參考，具體治療方式請(qǐng)遵醫(yī)囑。 |
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