記錄每一個醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結經驗，才能不斷地成長。

      男，40歲，2023年5月31日初診，失眠伴頭暈頭痛1月，頸累，心煩，默默，口干口苦，口臭，納少，大便粘，小便黃，夜尿1次，乏力，脈弦力減，舌紅，苔薄白，舌中有裂紋。

     處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,法半夏 12g,黨參 12g,龍骨 40g 先煎,牡蠣 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大棗 10g,首烏藤 60g,合歡皮 15g,竹茹 10g,陳皮 15g,黃連片 3g,白術 20g:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

      二診（6-2）：服藥后睡眠明顯好轉，無頭暈，頭痛減輕，現(xiàn)頭痛以兩側及后枕部為主，口干口苦口臭，大小便同前，舌淡紅，苔薄白，脈弦細有力。

      處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,法半夏 12g,黨參 12g,龍骨 40g 先煎,牡蠣 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大棗 10g,首烏藤 60g,合歡皮 15g,竹茹 10g,陳皮 15g,黃連片 3g,白術 20g，薏苡仁60：中藥4付,每天一劑,水煎,口服

      6月6日，睡眠正常，無頭暈頭痛，偶有頭脹。

      按：患者失眠，頭暈頭痛，心煩，默默，口干口苦，考慮為少陽病，口臭，納少，大便粘，小便黃，舌紅，考慮為中焦?jié)駸?，為陽明太陰合病。故本案辨為少陽陽明太陰合病，選用柴胡加龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯，柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。最重要的癥狀是胸悶煩驚，是它的特異性癥狀，胸悶是少陽樞機不利的表現(xiàn)，煩是心煩、煩躁不安的表現(xiàn)，驚包含：心慌、心悸、多夢等心神被擾不能安寧的表現(xiàn)，這個時候就要加用龍骨、牡蠣和鉛丹了，龍骨、牡蠣歷來都是重鎮(zhèn)安神的要藥，鉛丹有毒，現(xiàn)在一般不用，用其他藥物代替，有用青礞石、磁石、生鐵落、代赭石代替的，我多用磁石代替。大黃的使用，不一定要大便秘結，如果有陽明的表現(xiàn)，即使大便正常，亦可使用，起到導熱外出的作用。如果陽明不明顯，也可以不用大黃。如果濕熱比較明顯，我常加用黃連溫膽湯，黃連溫膽湯本身對濕熱內繞神明就有很好的療效。二診時加薏苡仁，半夏與薏苡仁相配，就有“半夏秫米湯”的意思。