大承氣湯

大承氣湯用芒硝，枳實(shí)厚樸大黃饒；

痞滿燥實(shí)宜意下，救陰瀉熱功效高。

(一)大承氣湯的組成與功效

大承氣湯由厚樸24克，大黃、枳實(shí)各12克，芒硝(沖服)6克組成。水煎服。

本方具有峻下熱結(jié)，行氣蕩積之功效，是主治陽明腑實(shí)、熱結(jié)旁流等里熱實(shí)證的首選方劑。

臨床應(yīng)用以大便閉結(jié)，痞(自覺胸脘有閉塞重壓感)、滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感)、燥(腸中糞便干結(jié)，按之堅(jiān)硬)、實(shí)(腹中硬滿不減，痛而拒按，大便不通或下利清水)四者具備，不惡寒，反惡熱，潮熱譫語，舌苔焦黃起刺燥裂，或苔厚而干，脈沉數(shù)實(shí)有力為其辨治之要點(diǎn)。但氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及年老體弱和孕婦等，均應(yīng)慎用或忌用。服用本方，中病即止后服，過服會(huì)損耗正氣。凡屬陰明腑實(shí)，具有痞滿燥實(shí)證者之急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性闌尾炎、胃柿石、小腸炎、皮質(zhì)醇增多癥、精神分裂癥、急性牙周炎、高血壓病、胃癌和急性鉛中毒等病癥，用治有效。

(二)加減方法

①若兼氣虛者，加人參以補(bǔ)氣而防瀉下氣脫。②如挾陰津不足者，加玄參、生地黃以滋陰潤(rùn)燥。③如見熱重者，加黃芩、金銀花、連翹。④黃痘，加茵陳、山梔子。⑤腹有癰膿者，加紅藤、敗醬草。⑥痰熱，加竹茹、膽南星、半夏。⑦寒實(shí)，加附子、干姜。

(三)名中醫(yī)用方心悟

唐·孫思邈(唐代醫(yī)學(xué)家)

關(guān)格不通方，即大承氣湯去厚樸，加生地黃、芍藥、杏仁，治關(guān)格證(摘自《千金方》)，唐·王燾(唐代醫(yī)學(xué)家)

崔氏承氣湯，即大承氣湯去厚樸，加杏仁、白蜜，治大便余日不通(摘自《外臺(tái)秘要》)。

唐·藺道人(唐代骨科專家)

大成湯，即大承氣湯加甘草、陳皮、紅花、當(dāng)歸、蘇木、木通，治療跌打損傷，淤血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂極甚者(摘自《仙授理傷續(xù)斷方》)。

金·劉完素(宋代醫(yī)學(xué)家)

“活人書”復(fù)言大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃承氣又次之。由是觀之而緩下急下，善開發(fā)而難郁結(jié)，可通用者，大承氣湯最為妙也。如今加甘草，名三一承氣，通治三承氣湯，于效甚速，而無加害也(摘自《傷寒直格》卷中)。

元·羅天益(謙甫)(元代醫(yī)學(xué)家)

黃連承氣湯，即本方加黃連，治發(fā)狂因觸冒寒邪，失于解利，因而轉(zhuǎn)屬阻明證者(摘自《衛(wèi)生寶鑒》)。

明·陶節(jié)庵(明代醫(yī)學(xué)家)

黃龍湯(大承氣湯加人參、當(dāng)歸、甘草)治有患心下硬痛，下痢純青水，譫語，發(fā)渴身熱。年老氣血虛者去芒硝，加姜、棗、桔梗。

六乙順氣湯(大承氣湯加柴胡、黃芩、白芍、甘草)以代大、小，調(diào)胃承氣、大柴胡、三一承氣湯，大陷胸等湯之神藥也。此湯治傷寒熱邪傳里，大便結(jié)實(shí)，口燥咽干、怕熱譫語，揭衣狂妄，揚(yáng)手?jǐn)S足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹?jié)M硬，繞修臍痛等證，悉皆治之，效不盡述(摘自《傷寒六書·卷三·殺車槌法》)。

明·徐春甫(明代醫(yī)學(xué)家)

大承氣湯治癲狂熱壅，大便秘結(jié)。

又曰：大承氣湯治便秘、呃逆(《傷寒六書·卷二十七·咳逆門》)(摘自《古今醫(yī)統(tǒng)》)。

清·張璐(清代醫(yī)學(xué)家)

有陽厥暴怒發(fā)狂者，蓋陽氣暴折，郁而多怒，則發(fā)狂也，大承氣加鐵落(摘自《傷寒緒論·卷下·發(fā)狂》)。

清·陳修園(清代醫(yī)學(xué)家)

此一節(jié)(指《金匱要略》大承氣湯節(jié))為痙之既成，出一救治之止方，大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復(fù)元陰，大有起死回生之神妙(摘自《金匱要略淺注·第二卷》)。

張季高(廣東陽江市名老中醫(yī))

以大承氣湯[大黃后下10克，厚樸5克，枳殼、玄明粉(沖)各3克]，加金銀花、大青葉各10克，佩蘭5克，石膏50克，以清腑泄熱，開門逐寇，治療小兒病毒性腦炎，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到(摘自《名醫(yī)治病》第424頁)。

崔玉衡(開封市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師)

以大承氣湯(厚樸、芒硝各15克，枳實(shí)13克，大黃10克)，加金錢草30克，金銀花20克，海金砂、郁金各15克，雞內(nèi)金10克，甘草6克組成“五金承氣湯”。具有清熱利濕，瀉下排石之功效。主治急慢性膽囊炎合并膽結(jié)石、肝內(nèi)管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后綜合征、泌尿系結(jié)石合并感染，以及膽汁反流性胃炎等。本方為崔主任醫(yī)師多年來治療各種結(jié)石癥的效方。運(yùn)用此方治療多種結(jié)石癥。經(jīng)治愈者，不勝枚舉(摘自《名醫(yī)名方錄》第3輯第298頁)。

葉午莊(名老中醫(yī))

腹膜炎之屬積滯化熱，陽明腑實(shí)者，治以導(dǎo)滯通腑、以大承氣湯下熱結(jié)而愈(摘自《名醫(yī)治病》第266頁)。

焦樹德(名老中醫(yī))

我用大承氣湯隨證加減，治療陽明腑實(shí)證及胃腸邪實(shí)證數(shù)十例，均取得了立竿見影之效。多數(shù)病人一瀉即安，請(qǐng)讀者放心使用。但必須確認(rèn)為陽明腑實(shí)證----痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)俱備，才可使用。要記住辨證準(zhǔn)確才能速效(摘自《方劑心得十講》第175頁)。

劉偉勝(著名中醫(yī)學(xué)家)

呼吸衰竭(咳喘，呼吸淺促，發(fā)紺，腹脹，大便艱難，納呆，或惡心嘔吐，意識(shí)障礙，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚或黃濁，脈弦數(shù))，治宜清熱祛濕，通腑攻里，用大承氣湯(大黃后下，枳實(shí)、厚樸各15克，芒硝9克沖服)，加魚腥草30克，黃芩15克，喘咳可平。

痰熱壅盛者，加桑白皮、金銀花、瓜蔞皮、冬瓜仁各15克，黃連12克；皮下出血或淤斑、或胃內(nèi)抽出咖啡色液體者，加赤芍15克，桃仁、白及各12克，田三七末1.5克(沖服)，以祛淤止血；意識(shí)障礙者，加郁金15克，石菖蒲、天竹黃各12克以化痰清心開竅(摘自《中醫(yī)腫瘤、呼吸病臨證證治》廣東人民出版社出版)。

薛芳(中醫(yī)專家)

以大承氣湯加味治療皮質(zhì)醇增多癥10例。其作用并非取其“瀉下”暫時(shí)丟失水分取效，而可能是對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)某一環(huán)節(jié)呈現(xiàn)較為慢性抑制作用[摘自《新中醫(yī)》1983；(10)：21]

以大承氣湯加味[生首烏、龍膽草、黃精各15克，大黃、芒硝(沖服)、厚樸、枳實(shí)各6克]，治療皮質(zhì)醇增多癥兼有糖代謝紊亂者，有較好地調(diào)節(jié)、改善和治療作用[摘自《中醫(yī)雜志》1981；(9)：24]。

曾亞慶(中醫(yī)專家)

以大承氣湯加蒲公英、金錢草、田三七為基本方。治療急性膽囊炎75例。總有效率97%。平均治療天數(shù)8.34天。臨床時(shí)，氣滯加香附、郁金。實(shí)熱加金銀花、連翹。濕熱者加茵陳、梔子。

韓惠蘭(中醫(yī)專家)

以大承氣湯為主方。若有黃疸者加茵陳、梔子。合并膽道蛔蟲者，加苦楝子皮、檳榔、細(xì)辛。治療急性胰腺炎48例，結(jié)果全部治愈[摘自《遼寧中醫(yī)雜志》1985；(2)：24]

周仲英(中醫(yī)專家)

以大承氣湯加生地黃、麥冬、桃仁為主方。治療流行性出血熱86例。其療效達(dá)96.51%[摘自《江蘇中醫(yī)雜志》1985；(10)：271。

徐明庚(中醫(yī)專家)

以大承氣湯為主方，治療慢性鉛中毒腹絞痛30例。以3日為1個(gè)療程，共治2~3個(gè)療程，全部治愈，未見復(fù)發(fā)。

腹絞痛劇烈者，加玄胡索、烏藥，枳實(shí)。便秘日久者，重用硝黃，酌加牽牛子、郁李仁。食欲不振者，加山楂、萊菔子、雞內(nèi)金。氣血兩虧者，加人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍。

楊傳溫(中醫(yī)專家)

以大承氣湯加萊菔子50克，煎水灌腸。配合內(nèi)服藥，木香、紅花各10克，厚樸、玄胡、金銀花各20克。治療腸梗阻92例，痊愈84例[摘自《陜西中醫(yī)》，1986；(9)：3971.

余秀蘭(中醫(yī)專家)

以大承氣湯(大黃15~30克，芒硝、枳實(shí)、厚樸各9~15克)加減，煎湯灌腸治療腸麻痹40例均痊愈。

若菌痢并感染性休克者，加白頭翁25克，黃柏12克，穿心蓮10克。壞死性腸炎者，加敗醬草30克，地榆、丹皮各15克，赤芍、黃柏各12克[摘自《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1992；(11)；695].

李瑞蘭(中醫(yī)專家)

治療泌尿系結(jié)石(包括腎與膀胱結(jié)石，輸尿管上段、中段、下段結(jié)石，膀胱結(jié)石)，均服用大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各10克)，加海金沙30克，雞內(nèi)金、澤瀉各15克，金錢草、王不留行、穿山甲、車前草、木通各10克。煎服，138例中治愈134例，占97.2%。排出結(jié)石最快者2天，最慢者33天[摘自《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1989；(11)：692』。

劉福成(中醫(yī)專家)

以大承氣湯(厚樸、枳實(shí)各20克，大黃15克，芒硝9克)，取藥液150~200毫升，每次50毫升口服或鼻飼，2個(gè)小時(shí)服完。治療嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征30例，存活26例。有效率為86.7%[摘自《河南中醫(yī)》1994；(5)：2]。

宋曉光(中醫(yī)專家)

以大承氣湯(大黃、厚樸各10克，枳實(shí)、芒硝各6克)，加丹參20克，紅花、丹皮、當(dāng)歸各12克，木通6克，菖蒲4克。治療重癥顱腦損傷32例，并行腦外常規(guī)搶救，靜滴常規(guī)西藥。治療結(jié)果：治愈28例，顯效4例。

若頑固性頭痛且痛有定處者，加水蛭、虻蟲。失眠者，加黃連、遠(yuǎn)志，或柏子仁、何首烏；肢體功能活動(dòng)障礙者，加穿山甲、土鱉蟲、地龍、絡(luò)石藤；眩暈者，合苓桂術(shù)甘湯[摘自《河南中醫(yī)》1995；(5)：3091.

顧江紅(中醫(yī)專家)

用大承氣湯，加速婦產(chǎn)科手術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能康復(fù)175例。術(shù)后肛門排氣時(shí)間平均為32.8小時(shí)[摘自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1995；(4)：371.

周漢清(中醫(yī)專家)

以大承氣湯治療小兒肺炎30余例，屢驗(yàn)不鮮[摘自《新中醫(yī)》1986；(7)，19]。

彭萬軍(中醫(yī)專家)

以大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各9克)，加蟬蛻、赤芍、桃仁各9克，金銀花15克，麻黃5克。治療急性濕疹34例。治療結(jié)果：痊愈34例。總有效率100%。

瘙癢甚者，加白鮮皮20克，苦參10克；便溏者，去芒硝，加山藥15克。丘疹破裂糜爛滲出較重，有感染傾向者，加蒲公英30克，蒼術(shù)10克。體溫升高者，加地龍10克[摘自《山東中醫(yī)雜志》1996；(6)：261].

趙明銳(名老中醫(yī))

喘證之屬實(shí)熱者，辨證屬陽明腑實(shí)(喘促氣粗，汗出身熱、渴而能飲，大便燥結(jié)不利，小便短赤，舌紅、苔老黃、脈大)者，當(dāng)以大承氣湯泄之，腑氣得通，喘息自止。

頭痛之屬實(shí)熱者，其特點(diǎn)是：頭痛而面赤，灼熱，并伴有大便干燥、口于舌燥，脈實(shí)。與大承氣湯瀉下胃腸中實(shí)熱之邪，頭痛即愈。

目不了了，睛不和，眼睛不明亮，視物模糊不清。由于熱邪盛于內(nèi)，灼熱傷津，津枯不能上睥于目，大便干結(jié)，因而出現(xiàn)視力低下。用大承氣湯急下之，邪熱去而津液復(fù)則愈。

暴發(fā)火眼，又名暴風(fēng)客熱。多因火熱之邪熾盛，壅于中上二焦，上熏蒸于眼目。證見目赤，眼瞼腫痛，癢澀難忍，怕光羞明，迎風(fēng)流淚，治以大承氣湯，甚為有效。此法誠(chéng)為乃治暴發(fā)火眼疾之捷徑也。

痢疾以腹痛瀉，里急后重，大便膿血為主證。若誤用各種止痢之法，使?jié)駸嵛慈ザ≈?，則必因邪無出路.郁結(jié)于腸道，出現(xiàn)腹痛加劇，腹部灼熱，食欲不振，大便不利、潮熱等證。此時(shí)宜以大承氣湯攻下，清熱瀉火，將積滯之邪排出，諸證自平。

宿食，是指飲食不節(jié)，食物停滯于胃中，而出現(xiàn)納呆，惡心嘔吐，大便閉、小便少等證。一般治療此病多以消導(dǎo)之品為主，其收效甚為緩慢。凡不太虛弱之患者，皆可給予大承氣湯瀉下，一劑即可愈(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》)。

焦樹德(名老中醫(yī))

以大承氣湯(生大黃3~10克，枳實(shí)、厚樸各10克，元明粉6~9克分沖)，加全瓜蔞30克，雙鉤藤20~30克，羌活、半夏、防風(fēng)、桃仁泥各10克組成“三化復(fù)遂湯”。主治中風(fēng)病中經(jīng)證(證見神志清楚，半身不遂，病側(cè)肢體不能活動(dòng)，肌力零度或1度)。大便秘結(jié)，甚至10余日不能自行排大便。

如上肢不遂者，加桑枝30克，片姜黃、紅花各10克；下肢不遂者，加桑寄生30克，懷牛膝12~15克，川斷15克；大便通暢后可減去元明粉；去元明粉后大便仍1日2~3次者，可減少大黃用量，但不可去掉，去元明粉后，大便雖能1日1次，但感到排便不太通暢，腹部略感脹滿者，可另加焦檳榔10~12克，以消滯行痰，通降腑氣；時(shí)日稍久，病人血分，淤血證明顯者，加雞血藤15克，紅花10克，川芎6克；患肢感到有脹痛者，加絡(luò)石藤、伸筋草20~30克，紅花10克，地龍9克，地鱉蟲6克；舌苔厚膩，飲食不香者，加茯苓、佩蘭、藿香各10克，蒼術(shù)9克，陳皮6~9克；言語不利者，加全蝎6~9克(或蝎尾10~20條)、遠(yuǎn)志肉、菖蒲各10克；有欲向中腑證轉(zhuǎn)化(神識(shí)有些恍惚)者，加葛蒲、遠(yuǎn)志各12克，天竺黃10克，或再加服牛黃清心丸[摘自《焦樹德臨床經(jīng)驗(yàn)集要》。

三一承氣湯是在大承氣湯中重用甘草，使急劑緩?fù)?，變峻劑為平劑，擴(kuò)大了使用范圍。

我在治療老年人以及病后體虛而須用下法者，常用此方，確實(shí)平緩而效確。治小兒實(shí)熱病須用下法時(shí)，也常以此方加減投之。因?yàn)楸痉接懈什?、味不甚苦，且用量不大而效宏，小兒容易服用。我在臨床上，一般方劑中，使用甘草較少，惟在使用三一承氣湯法時(shí)，特重用甘草，實(shí)受河間先生之益也(摘自《方劑心得十講》第179頁)。

龔景好(中醫(yī)專家)

以大承氣湯[大黃(后下)20克，元明粉(沖服)15克，厚樸、枳實(shí)各10克]加魚腥草30克。每日1劑，水煎服。主治急性腎衰腑實(shí)濕熱證。

若腎虛加杜仲25克；三焦邪熱壅盛加生石膏30克(先煎30分鐘)，知母、梔子、丹皮、黃芩各10克，黃連7克，以清熱瀉火；陰傷者加生地黃、玄參、石斛、麥冬各20克，以壯水制火(摘自張俊庭《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌?。

王智賢(中醫(yī)專家)

以大承氣湯(厚樸20克，大黃15克，芒硝、枳實(shí)各10克)加枳殼15克，萊菔子、陳皮各10克，當(dāng)歸20克。主治粘連性腸梗阻(腸腑氣滯，腹部膨脹，陣陣作痛，時(shí)而腸型隆起，或腸鳴轆轆有聲，觸之腹軟，壓之微痛，胸腹脹悶，時(shí)時(shí)惡心嘔吐，或飲人即吐，便閉無矢氣或有少許排氣，小便色黃量少，舌邊尖紅，有黃苔或白苔，薄而較膩，脈弦而沉。

若嘔吐頻發(fā)者，加姜半夏10克；伴食積者，加山楂20克(摘自王智賢《三十種病治驗(yàn)錄》)。

日·有持常安(桂里)

由大承氣湯(大黃、芒硝各6克，枳實(shí)、厚樸各3克)加當(dāng)歸、紅花各3克，甘草2克組成“加味承氣湯”。主治淤血在內(nèi)，胸腹刺痛，或大便不通。用酒水各半煎服。病急者不用(摘自《日本歷代名醫(yī)秘方》第27頁)。

日。吉益為則(東洞)

大承氣湯治發(fā)潮熱，大便鞭者。腹?jié)M難解者；腹?jié)M脹而喘，兩便不通，一身面目水腫者；潮熱譫語，大便鞭或有燥屎者，大便不通者；大便不通煩而腹?jié)M者；目中不了了，睛不和，大便鞭者；自利清水，心下痛，口干燥者；胸滿口噤，臥不著席、腳攣急、咬牙者；腹中有堅(jiān)塊，大便不通者；痘瘡、腹大滿、兩便不通，或譫語口干咽燥者；痢疾譫語或腹中痛而不能食者；食滯腹急痛，大便不通，或嘔利者(摘自《方機(jī)》)。

大承氣湯，治腹堅(jiān)滿。若下利臭穢，若有燥屎者。凡有燥屎者，臍下必磊可也，肌膚也必枯燥也。雉間煥云：以手按腹，病人兩手護(hù)之，眉皺作楚是也(摘自《方極》)。

日·尾臺(tái)元逸(榕堂)

大承氣湯，凡痼毒壅滯證，其人必腹中堅(jiān)實(shí)；或鞭滿大便難，胸腹動(dòng)悸；或喜怒無常；或不寐驚惕，健忘怔忡；或身體不仁；或戰(zhàn)曳癱瘓，筋攣骨痛；或言語蹇澀，緘默如偶人，飲啖倍常；或不食不饑等。變怪百出，不可名狀，世或稱狂或稱癎，或稱中氣中風(fēng)，或稱心脾虛者。能審其脈狀腹證，以此方(大承氣湯)與真武湯、桂枝加苓術(shù)附湯、桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣湯等交用。更間服七寶丸、十干丸之類，寬猛并行，犄角以攻，則可回罷癃于安全，救橫天于垂絕。腳氣癥胸腹鞭滿，一身浮腫，胸動(dòng)如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，沖心之基也。非大承氣湯則不能折沖其迅劇之勢(shì)蕩滌其結(jié)之毒邊。

腳氣癥，其人胸中跳動(dòng)，心下鞭，短氣腹?jié)M，便秘脈數(shù)者，其狀雖似緩癥，決不可輕視，必有不測(cè)之變。早用此方逐除郁毒，則不至大患。

痘瘡麻疹，惡熱腹?jié)M，煩躁譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭移者，死在須曳，宜此大承氣湯。

平居便秘，腹?jié)M上逆者，或冒酷暑邪寒，或?yàn)轹L飲過甚者，則眼目昏暗，赤脈四起，有忽然失明者，急與大承氣湯下之，可以速愈(摘自《類聚方廣義》)。

日·大塚敬節(jié)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

有腹部膨滿充實(shí)，潮熱(即無惡寒而全身定時(shí)有熱感出汗之意)便秘和譫語等癥狀，舌有干燥黑苔、口渴、亦有時(shí)無舌苔，脈沉實(shí)有力者，可用此方。如無發(fā)熱、譫語等癥狀，而僅有腹部充滿、便秘，也可用之。亦有時(shí)用于肥胖性體質(zhì)、高血壓癥、精神病、破傷風(fēng)、腳氣沖心、傷食等。然腹部雖膨滿、脈弱、脈細(xì)、脈頻數(shù)者忌用，例如由于腹水、腹膜炎者不可使用(摘自《漢方診療實(shí)際》)。

日·莊俊篤(士雅)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

以大承氣湯，治熱上沖眼，大便秘結(jié)者(摘自《眼科錦囊》)。

日·中村謙介(日本漢醫(yī)學(xué)家)

因子宮癌行全切術(shù)，術(shù)后放療出現(xiàn)不明高熱、寒戰(zhàn)、小便不利，反復(fù)發(fā)作，頻度增加，下肢腫脹和象腿，實(shí)證體質(zhì)，投與大承氣湯合五苓散，發(fā)熱得以控制[摘自王克勤翻譯的《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1992；(5)：31]。