引言

周師調(diào)整致中和理論，可應(yīng)用于多種疾病治療。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物﹣心理﹣社會醫(yī)學(xué)模式。某些難以用實驗室數(shù)據(jù)定量分析的疾病療效評價，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可患者的主觀感受在診斷和療效評價中的作用，即患者或家屬關(guān)于患者生活、健康狀況和治療的報告結(jié)局指標(biāo)。如1978年由 manning 等第一次提出通過癥狀學(xué)確立腸預(yù)激綜合征（ IBS ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 Manning 標(biāo)準(zhǔn)，自此開創(chuàng)了以癥狀為基礎(chǔ)診斷 IBS 的先河。隨后，又誕生了 Kruis 標(biāo)準(zhǔn)、 Drossman 標(biāo)準(zhǔn)、羅馬標(biāo)準(zhǔn)，以及最近的羅馬 II 、 IIIIM "標(biāo)準(zhǔn)，進行功能性便秘的診斷和療效評價，即由單純的"病"發(fā)展為"人"，與中醫(yī)學(xué)的特點相符。

規(guī)律的排便行為一直是衡量身體健康的一項重要指標(biāo)，隨著現(xiàn)代人的生活方式、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，許多人出現(xiàn)的排便不規(guī)律的癥狀，日久形成的排便困難或便秘。

慢性便秘是一種世界性的常見病和慢性病，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)便秘的流行病學(xué)的調(diào)查指出，在全球來講有5%~25％的人口有便秘的困擾［]，在美國慢性便秘的患病率為15%~20%[]，北京的協(xié)和醫(yī)院調(diào)查的北京地區(qū)成年人慢性便秘的患病率為6.07%(190](191)。有文獻指出北京地區(qū)成年人非病人人群便秘的發(fā)生率為2.9%[102)，其中有0.28％的人存在明顯的排便費力，和排便時肛門疼痛，部分人排便時間30分鐘以上，提示便秘問題被低估。對某些群體，比如老年人，便秘則是一個嚴(yán)重的健康問題，令人煩惱，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。在老年人群的研究中，大約20％居住于社區(qū)和50％居住于醫(yī)療機構(gòu)的老年人有便秘的癥狀18)。

對于伴有心腦血管疾病的便秘患者，排便時用力過大，造成血壓突然升高，身體耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦梗塞或腦出血等疾病發(fā)作的風(fēng)險。另有文獻指出，便秘的發(fā)生也與大腸癌、痔瘡、帕金森氏癥、阿爾茨海默病的發(fā)生關(guān)系密切0，便秘對于健康的危害是多方面的，許多便秘患者雖然沒有組織結(jié)構(gòu)或血液生化方面的異常，不直接導(dǎo)致患者死亡，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在我國便秘患者的精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果指出，便秘患者的生活質(zhì)量態(tài)普遍低于健康組，而心里精神負(fù)擔(dān)亦重于健康組194-1991。隨著便秘癥狀的

(2）氣機郁滯：思慮情志不舒、久坐少動，致氣機郁滯，失于宣達而通降

失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而成便秘。如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》

云"怒則氣上，思則氣結(jié)，憂愁思慮，諸氣佛郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)。"

(3）氣血陰津虧虛：勞倦內(nèi)傷，病后產(chǎn)后及老年體虛，而成津虧、氣虛、血虛或氣血兩虧。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》云："若元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)。"血虛津枯不能滋潤大腸，如《診余集·不食不便》云："人之大便不通，如河道之舟不行……河中水涸，舟不得行。當(dāng)進以養(yǎng)血潤腸藥。"又如《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》云："由病后血氣未復(fù)，由產(chǎn)后去血過多而大便秘結(jié)"，及《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云："年高陰耗，血燥津竭，則大便干而秘結(jié)"。

(4）陰寒凝滯：陽虛體虛或高年體弱則寒生滯腸，寒凝阻陽，津液不行，腸道蹇澀，失于傳送而成便秘。如《診余集·不食不便》云："河中冰凍不解，不能行舟，……，陰結(jié)之癥，非溫藥安能奏效。"

3.2健脾益腎方的組方探討

慢性便秘中以功能性便秘最為多見發(fā)病率為57%，功能性便秘及老年性便秘都是以氣虛為本，或與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時存在，各因素之間互相影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。其病機關(guān)鍵是氣虛推動無力，腸道干澀，腑氣不通，涉及脾腎兩臟，腎虛則津液不足，津液不足則大便干澀不通。腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調(diào)暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結(jié)，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的方法。脾虛中氣不足，無力宣導(dǎo)大腸的氣虛便秘，氣虛推動無力，則氣滯不行。慢性便秘病位在大腸，其發(fā)病于臟腑氣血有關(guān)，與脾、腎、肺關(guān)系密切，雖然其有多種致病因素，主要病理機制不外乎脾腎兩虛、津血不足、氣機失調(diào)所致，以健脾益腎，養(yǎng)血活血，調(diào)氣潤腸為主要治法。

結(jié)合周師注重調(diào)整為主，以致中和的學(xué)術(shù)思想，自擬

健脾益腎方（生白術(shù)、生地、當(dāng)歸、升麻）治療慢性便秘進行臨床觀察。方中白術(shù)、生地及升麻健脾益腎、生津潤燥，并加當(dāng)歸養(yǎng)血活血、潤腸通便，以達氣行血潤則大便通暢之功，健脾益腎、養(yǎng)血活血、理氣通便，結(jié)合調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活方式。

其白術(shù)味苦、甘，性溫。歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效?！侗静萸笳妗罚荷鷦t較熟性更鮮，補不滯膩；生地黃味甘、苦，歸心、

98肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、補腎滋陰、生津潤腸通便；當(dāng)歸味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便功效?！侗静萁?jīng)疏》[18]：當(dāng)歸性辛溫，雖能活血補血，可升可降，終是行走之性，故致滑腸。為生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當(dāng)歸；升麻味辛，微甘，性微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。功效發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷。氣味俱輕浮而升，陽也。用其升散提氣，乃脾、胃、肺與大腸四經(jīng)之藥。丹溪曰：氣升則水自降。經(jīng)曰：地氣上為云，天氣下為雨，天地不交，則萬物不通也。白術(shù)配生地，一溫一涼，當(dāng)歸配升麻，亦一溫一涼，溫涼配伍以調(diào)整陰陽；白術(shù)健脾，生地滋腎，白術(shù)配生地以調(diào)理脾腎之功能；白術(shù)益氣溫陽，生地滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血行氣，三藥配伍調(diào)和氣血；當(dāng)歸可升可降，升麻升散提氣，二藥配伍調(diào)暢氣機。四藥配伍發(fā)揮調(diào)整陰陽、調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑功能的作用機制，體現(xiàn)了周師調(diào)整理論在便秘治療的中的具體應(yīng)用。以此方為治療慢性便秘的基礎(chǔ)方進行再實踐，臨床研究發(fā)現(xiàn)療效滿意。治療慢性便秘的方藥雖與周師不同，但根本仍為調(diào)整理論的指導(dǎo)臨床的創(chuàng)新再實踐。

結(jié)合自己的臨床在治療慢性便秘的實踐再應(yīng)用，深感跟隨周師學(xué)習(xí)不僅是學(xué)習(xí)某種疾病的治療方藥，而是中醫(yī)的思維模式，拓寬了臨證思路。在經(jīng)驗有效中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，有目的地應(yīng)用現(xiàn)代研究方法研究其作用機理；在觀察臨床癥狀的主觀性指標(biāo)基礎(chǔ)上引入客觀的判斷指標(biāo)，可以使結(jié)果具有可比性，更具說服力。

下一步擬在此基礎(chǔ)上，健脾益腎方治療便秘，通過進一步隨機對照的臨床觀察和動物實驗，深入研究調(diào)整理論治療慢性便秘的作用機制，對深化調(diào)整理論的研究及指導(dǎo)廣泛臨床應(yīng)用有一定的意義。

小結(jié)

中醫(yī)學(xué)蘊含著自然科學(xué)與人文科學(xué)，是一門人文經(jīng)驗和自然科學(xué)的統(tǒng)一體。因此需將質(zhì)性研究與定量研究相結(jié)合，來研究和傳承名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗。本研究運用案例分析扎根理論方法挖掘?qū)W術(shù)思想，運用現(xiàn)代計算機技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘等方法，分析驗證其學(xué)術(shù)思想在臨床的實際應(yīng)用。將社會學(xué)研究方法與計算機挖掘方法相結(jié)合，才能分析和發(fā)現(xiàn)其中的知識和規(guī)律，解決中醫(yī)特色研究和發(fā)展的關(guān)鍵第三部分調(diào)整致中和的創(chuàng)新研究的再實踐

進行深度訪談，形成訪談備忘錄，運用扎根理論，從實際臨證觀察入手，于原始資料記錄中，歸納出老師的臨證經(jīng)驗，總結(jié)概括出老師的學(xué)術(shù)思想。

通過案例研究挖掘"調(diào)整為主，以致中和"學(xué)術(shù)思想，探討其的形成過程。通過收集總結(jié)、歸納、分析周師發(fā)表的關(guān)于冠心病心絞痛治療文獻，及臨床治療醫(yī)案的整理，總結(jié)周師調(diào)整理論的內(nèi)涵：調(diào)整陰陽，調(diào)暢氣機；調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑；調(diào)整治療，圓機活法；證候演變，調(diào)整方藥；臨證思路特色：辨識證候，注重演變：典型證候的辨識，證候分析與歸納，復(fù)雜疾病的證候分析，分層辨析證候，重視臟腑辨證；辨病求因，標(biāo)本兼治。

2．通過對有關(guān)多汗癥的現(xiàn)代中西醫(yī)研究文獻及古代文獻的整理，以周師調(diào)整理論及經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以五臟辨證、風(fēng)、暑、濕等六淫辨證為依據(jù)，分析歸納總結(jié)多汗癥的病因病機，通過數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計分析，周師治療多汗癥的辨證、用藥特點，深入理解周師調(diào)整理論及治療多汗癥的臨床經(jīng)驗。

3．在治療慢性便秘的臨床實踐中，運用周師調(diào)整理論學(xué)術(shù)思想，結(jié)合綜合內(nèi)科的特色，治療單純便秘或合并冠心病、糖尿病、腦梗塞、骨折、甲狀腺機能減退等病慢性便秘患者，以白術(shù)、生地、當(dāng)歸、升麻為基礎(chǔ)方，調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑功能，達到通便的效果。

特色和創(chuàng)新點

1．本研究運用探索性案例研究方法，探索周師的學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵、及其形成、發(fā)展。

2．本研究采用文獻研究方法，探討多汗癥的病因病機認(rèn)識和治療。

3．運用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，探索周師治療多汗癥的臨床經(jīng)驗。

4．質(zhì)性研究與量的研究結(jié)合傳承老專家經(jīng)驗。

5．將周師調(diào)整理論應(yīng)用于慢性便秘的治療。

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