婦科良方理沖湯，

三棱莪術(shù)共為將，

黃芪黨參術(shù)山藥，

花粉內(nèi)金知母嘗。

理沖湯出自民國(guó)時(shí)期的神醫(yī)張錫純，他是一位老軍醫(yī)，是近代中醫(yī)第一人。

【理沖湯】，顧名思義，是調(diào)理沖脈的湯方。

【沖脈】是奇經(jīng)八脈的其中一條經(jīng)脈，起于胞宮，下出于會(huì)陰，并在此分為二支，與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈、督脈相匯。上行支：其前行者（沖脈循行的主干部分）沿腹前壁挾臍（臍旁五分）上行，與足少陰經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；其后行者沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)。下行支：出會(huì)陰下行，沿股內(nèi)側(cè)下行到大趾間。

沖脈循行路線(xiàn)

【沖脈的功能】

一、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血：沖脈上至于頭，下至于足，貫串全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí)，沖脈能加以涵蓄和貯存；經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)，沖脈能給予灌注和補(bǔ)充，以維持人體各組織器官正常生理活動(dòng)的需要。故有“十二經(jīng)脈之?！?、“五臟六腑之?！焙汀把！敝Q(chēng)。

二、主生殖功能：沖脈起于胞宮，又稱(chēng)“血室”、“血?！?。沖脈有調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用。沖脈與生殖功能關(guān)系密切，女性“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄疤珱_脈衰少，天癸竭地道不通?！边@里所說(shuō)的“太沖脈”，即指沖脈而言。另外，男子或先天沖脈未充，或后天沖脈受傷，均可導(dǎo)致生殖功能衰退。

三、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降：沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明，又通于厥陰，及于太陽(yáng)。沖脈主要調(diào)節(jié)主要是肝、腎和胃氣機(jī)升降的功能。

【理沖湯】

【組成】生黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，生山藥25克，天花粉20克，知母20克，三棱15克，莪術(shù)15克，生雞內(nèi)金15克。（1錢(qián)=5克）
【用法】用水3盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服，雞內(nèi)金打粉沖服。
【功用】補(bǔ)脾益氣，破血消癥。
【主治】主治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕。以致陰虛作熱，陽(yáng)虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來(lái)。服此湯10余劑后，虛證自退，30劑后，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹、不能飲食。

古中醫(yī)在幾千年前對(duì)子宮肌瘤已有清楚的認(rèn)識(shí)，將婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿(mǎn)，甚或出血者稱(chēng)之為'癥瘕'。癥者，堅(jiān)硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無(wú)定處。大抵癥屬血病，瘕屬氣病，彼此密切相連，難以區(qū)分。癥瘕的形成多與正氣虛弱，氣血失調(diào)有關(guān)。本病的病因雖有多端，但其病機(jī)，主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)。七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于胞宮，結(jié)成癥瘕。或因經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開(kāi)，風(fēng)寒乘虛侵入，凝滯氣血；或因房事不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀；或憂(yōu)思惱怒，氣血不和，亦可致瘀。瘀積日久，則可成瘕。但癥瘕日久，損傷正氣，故治療上要始終注意保護(hù)正氣，攻伐之藥用之不宜過(guò)度，邪衰應(yīng)扶正達(dá)邪，以免傷正，此時(shí)應(yīng)以理沖湯為首選。

做個(gè)形象一點(diǎn)的比如，一條正常的河流，氣候溫暖，水流穩(wěn)定，河水清澈，河水有自?xún)舻哪芰Α＿M(jìn)入冬季，水流動(dòng)慢了，就會(huì)有淤泥堆積，加上天寒地凍，河水逐漸結(jié)冰，河里的淤泥就會(huì)越積越多，河水越來(lái)越臟，淤堵成患。所謂“戶(hù)樞不蠹，流水不腐”，只要河水能保持充分流動(dòng)起來(lái)，就不會(huì)淤堵。

子宮肌瘤的形成也是這個(gè)道理，氣滯、受寒、血瘀、痰濕這些壞的家伙聚集在一起，狼狽為奸，最終形成了子宮肌瘤。

古代中醫(yī)認(rèn)為女人的子宮、卵巢、月經(jīng)跟沖脈和任脈這兩條經(jīng)密切相關(guān)，沖脈和任脈梳理好了，女人就不會(huì)有婦科相關(guān)的問(wèn)題。

【理沖湯】是一個(gè)攻補(bǔ)兼施的方子，活血的同時(shí)還補(bǔ)血，破氣的同時(shí)還照顧到了補(bǔ)氣，經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)人的驗(yàn)證，公認(rèn)的治療子宮肌瘤的好方子?！耙磺信K腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿(mǎn)悶、痞脹，不能飲食?！崩頉_湯的治療范圍很大，無(wú)論有形無(wú)形的積聚、結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫、停滯都可以用理沖湯來(lái)調(diào)理，當(dāng)然也包括女人常見(jiàn)的卵巢囊腫和乳腺增生。

現(xiàn)就子宮肌瘤的成因，解讀一下【理沖湯】的妙處

第一梯隊(duì)，補(bǔ)氣扶正：黃芪、黨參

子宮肌瘤的患者最初都有氣虛的表現(xiàn)，氣對(duì)人體非常重要，身體五臟六腑都是在氣的推動(dòng)下完成自己的本質(zhì)工作，人在氣虛的時(shí)候就會(huì)很懶，沒(méi)有力氣也沒(méi)有精神，干什么都提不起勁，躺在床上不愛(ài)動(dòng)也不想說(shuō)話(huà)，而且氣虛了整個(gè)身體的血液運(yùn)行就會(huì)變慢，經(jīng)絡(luò)就很容易阻塞，從而為肌瘤的產(chǎn)生創(chuàng)造條件。

黃芪和黨參都是補(bǔ)氣的佳品，可以補(bǔ)一身之氣，黃芪和黨參的搭配是非常巧妙的，人參也可以補(bǔ)氣，但是人參偏熱，有的人一吃人參就容易煩躁，甚至流鼻血，黃芪和黨參這兩味藥一溫一涼，既能相輔相成，達(dá)到1+1大于2的效果，又不容易生內(nèi)熱，真是妙不可言。

第二梯隊(duì)，補(bǔ)益后天脾胃，化生氣血：白術(shù)、山藥

氣補(bǔ)上來(lái)了，自然還要補(bǔ)血，女人以血為本，而且女人一生之中的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都要消耗大量的氣血，所以任何時(shí)候女人補(bǔ)血肯定是錯(cuò)不了的，而且本方破血消積，在消除肌瘤的同時(shí)，自然也要消耗一定的氣血。

這個(gè)方子的巧妙之處在于并不是直接通過(guò)當(dāng)歸、阿膠這些藥材來(lái)直接將血補(bǔ)上來(lái)，而是通過(guò)調(diào)動(dòng)起身體自身的生血產(chǎn)血的能力，來(lái)達(dá)到補(bǔ)血的目的。脾胃為后天之本，氣血生化之源，身體的氣血完全依靠脾胃從食物中吸收的精華轉(zhuǎn)化而來(lái)，脾胃功能好，自然氣血旺盛。

通過(guò)白術(shù)和山藥來(lái)強(qiáng)壯脾胃，自給自足，這就好比救助貧困家庭，并不是直接給錢(qián)，而是教給他們賺錢(qián)養(yǎng)家的技能，自己去賺錢(qián)一樣?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，對(duì)激發(fā)身體自愈也是同樣的道理，張錫純不愧為“神醫(yī)”。

第三梯隊(duì)，滋陰退熱，防止滋膩：天花粉，知母。

知母和天花粉是張錫純常用的藥對(duì)，就像一對(duì)恩愛(ài)的夫妻一樣，形影不離。天花粉是瓜蔞根，一是其根作粉，色白如雪；二是切面有不規(guī)則的花紋，天然而成。天花粉發(fā)達(dá)根系能夠把氣滯血凝之處通開(kāi)，張錫純稱(chēng)之為通行經(jīng)絡(luò)。天花粉是滋陰的，還可以化痰，把身體的痰濕去除，天花粉還可以軟堅(jiān)散結(jié)，子宮肌瘤里面肯定有痰濕的，子宮肌瘤是一個(gè)包塊，是一個(gè)堅(jiān)硬的，需要軟堅(jiān)散結(jié)。知母涼潤(rùn)，為了防止白術(shù)與黃芪的燥性，很多人服用黃芪上火，加了知母就不會(huì)上火了。這兩個(gè)藥加在一起可以滋陰清熱，很多子宮肌瘤的女人會(huì)有肌膚甲錯(cuò)的表現(xiàn)，也就是皮膚干燥、脫皮，這些都是陰虛、血虛不能濡養(yǎng)肌膚導(dǎo)致的，知母滋陰、天花粉清熱，有了這兩味藥的加入就可以讓肌膚得到滋潤(rùn)，很好的緩解皮膚干燥的問(wèn)題。

第四梯隊(duì)，破血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)：三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金

三棱、莪術(shù)也是張錫純用的非常多的藥對(duì)。用三棱、莪術(shù)來(lái)消除癥瘕積聚可以說(shuō)是張錫純的首創(chuàng)，張錫純之所以醫(yī)術(shù)高超，用藥如神是因?yàn)樗麑?duì)每味藥都了解的非常透徹，對(duì)于藥材的藥性、功效、用量，張錫純都是一味藥一味藥的去實(shí)驗(yàn)，最終得出這味藥的使用心得。

在張錫純之前，很多醫(yī)家并不敢放手使用三棱、莪術(shù)，認(rèn)為三棱、莪術(shù)破血行氣之力太強(qiáng)，怕患者身體吃不消，可是張錫純?cè)谂R床中反復(fù)印證發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術(shù)對(duì)于消除各個(gè)類(lèi)型的癥瘕、積聚效果都非常好，而且三棱、莪術(shù)藥性并沒(méi)有多峻猛，于是張錫純打破傳統(tǒng)，在很多方子里用了三棱、莪術(shù)，每每收到奇效。也正是從此以后，三棱、莪術(shù)才被人廣泛使用。

【張錫純醫(yī)錄記載】從來(lái)醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附，而不習(xí)用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過(guò)于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗(yàn)多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也。且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?。元?dú)饧韧芄奈枞?、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也。

理沖湯這個(gè)方子正常煎煮就行，以上是一付的量，一天一付，分兩次溫服。需要提醒的是黃芪、山藥、雞內(nèi)金都要用生的，炒熟的效果就大打折扣了。雞內(nèi)金打粉沖服更佳。

【理沖湯加減】

服之覺(jué)悶者，減去白術(shù)。覺(jué)氣弱者，減三棱3克，莪術(shù)3克。瀉者，以白芍代知母，白術(shù)改用12克。熱者，加生地、天冬各數(shù)克。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂6克(搗細(xì)沖服)，烏附子6克。瘀血堅(jiān)甚者，加生水蛭6克(不用炙，打粉沖服)。若其人堅(jiān)壯無(wú)他病，惟用以消癜瘕積聚者，宜去山藥。室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)克，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見(jiàn)癜瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之?huà)D人，亦少用三棱、莪術(shù)。若病人身體贏弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用12克，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚。若男子勞瘵，三棱、莪術(shù)亦宜少用或用雞內(nèi)金代之亦可。

附錄

【理沖湯驗(yàn)案】

1．肝癌并肝硬化腹水
活動(dòng)性肝硬化時(shí)，常常出現(xiàn)腹水。腹水形成的機(jī)理是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)檫@是由多種病理因素，多個(gè)臟器，多個(gè)環(huán)節(jié)互相作用的結(jié)果。肝硬化引起的腹水，屬非炎性漏出液，外觀顏色常為淡黃色，清晰或微混濁，屬漿液性，一般不凝固，比重常低于1．017，漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)陰性，蛋白定量常低于3．0克％，主要為白蛋白。葡萄糖定量約與血液的含量相等。每立方毫米所含細(xì)胞數(shù)常少于100個(gè)，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞為主。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)致病菌存在。

肝癌并肝硬化腹水屬于中醫(yī)'鼓脹'的范疇。鼓脹是據(jù)腹部膨脹如鼓而命名。本病在各家方書(shū)中有許多不同的名稱(chēng)，如'水蠱'、'蠱脹'、'蜘蛛蠱'、'單腹蠱'等。本病的成因，《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為是濁氣在上。《諸病源候論》認(rèn)為本病與感染'水毒'有關(guān)。朱丹溪與張景岳認(rèn)為情志抑郁，飲食不節(jié)，或飲酒過(guò)度，都是鼓脹的原因。喻嘉言則認(rèn)為瘕瘕、積塊，日久可轉(zhuǎn)化為鼓脹?？傊?，本病的病因主要由于：酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲(chóng)感染及其他疾病轉(zhuǎn)變等。其病機(jī)由于肝、．脾、腎三臟受病，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，以致腹部日漸脹大而成鼓脹。

本病在辨證方面，根據(jù)病程和正邪的關(guān)系，一般發(fā)病初期多肝脾失調(diào)、氣滯濕阻，根據(jù)病機(jī)應(yīng)分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛，分別采用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水等法。必要時(shí)亦可暫時(shí)用峻劑逐水。

當(dāng)辨證為正虛氣滯血瘀時(shí)，理沖湯為常用處方之一。

理沖湯加減：黃芪12克，黨參12克，白術(shù)12克，三棱8克，莪術(shù)8克，雞內(nèi)金10克，丹參20克，薏苡仁20克，茯苓10克，厚樸10克，大腹皮10克，山藥10克。
尿少，加豬苓、茯苓皮、車(chē)前子；便秘，加大黃；食滯納呆，加神曲、焦三仙；血虛，加用四物湯。

根據(jù)《江西中醫(yī)藥》，2000，(2)：5，杜平報(bào)道：采用理沖湯加減治療肝癌并肝硬化腹水，收效滿(mǎn)意。處方：黃芪15克，黨參15克，白術(shù)15克，丹參30克，薏苡仁30克，三棱10克，莪術(shù)10克，茯苓10克，雞內(nèi)金10克，厚樸10克，大腹皮10克，枳殼6克，青皮6克，陳皮6克。水煎服，日1劑。便秘，加芒硝、大黃；尿少，加豬苓、茯苓皮、車(chē)前子；食滯，加神曲、山楂；火旺，加黃芩、黃連；陰虛，加沙參、麥門(mén)冬；血虛，合四物湯。腹水消退后，加鱉甲、穿山甲、牡蠣。

2．前列腺肥大

前列腺肥大又稱(chēng)前列腺增生，是指排尿困難，尿潴留，直腸指檢可摸到前列腺增大的病癥。本病是老年男性的常見(jiàn)病。一般認(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)，男性激素失調(diào)有關(guān)。本病早期表現(xiàn)為尿頻，尤為夜尿多，排尿困難，尿流無(wú)力等，晚期可出現(xiàn)尿頻，尿急，排尿困難，最終出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁。直腸指檢可摸及增生的前列腺，表面光滑，質(zhì)地較硬，中央溝消失。
本病屬于中醫(yī)學(xué)'癃閉'的范圍。癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾病。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為'癃'；以小便閉塞，點(diǎn)不通，病勢(shì)較急者稱(chēng)為'閉'。

本病的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎、肝均有密切關(guān)系。本病病機(jī)多歸納為下焦?jié)駸?、腎陽(yáng)不足、瘀阻下焦，但本病直腸指檢或8超及體格檢查均見(jiàn)有形之物，且病者年高體虧，氣虛血緩，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸積而成為本病。故治療本病應(yīng)以補(bǔ)氣助陽(yáng)，化瘀散結(jié)，清熱利濕。運(yùn)用理沖湯為基本方。

理沖湯加減：黃芪30克，天花粉30克，黨參10克，白術(shù)10克，山藥10克，知母10克，三棱10克，莪術(shù)10克，桃仁10克，紅花10克，雞內(nèi)金10克，威靈仙10克，水蛭10克。

尿流無(wú)力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱，加梔子、大黃、車(chē)前子；尿潴留，會(huì)陰、少腹脹痛，加丹參、澤蘭、穿山甲。

根據(jù)《四中醫(yī)》，2000，(4)：31，劉紹峰報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療前列腺肥大32例，顯效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；無(wú)效3例，占9．3％。總有效率為90．7％。處方：生黃芪30克，天花粉30克，黨參15克，白術(shù)15克，生山藥15克，知母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，生雞內(nèi)金15克，威靈仙15克，水蛭10克。水煎服，日1劑。若脾虛便溏者，以白芍5克代知母；腎虛怕冷者，加肉桂12克，補(bǔ)骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便澀痛明顯者，加竹葉12克，黃柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次沖服)。

3．閉經(jīng)

女性月經(jīng)初潮，一般在14周歲左右。如果18歲尚未來(lái)潮的稱(chēng)為原發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)來(lái)潮以后又中斷3個(gè)月以上而不來(lái)月經(jīng)的稱(chēng)為繼發(fā)性閉經(jīng)。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期或以藥物控制月經(jīng)暫時(shí)不來(lái)潮的均屬生理現(xiàn)象。

閉經(jīng)的原因分為：
(1)精神因素性閉經(jīng)：環(huán)境、氣候變化、創(chuàng)傷、恐懼、憂(yōu)慮、緊張等因素均可引起閉經(jīng)。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良性閉經(jīng)：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)及維生素等，引起內(nèi)分泌障礙而致閉經(jīng)。
(3)全身性疾病所致的閉經(jīng)：慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、嚴(yán)重貧血等。
(4)子宮、卵巢、丘腦性閉經(jīng)。

閉經(jīng)是一種癥狀，引起閉經(jīng)的病因很復(fù)雜，因此首先要區(qū)分原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)的患者，如果智力、體態(tài)及女性第二性征發(fā)育良好，說(shuō)明卵巢有一定功能，要注意是否有不同類(lèi)型的生殖系統(tǒng)的畸形。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者，青春期婦女應(yīng)注意環(huán)境、地區(qū)的變化，精神神經(jīng)因素及生殖器結(jié)核等；育齡婦女應(yīng)注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有關(guān)原因，并除外妊娠。中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)的病因、病機(jī)較復(fù)雜，按'辨證求因'的原則可分為虛、實(shí)兩類(lèi)。虛者精血不足、血?？仗?、無(wú)血可下，實(shí)者多由氣滯血瘀、痰濕阻滯導(dǎo)致閉經(jīng)。但有時(shí)虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀是其中一個(gè)重要的致病因素。治療氣滯血瘀型的閉經(jīng)應(yīng)益氣活血，理沖湯是常用方。
理沖湯加減：黃芪15克，黨參15克，天花粉15克，白術(shù)10克，山藥20克，當(dāng)歸10克，熟地10克，知母15克，三棱1O克，莪術(shù)10克，桃仁10克，紅花10克，雞內(nèi)金10克。
小腹冷痛，得溫痛減，四肢不溫者，加小茴香10克，桂枝15克；小腹疼痛灼熱，脈數(shù)苔黃者，加敗醬草20克，魚(yú)腥草20克，黃柏12克。

根據(jù)《上海中醫(yī)藥雜志》，1994，(8)：14，張心夷報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療人流后閉經(jīng)收效顯著。①?zèng)_任失調(diào)，氣血虧虛證處方：生黃芪18克，黨參12克，白術(shù)12克，生山藥30克，天花粉15克，雞內(nèi)金10克，當(dāng)歸12克，熟地15克，知母12克，三棱6克，莪術(shù)6克，雞血藤15克。隨癥加減：伴有情緒悲觀，胸悶太息，小腹脹痛者，加柴胡、枳殼、香附；伴有體質(zhì)虛弱，腰酸耳鳴，性欲低下，舌淡少苔，脈沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟絲子、枸杞子等。②沖任失調(diào)，脈絡(luò)不通證處方：生黃芪18克，黨參12克，生山藥30克，天花粉15克，知母12克，三棱10克，莪術(shù)10克，生雞內(nèi)金10克，川芎12克，柴胡10克，枳殼10克，香附10克，雞血藤15克。③沖任失調(diào)，肝腎不足證處方：生黃芪18克，黨參15克，山藥18克，生雞內(nèi)金10克，熟地15克，巴戟天12克，山萸肉12克，炒杜仲12克，菟絲子12克，枸杞子12克，雞血藤15克，當(dāng)歸12克，三棱6克，莪術(shù)6克。

4．子宮肌瘤
子宮肌瘤又稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)于中年婦女，30歲以下的較少見(jiàn)，不孕婦女尤為多見(jiàn)。很多患有子宮肌瘤的病人，或因無(wú)癥狀、或因肌瘤小，而不易被發(fā)現(xiàn)。

子宮肌瘤多見(jiàn)于35～50歲育齡期婦女，絕經(jīng)期后子宮肌瘤一般停止生長(zhǎng)，故認(rèn)為子宮肌瘤與雌激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤為局限性生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性腫瘤。周?chē)鸁o(wú)包膜形成，但與宮壁界限分明，其間為疏松的結(jié)締組織，故易從宮壁剝離。切面呈旋渦狀線(xiàn)紋，無(wú)血管，常為多發(fā)性，一個(gè)子宮可同時(shí)有數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)肌瘤，大小不一、可生長(zhǎng)在子宮的任何部位。
多數(shù)子宮肌瘤無(wú)癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，肌瘤大小不一定與癥狀成正比，而與生長(zhǎng)部位關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為：

(1)陰道出血：子宮肌瘤出血的原因有內(nèi)膜血循環(huán)機(jī)械性阻礙發(fā)生充血及出血；肌瘤增大使子宮內(nèi)膜面積增加；子宮肌壁間肌瘤妨礙子宮收縮或伴發(fā)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)則有月經(jīng)周期的紊亂。

漿膜下肌瘤常無(wú)陰道出血癥狀，肌壁間肌瘤如較大時(shí)可有月經(jīng)過(guò)多，伴有血塊，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短，一般無(wú)不規(guī)則陰道出血。粘膜下肌瘤出現(xiàn)癥狀較早，癥狀較重，如果發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血。
(2)腹部腫塊：可在偶然情況下發(fā)現(xiàn)下腹部有腫塊。
(3)白帶增多：肌瘤使子宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多，故白帶增多。如伴有感染還可有膿性白帶。

(4)壓迫癥狀：腫瘤增大后可壓迫鄰近器官，發(fā)生各種癥狀。壓迫膀胱可發(fā)生尿頻、尿潴留；壓迫直腸可發(fā)生便秘；壓迫輸尿管可發(fā)生輸尿管積水，伴有明顯腰痛。

(5)疼痛：肌瘤一般情況下不發(fā)生疼痛，主要發(fā)生在較大子宮肌瘤患者，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔結(jié)締組織及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)疼痛。也可因盆腔粘連或肌瘤蒂部扭轉(zhuǎn)，或肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)出現(xiàn)疼痛。
(6)不孕：由于肌瘤阻礙受精卵著床，或因管腔變形，輸卵管入口受阻，妨礙精子進(jìn)入輸卵管，有時(shí)子宮肌瘤伴卵巢功能失調(diào)，均可致不孕。
(7)出血多，可有繼發(fā)性貧血的癥狀，如頭昏、乏力、心悸等。
婦科檢查時(shí)可捫及與子宮相連的實(shí)質(zhì)性腫塊或子宮整個(gè)增大，不規(guī)則，質(zhì)硬。同時(shí)可通過(guò)探測(cè)宮腔、診斷性刮宮或子宮碘油造影確診。

理沖湯加減：黃芪30克，黨參15克，天花粉15克，白術(shù)10克，山藥20克，當(dāng)歸10克，知母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，桃仁10克，夏枯草15克，紅花10克，雞內(nèi)金10克，炮山甲10克。
情緒悲觀，胸悶太息，小腹脹痛者，加柴胡、枳殼、香附；伴有體質(zhì)虛弱，腰酸耳鳴，性欲低下，舌淡少苔，脈沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟絲子、枸杞子等。

(1)根據(jù)《國(guó)醫(yī)論壇》，2000，(3)：37，李云端報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療子宮肌瘤，收效滿(mǎn)意。處方：黃芪30克，黨參15克，白術(shù)15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪術(shù)15克，雞內(nèi)金10克，夏枯草20克，肉蓯蓉15克，生牡蠣30克，三七粉3克(沖)，生水蛭粉3克(沖)。水煎服，每日1劑，分2次服用。

(2)根據(jù)《新中醫(yī)》1997，(10)：34，朱嘉揚(yáng)等報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減制成理沖散結(jié)丸治療子宮肌瘤80例，療效顯著。其中痊愈23例，顯效28例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效6例。痊愈率28．75％，總有效率90％。處方：黃芪15克，黨參15克，山藥15克，三棱15克，莪術(shù)15克，浙貝母15克，雞內(nèi)金10克，天花粉10克，知母10克，丹參10克，白術(shù)6克，當(dāng)歸6克，續(xù)斷6克，甘草3克。制成藥丸，每次服10克，每日3次，每月服藥總量不少于500克，3個(gè)月為1個(gè)療程。

5．卵巢囊腫
卵巢囊腫可分為：
(1)卵泡囊腫：由于卵泡不成熟，或成熟不排卵，致使卵泡內(nèi)液體潴留所形成。因囊內(nèi)含有雌激素，可引起停經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)。囊腫由于液體吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊處理。
(2)黃體囊腫：腫塊直徑可達(dá)5厘米左右。因黃體持續(xù)存
在，可使經(jīng)期后延或經(jīng)血淋漓不斷或出現(xiàn)腹痛。
(3)黃素囊腫：可見(jiàn)于滋養(yǎng)葉疾病(葡萄胎或絨毛膜癌，當(dāng)葡萄胎或絨毛膜癌治療后，腫塊自行消失，不需治療)。

(4)多囊卵巢：雙側(cè)卵巢增大，病人伴有閉經(jīng)及多毛癥。
(5)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：由于卵巢內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐漸形成囊腫，內(nèi)含焦油樣或巧克力樣陳舊血液。囊腫破裂后，內(nèi)容物外溢可與周?chē)M織形成較牢固的粘連。
卵巢囊腫屬于中醫(yī)'癜瘕'的范疇。主要病機(jī)屬氣滯血瘀，可兼有氣血虛弱、濕熱下注等，理沖湯是治療該病的基礎(chǔ)方之一

理沖湯加減：黃芪30克，黨參15克，天花粉15克，白術(shù)10克，山藥20克，當(dāng)歸10克，知母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，桃仁10克，夏枯草15克，紅花10克，雞內(nèi)金10克，炮山甲10克。

情緒悲觀，胸悶太息，小腹脹痛者，加柴胡、枳殼、香附；伴有體質(zhì)虛弱，腰酸耳鳴，性欲低下，舌淡少苔，脈沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟絲子、枸杞子等；濕熱下注，帶黃有味者，加黃柏、薏苡仁、牛膝、龍膽草等。

根據(jù)《國(guó)醫(yī)論壇》，2000，(3)：37，李云端報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療卵巢囊腫收效滿(mǎn)意。處方：黃芪20克，黨參15克，白術(shù)15克，天花粉10克，三棱15克，莪術(shù)15克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁15克，車(chē)前子15克(包)，雞內(nèi)金9克，水蛭粉3克(沖服)。每日 1劑，水煎服。連服3個(gè)月，諸癥均減。B超復(fù)查未見(jiàn)異常。

6．乳腺囊性增生病
乳房囊性增生病是指乳房小葉和乳腺導(dǎo)管結(jié)締組織增生以及乳管擴(kuò)張或形成囊腫，多見(jiàn)30～40歲婦女，并常伴有月經(jīng)失調(diào)，不孕癥或流產(chǎn)史。本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)，可能是黃體素的分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多而致。20歲左右的患者多為乳房小葉增生，哺乳后期多為乳腺導(dǎo)管增生，更年期患者多為乳房囊性增生。顯微鏡下可見(jiàn)腺體、腺管、囊壁上皮增生，局部纖維組織亦見(jiàn)增生，此外還可見(jiàn)大小不等的多個(gè)囊腫，囊內(nèi)含有黃綠或棕色粘稠液體，或有囊內(nèi)出血。乳房脹痛和乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊，是本病兩個(gè)主要的表現(xiàn)，亦是促使患者就診的最主要原因。

(1)乳房脹痛：多數(shù)患者都訴說(shuō)有一定程度的乳房脹痛，輕者常不為病人介意，重者可影響工作和生活，久站后尤為明顯。脹痛的特點(diǎn)是具有周期性，每于經(jīng)前3～4天疼痛發(fā)作或加重，經(jīng)后減輕或消失。乳房捫診時(shí)，病人常因疼痛而畏縮。周期性乳房脹痛是本病的特征性表現(xiàn)，但必須注意，無(wú)周期性脹痛亦不能否認(rèn)增生病的存在。

(2)乳房腫塊：雙側(cè)乳房?jī)?nèi)發(fā)生大小不一的腫塊，常同時(shí)或相繼出現(xiàn)，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，分散于乳房或局限于一處，以外上象限多見(jiàn)，腫塊與周?chē)M織分界不清，不與皮膚粘連，推之移動(dòng)，每月經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小。其腫塊可分為以下數(shù)種類(lèi)型。

片狀型：其腫塊為厚薄不等的片塊狀，數(shù)目不一，呈長(zhǎng)圓形或不規(guī)則形，立體感差，質(zhì)地中等，或軟有韌性，活動(dòng)，不粘連，邊界不清或部分清楚，表面光滑或呈顆粒狀。若表面明顯不平，軟硬不一，稱(chēng)之為結(jié)節(jié)狀片塊。

結(jié)節(jié)型：呈結(jié)節(jié)狀，形狀不規(guī)則，立體感強(qiáng)，中等硬度，活動(dòng)，表現(xiàn)光滑或不平，邊界清楚或比較清楚，大小多在0．3～0．5厘米之間。

混合型：同季房?jī)?nèi)有片塊、結(jié)節(jié)、條索、沙粒等兩種形態(tài)以上的腫塊者。
彌漫型：腫塊分布的范圍超過(guò)2個(gè)象限，或分散于整個(gè)乳房?jī)?nèi)稱(chēng)為彌漫型。若腫塊分布廣泛，且形態(tài)多樣則稱(chēng)為混合彌漫型。

臨床以片塊形多見(jiàn)。結(jié)節(jié)型較少，且在治療上也較難以消失。
本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。有時(shí)乳頭可溢出黃綠色或棕褐色血性液體。上述癥狀及體征，多數(shù)在發(fā)病后數(shù)月或一二年后常能自行緩解。如迅速增大，質(zhì)地變硬，則應(yīng)考慮惡變的可能，并應(yīng)追溯其家族有無(wú)乳腺癌史。

本病屬中醫(yī)的'乳癖'范圍，本病的發(fā)生與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有密切關(guān)系。由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，氣滯痰凝互結(jié)，瘀滯而成塊?；蛴筛文I不足，沖任失調(diào)，陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。肝胃不和者，病前有情懷不暢史，肝氣不舒，橫逆脾胃。故乳房腫塊常隨喜怒而消長(zhǎng)。沖任不調(diào)者，常有月經(jīng)不調(diào)史，沖為血海，任主胞胎，故乳房腫塊常隨月經(jīng)周期而變化。臨床上肝、胃、沖、任之間常相互影響，因?yàn)閶D人之乳，資沖脈與胃經(jīng)，而沖為血海，隸屬于肝腎，肝氣不舒，沖脈失調(diào)則脹痛加重；經(jīng)水一行，肝氣得舒，故乳房腫塊及脹痛均可減輕。兩者見(jiàn)證雖然有所不同，但其內(nèi)在聯(lián)系卻息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)。肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣血凝聚，阻于乳絡(luò)，以致歷歷成核，日久肝血不足，腎陰虧虛，沖任失調(diào)。運(yùn)用理沖湯以調(diào)理沖任、活血化瘀。理沖湯加減：黃芪20克，黨參20克，白術(shù)20克，山藥20克，當(dāng)歸10克，熟地10克，三棱10克，莪術(shù)10克，雞內(nèi)金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。

閉經(jīng)或痛經(jīng)明顯者，加五靈脂、蒲黃；氣滯明顯者，加枳殼、郁金；腫塊較硬者，加牡蠣。
根據(jù)《遼寧中醫(yī)藥雜志》，1998，(1)：39，邱志濟(jì)報(bào)道：運(yùn)用理沖湯合外敷星芥散治療乳腺增生病，收效滿(mǎn)意。處方：生黃芪30克，黨參30克，懷山藥30克，雞內(nèi)金12克，鹿角霜20克，炒白術(shù)20克，三棱10克，莪術(shù)12克，生半夏15克，生膽南星10克。每日1劑，水煎服。外加用'星芥散'(生膽南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2紗布袋，每日加小量黃酒蒸熱后放入胸罩內(nèi)靠近腫塊處，每2天換新藥，內(nèi)服外敷1個(gè)月，兩側(cè)腫塊均消失，隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。

7．肝硬化
肝硬化是一種常見(jiàn)的由各種病因引起肝臟損害、質(zhì)地變硬為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病。常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、寄生蟲(chóng)病感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)慢性中毒，循環(huán)障礙，代謝障礙以及自身免疫功能異常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最為常見(jiàn)的病因之一。肝硬化早期，肝臟代償功能完好，患者可無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為食欲不振，胸腹悶脹，暖氣不舒等輕度消化不良癥。中后期肝臟逐漸失去代償功能，則上述癥狀加重，并見(jiàn)消瘦，疲倦乏力，發(fā)熱，黃疸，肝掌，蜘蛛痣，皮膚粘膜出血，腹脹、腹痛、腹瀉，肝脾腫大，甚至出現(xiàn)胸水、腹水等。嚴(yán)重者可并發(fā)上消化道大出血，肝性昏迷，原發(fā)性肝癌。

本病屬中醫(yī)'鼓脹'、'單腹臌'、'瘕積'范圍。主要為肝、脾、腎受病，氣滯、血瘀、水蓄而成。飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，黃疸日久，感染蠱毒等均可致肝脾內(nèi)傷，肝郁氣滯，脈絡(luò)瘀阻而成瘕積；脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停而成鼓脹；脾病及腎，腎陽(yáng)虛衰而水濕不行，鼓脹重。本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，治宜標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施。行氣、化瘀、消水以治其標(biāo)，調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎以治其本。若脾虛失運(yùn)、肝絡(luò)血瘀者，理沖湯加減可作為首選方。

理沖湯加減：生黃芪15克，太子參12克，白術(shù)10克，茯苓10克，雞內(nèi)金12克，柴胡8克，白芍10克，莪術(shù)10克，丹參30克，薏苡仁30克。

根據(jù)《江蘇中醫(yī)》，1994，15(7)：34，喻平瀛報(bào)道：運(yùn)用理沖湯加減治療肝硬化，療效滿(mǎn)意。處方：黃芪10克，太子參10克，莪術(shù)10克，白術(shù)10克，雞內(nèi)金10克，茯苓10克，柴胡8克，白芍10克，丹參30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，鱉甲10克，水蛭粉1克(沖服)。水煎服，每日1劑，分2次服。

8．慢性盆腔炎
盆腔炎是指盆腔器官組織受病原體感染引起炎癥性病變。其病變過(guò)程與侵入病原體的種類(lèi)、毒性程度、機(jī)體的抵抗力有關(guān)。臨床上可分急性期、亞急性期、慢性期。以慢性盆腔炎為最常見(jiàn)。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：

(1)全身炎癥癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。
(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
(3)慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血，患者常有經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。，

體征：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗，變硬，有觸痛。本病屬于中醫(yī)'帶下病'、'癥瘕'、'熱入血室'等范圍。本病的發(fā)生多為正氣虧虛，外邪入侵，正虛邪實(shí)，虛實(shí)兼夾，邪阻胞脈，易致月經(jīng)不調(diào)，難于孕育。辨證分型為：

脾虛肝郁：少腹脹墜疼痛，腰酸痛，帶下色黃白，量略多，頭暈?zāi)垦?，脘悶納少，便溏，舌淡胖苔黃膩或白膩，脈弦細(xì)數(shù)。多因肝木克脾土，脾虛肝郁，肝脾失調(diào)，氣機(jī)阻滯傷及任脈帶脈而致。
癥瘕包塊：少腹脹滿(mǎn)，疼痛，脅肋不舒，舌邊瘀點(diǎn)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。婦科檢查可捫及盆腔組織增厚，形成包塊。多因病邪纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，氣聚血凝，積而成塊，阻滯經(jīng)脈而致。

當(dāng)辨證為脾虛肝郁，濕熱下注時(shí)理沖湯加減可作為首選方理沖湯加減：黃芪30克，黨參20克，莪術(shù)10克，白術(shù)克，雞內(nèi)金10克，魚(yú)腥草15克，敗醬草15克，三棱10克，藥20克。

若肝郁，加柴胡、荔枝核；脾虛盛，加茯苓、薏苡仁；濕盛，加車(chē)前子、黃柏。

根據(jù)《陜西中醫(yī)》，1994，(12)：550，許學(xué)風(fēng)等報(bào)道：運(yùn)理沖湯加減治療慢性盆腔炎120例，收效滿(mǎn)意。其中痊愈57例好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效3例，總有效率為97．5％。處方為：雞血藤，克，黃芪30克，黨參25克，茯苓25克，山藥25克，敗醬草：克，薏苡仁25克，白術(shù)15克，三棱15克，莪術(shù)15克，牛膝克，車(chē)前子15克，芥穗15克。肝郁明顯者，加香附15克，1金10克，川楝子20克；腰痛甚者，加續(xù)斷15克，杜仲15克小腹發(fā)涼者，加炮姜10克，小茴香10克。每于月經(jīng)凈后3天服，每劑分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8～10劑，個(gè)月為1個(gè)療程，以5個(gè)療程作為療效觀察時(shí)間。