一、初識(shí)患者

主訴：右側(cè)頭痛7年，加重3天

現(xiàn)病史：患者自述7年前因雨天路滑，騎摩托車不慎摔倒，后腦勺撞到路邊樹樁上，后于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院檢查為輕微腦震蕩，自那一個(gè)月后開始出現(xiàn)右側(cè)頭痛，起初疼痛輕微，不影響工作生活，后來疼痛逐漸加重，痛處固定不移，按時(shí)加重，痛時(shí)如有針刺一般，時(shí)好時(shí)壞，疼痛無(wú)定時(shí)發(fā)作，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，納寐尚可，二便正常。期間因?yàn)橛覀?cè)頭痛曾于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院復(fù)查，磁共振結(jié)果顯示無(wú)異常，醫(yī)院予口服藥物治療（具體用藥不詳）后稍有緩解。但頭痛仍然存在，時(shí)而減輕時(shí)而加重，后每當(dāng)頭痛加重時(shí)則自行服用阿咖酚散控制。3天前無(wú)明顯誘因下突然頭痛加重，自行服藥未見任何效果，且頭痛逐漸加重，為求治療特來我院就診。

癥見:右側(cè)頭痛，疼痛固定不移，以刺痛為主，按之則疼痛加重，得溫不減，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)口干口苦，無(wú)全身疼痛，納寐可，二便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病病史，有后腦勺摔傷疾病史。查體合作，發(fā)育正常，精神煩躁，痛苦面容。兩眼各方向運(yùn)動(dòng)充沛,兩側(cè)瞳孔等年夜等圓,直徑約2.5mm,直接間接對(duì)光反射靈敏,可引出水平方向慢相眼震.余顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常.頸軟,克尼格氏征（-）布魯金斯基征（-）雙側(cè)巴彬斯基征（-）.全身皮膚粘膜未見黃染及出血點(diǎn)，未見肝掌與蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

結(jié)膜不充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，唇無(wú)紫紺，伸舌居中 。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率72次/分，心律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹壁靜脈未見曲張，腹平軟，肝脾肋下示及，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛。其余查體均未見異常。舌質(zhì)淡暗，舌苔白，脈弦澀有力。我院頭顱MRI檢查結(jié)果提示:腦顱未見異常。中醫(yī)診斷:頭痛（瘀血阻滯型）；西醫(yī)診斷:慢性偏頭痛。

二、治療過程

結(jié)合患者疾病特點(diǎn)及舌脈象提示，本病患者頭部受到撞擊后發(fā)病，是為中醫(yī)頭痛病，證型為瘀血阻滯證，治療上應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)止痛為法，治宜通竅活血湯加減治療，擬方如下:紅花、川芎、赤芍、桃仁、老蔥、生姜、大棗、麝香、黃酒、當(dāng)歸、三七、延胡索、寬筋藤。共7劑，每日一劑，水煎分早中晚三次飯后溫服。

二診:患者復(fù)診時(shí)自述經(jīng)過內(nèi)服藥物治療后，右側(cè)頭痛癥狀已有所緩解，偶爾頭痛仍有加重情況，疼痛拒按。治療有效，繼續(xù)前方中藥內(nèi)服治療。

三診:患者繼續(xù)服藥后來診訴服藥五天后，頭痛已經(jīng)大為減輕，用手按壓右側(cè)頭部時(shí)仍有痛感，前兩日因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒，頭痛稍有加重，吹風(fēng)時(shí)疼痛更重，同時(shí)出現(xiàn)鼻塞流涕，怕風(fēng)怕冷，無(wú)發(fā)熱。查其舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦浮略澀有力。因患者感受風(fēng)寒，于前方基礎(chǔ)上加減藥物，擬方如下:紅花、川芎、赤芍、桃仁、老蔥、生姜、大棗、麝香、黃酒、當(dāng)歸、三七、延胡索、桂枝、葛根、荊芥、防風(fēng)、白芷。共7劑，每日一劑，水煎分早中晚三次飯后溫服。

四診:繼續(xù)服藥7劑后，患者述感冒癥狀已經(jīng)消除，同時(shí)頭痛也已經(jīng)基本好轉(zhuǎn)，只是偶爾右側(cè)頭部有輕微頭痛癥狀，其余癥狀均已消失。為求徹底治愈，繼續(xù)予通竅活血湯加減治療。

三、治療效果

患者經(jīng)過通竅活血湯活血化瘀，通絡(luò)止痛治療之后，偏頭痛癥狀得以迅速緩解，二診時(shí)患者右側(cè)頭痛已經(jīng)減輕，到了三診更是大為緩解，只因感受風(fēng)寒稍有加重，改方之后治風(fēng)寒的同時(shí)活血化瘀止痛，四診時(shí)患者偏頭痛癥狀已經(jīng)基本解除，其余癥狀均已消失，為求徹底治愈繼續(xù)服藥治療。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

四、患者日常生活中注意事項(xiàng)

1、宜食清淡易消化食品，如新鮮蔬菜、水果等，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，如紅棗、核桃、菠菜、瘦肉、雞蛋、甲魚、桂圓、黑芝麻、黑豆、黃豆及動(dòng)物肝臟等。忌辛辣、酒類，注意飲食不宜過量，以免損傷脾胃。

2、平時(shí)多按摩頭部，使頭皮血脈通暢，氣血運(yùn)行正常，瘀血?jiǎng)t不能痹阻經(jīng)脈。

3、注意防寒保暖，特別是頭面部的保暖，寒氣凝滯血脈也容易引起一側(cè)或者兩側(cè)頭痛癥狀。

五、醫(yī)生感悟

1、患者因撞擊致頭部開始出現(xiàn)右側(cè)頭痛癥狀，而且逐漸加重，這都是因?yàn)樽矒艉髮?dǎo)致頭部經(jīng)脈中瘀血阻滯所致，瘀血不除則疼痛不減，此時(shí)則需要活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2、處方用藥的正確與否是保證治病的關(guān)鍵，本案患者瘀血阻滯頭部經(jīng)脈，則需要通竅活血湯通竅活血止痛，其效果立見。風(fēng)寒同樣是偏頭痛致病原因之一，本案患者就因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒導(dǎo)致右側(cè)頭痛癥狀加重，隨后經(jīng)過增加疏散風(fēng)寒藥物后得以緩解，由此可見，治病過程中隨癥變方用藥的重要性。