肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過程，常是一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。
臨床出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀?？捎行夭扛伞駟?、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。
盡管CT肺動(dòng)脈造影、肺部核素通氣-灌注掃描、肺動(dòng)脈造影等檢查診斷急性肺栓塞準(zhǔn)確性很高，但對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)紊亂、生命指征不穩(wěn)定的患者往往難于實(shí)施。
此時(shí)，簡(jiǎn)單易行、迅捷有效的心電圖才是急性肺栓塞快速診斷的一柄利劍。
急性肺栓塞時(shí)，常見額面QRS電軸右偏，一般較發(fā)病前右偏20°以上，多位于 90°～ 100°，少數(shù)急性肺栓塞患者額面QRS電軸左偏（≤-30°），50%以上的急性肺栓塞患者電軸可不偏。2. 心臟順鐘向轉(zhuǎn)位
胸前導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移至V5、V6，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。3. 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓
3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅均＜0.5 mV，或三者絕對(duì)值之和＜1.5 mV。4. 肺型P波
（1）發(fā)生機(jī)制：急性肺栓塞肺型P波的產(chǎn)生可能與肺栓塞時(shí)肺動(dòng)脈壓力急劇升高，右心室壓力負(fù)荷增加，壓力傳導(dǎo)，引起右心房壓力升高有關(guān)。
（2）心電圖特點(diǎn)：肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25 mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.15 mV（圖1）。
| 注：患者，女，65歲。因“勞力性胸悶、氣短伴口唇青紫半個(gè)月”入院。心臟聽診：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音＞主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音，聞及奔馬律。超聲顯示：右心房、右心室擴(kuò)大，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓102 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。CT顯示（圖1B）：肺動(dòng)脈增寬，右肺動(dòng)脈主干及分支、左肺動(dòng)脈各分支內(nèi)見大范圍充盈缺損影（箭頭所示）。臨床診斷：急性肺栓塞。心電圖顯示（圖1A）：肺型P波，“QⅢTⅢ”，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，V5導(dǎo)聯(lián)S波深 |
5. PR段壓低
Petruzzelli和Manganelli等報(bào)告約1/3的肺栓塞患者可出現(xiàn)PR段壓低。6. 右束支傳導(dǎo)阻滯
（1）發(fā)生機(jī)制：右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生與急性右心室擴(kuò)張、心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)。
（2）心電圖特點(diǎn)（圖2）：右束支傳導(dǎo)阻滯程度輕時(shí)，可不表現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)，僅表現(xiàn)在V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)。
圖2 急性肺栓塞心電圖 注：患者，女，68歲。臨床診斷：右側(cè)髖臼發(fā)育不良、2型糖尿病。入院時(shí)心電圖正常。右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第19天突發(fā)呼吸急促，隨即意識(shí)喪失，自主呼吸消失，未測(cè)到血壓。心電圖顯示：竇性心動(dòng)過速、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波減低，S波增深，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波減低。診斷：急性肺栓塞，經(jīng)靜脈尿激酶溶栓治療，患者康復(fù)出院。 |
7. SⅠQⅢTⅢ
（1）可能的發(fā)生機(jī)制：急性肺栓塞時(shí)，右心室擴(kuò)張使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，QRS波群向量環(huán)變化，QRS終末向量向右方并遠(yuǎn)離Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，產(chǎn)生SⅠ，QRS初始向量向上在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波，T環(huán)向左上移位在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生T波倒置。
（2）心電圖特點(diǎn)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深＞0.15 mV，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)明顯的Q波、T波倒置，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。并可隨病情發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化（圖2、圖3）。
注：患者，女，45歲。因車禍外傷入院，行顱內(nèi)血腫清除加顱骨瓣埋植術(shù)。術(shù)前心電圖正常，患者于術(shù)后第10天下床時(shí)，出現(xiàn)煩躁不安，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，搶救無效死亡。 心電圖（僅完成肢體導(dǎo)聯(lián)記錄）顯示：P波形態(tài)尖，振幅＞R/2，為肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，SⅠ深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有顯著寬深的Q波，T波倒置，出現(xiàn)“SⅠQⅢTⅢ”，aVR導(dǎo)聯(lián)終末R波變高伴ST段抬高。 診斷：急性肺栓塞 |
8. ST段改變
（1）ST段改變出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)：ST段改變多見于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)，亦見于V4R～V6R導(dǎo)聯(lián)。（2）ST段壓低：ST段壓低較常見，約占30%，多為輕度壓低，壓低程度多＜0.1 mV。（3）ST段抬高：ST段抬高少見，約占10%，抬高幅度多＜0.1 mV，多與SⅠQⅢTⅢ及右束支傳導(dǎo)阻滯并存。9. T波倒置
特點(diǎn)：T波倒置最常出現(xiàn)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)（圖1），約占50%，可見于V1～V6、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)。T波多對(duì)稱性倒置，深度一般自右向左逐漸變淺。10. 其他心電圖表現(xiàn)
（1）右胸導(dǎo)聯(lián)改變：r波增高、增寬，r/s增大，R/S＞1；V1導(dǎo)聯(lián)呈qR、QR、Qr型；V1、V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)S粗鈍、挫折，右胸導(dǎo)聯(lián)V4R～V6R導(dǎo)聯(lián)呈QS/Qr型。（2）SⅠ、V5加深，V4～V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。11. aVR導(dǎo)聯(lián)改變
急性肺栓塞時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)心電圖改變主要表現(xiàn)為R波增高、ST段抬高，較V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置改變陽性率更高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。12. 心律失常
（1）竇性心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率高，為急性肺栓塞最常見的心律失常，但特異性低。（2）房性心律失常：急性肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等房性心律失常，可能與右心房擴(kuò)大和負(fù)荷加重有關(guān)。
