有一天，一位朋友造訪，神秘地告訴我說：“有一位老中醫(yī)，治療糖尿病地秘方就是白芍和甘草!”

白芍和甘草組合在一起，不就是芍藥甘草湯嗎？這是醫(yī)圣張仲景治療腳攣急地方子，為什么會(huì)被用于治療糖尿病呢？

不久，我就看到了一則仝小林教授的醫(yī)案：

尹某，男，37歲，初診。

主訴:血糖升高4月，左下肢靜息痛半年余。

患者4月前因有典型“三多一少”癥狀去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖升高，餐后血糖20.13mmol／L，尿糖28mmol／L，診為糖尿病。服用二甲雙胍、阿卡波糖及中藥治療，目前血糖控制平穩(wěn)。既往有脂肪肝病史。

刻下癥見:左下肢酸痛，左側(cè)臀部酸痛，靜息痛，行走時(shí)緩解，眠不實(shí)。大便干，2日1次，夜尿2~3次，夜間多汗。納可，乏力，口周生小瘡。血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖5.94mmol／L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol／L。脈沉略弦，舌質(zhì)暗苔少，舌略大。

西醫(yī)診為糖尿病合并不安腿綜合征。

中醫(yī)診斷為消渴，痹證。

辨證為肝腎不足，血虛絡(luò)痹，筋脈失養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方用芍藥甘草湯合黃芪桂枝五物湯加減:

白芍30克，炙甘草15克，黃芪30克，桂枝30克，雞血藤60克，當(dāng)歸30克，黃連30克，生姜三大片。

二診:服藥1個(gè)月后，左下肢疼痛、靜息痛較前略有好轉(zhuǎn)，乏力消失，自覺肌肉松弛?？崭寡?.87mmol／L，餐后2小時(shí)血糖6.4mmol／L。證屬:肝腎不足，血虛絡(luò)痹，筋脈失養(yǎng)。處方以芍藥甘草湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減:

白芍45克，炙甘草15克，黃芪30克，當(dāng)歸12克，知母15克，煅龍骨（先煎）30克，煅牡蠣（先煎）30克，炒酸棗仁90克，肉桂30克，山茱萸15克。

三診:左下肢痛好轉(zhuǎn)100%，睡眠好轉(zhuǎn)50%~60%，雙下肢皮膚瘙癢、多汗好轉(zhuǎn)100%?？崭寡?.9mmol／L，餐后2小時(shí)血糖6.4mmol／L。上方重用炒酸棗仁120克，去煅龍骨、煅牡蠣、肉桂、山茱萸、知母，加白鮮皮30克，地膚子30克，黃柏30克，生姜五大片。

四診:腿痛略有反復(fù)，眠佳，皮膚瘙癢基本消失，余無明顯不適。空腹血糖6.7mmol／L。處方:

白芍45克，炙甘草15克，當(dāng)歸15克，黃芪20克，黃連15克，黃芩30克，山茱萸15克，肉桂9克，生姜3片。14劑后，腿痛消失，無明顯不適，開始服

用水丸鞏固療效。隨訪3月腿痛未犯。

對(duì)于芍藥甘草湯，現(xiàn)在多用白芍和甘草組合而成，也有人指出應(yīng)該用赤芍和甘草組合才符合醫(yī)圣的愿意。

應(yīng)該說，白芍和赤芍均是來源于同一品種的植物，兩者功效有某種程度的相近。臨床的這兩種做法或許可以理解為“同中之異”吧。

李陽波先生認(rèn)為芍藥的作用部位在“胃的底部”，而具體的作用則是限制肝木的升發(fā)。李宇銘先生認(rèn)為在張仲景的理論中，下焦?fàn)I血的藏散即是肝，肝主升發(fā)下焦精氣?？梢娤陆?fàn)I血的虧虛，是由肝的過度升發(fā)造成的，而“芍藥”恰恰能限制肝的這種升發(fā)作用，升發(fā)少了，起到了節(jié)流的作用。又因?yàn)槌嗌治犊啵?“苦以涌瀉”，可以引導(dǎo)氣血下行，這無疑也會(huì)增加下焦營(yíng)血的潛藏。因此在對(duì)芍藥的認(rèn)識(shí)上，兩位先生可謂英雄所見略同。現(xiàn)在臨床上運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，其中的芍藥普遍選用白芍。

從不安腿綜合征來看，屬于疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙，西醫(yī)認(rèn)為人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和肌肉三部分組成，骨骼本身不會(huì)運(yùn)動(dòng)，故而不安腿綜合征導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)異常的只能是骨連接和肌肉部分。

骨連接主要由肌腱組成，屬于中醫(yī)“筋”的范疇，為肝所主；肌肉呢？在中醫(yī)看來則為脾所主。

所以腳攣急這個(gè)問題，就與肝木和脾土密切相關(guān)，芍藥限制肝木的生發(fā)，甘草則補(bǔ)益脾土。同時(shí)，現(xiàn)在還有人指出，芍藥不但能夠促進(jìn)靜脈血的回流，還能夠促進(jìn)流經(jīng)腸道的血液加速回流門靜脈。那么。芍藥的作用，就有促進(jìn)、改善肝臟和下肢血液循環(huán)的作用；同時(shí)，由于甘草補(bǔ)益脾土的作用，加強(qiáng)了“脾統(tǒng)血”的功能。

腳攣急是肝強(qiáng)脾弱之證，即有肝血虛，血不養(yǎng)筋之證，又有木克土之象。芍藥甘草湯既能夠通過限制肝臟的過度生發(fā)，又能夠補(bǔ)益脾土，達(dá)到瀉肝補(bǔ)脾的效果，從而實(shí)現(xiàn)“實(shí)脾，則肝自愈”的目的。

糖尿病患者如果發(fā)生不安腿綜合征或者下肢拘攣性疼痛的情況，都要考慮應(yīng)用芍藥甘草湯。

下面是筆者的一則醫(yī)案：

張某某，天津薊州區(qū)退休女教師，68歲?；继悄虿《嗄?，夜間經(jīng)常發(fā)生小腿抽筋問題，已經(jīng)有十幾年了。以前經(jīng)常吃一些鈣片和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，效果不顯，以致夜間常常被疼痛折磨得哭泣。后來到天津某部隊(duì)醫(yī)院請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科予以診治，為其開具了治療癲癇的某進(jìn)口藥物，并告知如果這種藥物再?zèng)]有效果的話，則很難找到更好的治療藥物了。開始服用這種藥物時(shí)，效果還可以，但是過了1個(gè)多月以后，漸漸地發(fā)現(xiàn)這種藥物的藥效也大不如開始服用的時(shí)候了，加之藥品說明書上所羅列的副作用讓人心驚肉跳，不得已求助于中醫(yī)。

我在四診后為其開具了如下方劑:赤芍45克，白芍45克，茜草15克，炙甘草60克，附子12克。5劑，水煎服，每日1劑。病人服至3劑時(shí)，小腿抽筋就基本沒再發(fā)作，堅(jiān)持服完5劑，其小腿抽筋一證竟然得以痊愈。隨訪3年，沒有復(fù)發(fā)。