腰椎間盤突出癥患者以體力勞動者為主，或長期腰椎負荷過重，在椎間盤退變( intervertebral disc degeneration，IVDD) 的基礎(chǔ)上，外傷常為其發(fā)病的重要因素。

腰椎間盤突出癥以腰痛、放射性下肢疼痛等神經(jīng)功能受損表現(xiàn)為主，查體可發(fā)現(xiàn)Lasegue 征陽性、脊柱前屈或后伸受限及下肢肌力下降、感覺障礙、腱反射減退或消失等。若患者出現(xiàn)以上癥狀，通過X 線、CT 及MＲI 等常規(guī)檢查，結(jié)合病史即可做出診斷。

典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在腰椎間盤突出的同側(cè)，但少數(shù)患者僅表現(xiàn)為對側(cè)下肢癥狀。

 對側(cè)神經(jīng)根牽拉機制 

正常人體的腰椎神經(jīng)根在椎管、椎間孔及側(cè)隱窩都有足夠的活動范圍，但是部分人群在解剖上存在不同程度的側(cè)隱窩或椎管狹窄及骨質(zhì)增生異常，此時腰椎間盤突出可在對側(cè)產(chǎn)生較大牽拉，從而可能引起對側(cè)神經(jīng)根癥狀。

 神經(jīng)根和椎體解剖變異及椎管狹窄 

Choudhury 等曾報道了3 例對側(cè)下肢癥狀的病例，認為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的明顯改變及突出側(cè)對側(cè)的椎管狹窄，導致硬膜囊移位并受壓，從而在狹窄的側(cè)隱窩內(nèi)引起對側(cè)神經(jīng)根癥狀;突出的椎弓峽部改變和對側(cè)腰椎間盤突出癥合并腰神經(jīng)根解剖異常的狹窄，可能導致椎間盤突出的對側(cè)神經(jīng)根癥狀。

此外，臨床上有部分患者的腰神經(jīng)根數(shù)目和腰椎椎體結(jié)構(gòu)存在不同程度變異，此種變異可能是導致對側(cè)肢體癥狀的原因之一，并且此類患者通過常規(guī)的影像學檢查不易發(fā)現(xiàn)，給疾病的診治帶來一定困難。

 間接壓迫機制 

Akdeniz 等認為，神經(jīng)根可能由于部分組織結(jié)構(gòu)解剖障礙( 如后隔和硬膜外/側(cè)膜) 而被牽引力卡在側(cè)隱窩內(nèi)受到間接壓迫; 另外，后縱韌帶上的硬腦膜附著物增多可能會導致對側(cè)神經(jīng)根的固定和卡壓，從而產(chǎn)生雙重擠壓現(xiàn)象，進而引起對側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀。

賀學軍等和康兩期等認為，單側(cè)腰椎間盤突出可將馬尾與硬膜囊等椎管內(nèi)容物推向?qū)?cè)，間接壓迫對側(cè)神經(jīng)根引起下肢疼痛。同時，椎間盤突出還可使椎管容積減小，造成椎管相對狹窄，或者部分患者自身合并椎管狹窄，都可加重椎管內(nèi)容物對對側(cè)神經(jīng)根的壓迫，從而引起對側(cè)下肢癥狀。

Safdarian 等提出腰椎間盤突出會導致椎管內(nèi)壓力增高，使得椎管內(nèi)容物向?qū)?cè)移位，間接壓迫對側(cè)神經(jīng)根從而引起對側(cè)下肢癥狀。

黃韌帶肥厚與硬膜外脂肪增多可能也是導致腰椎間盤突出對側(cè)神經(jīng)根功能損傷的原因之一。

腰椎間盤突出的癥狀與炎癥刺激和自身免疫反應(yīng)有密切聯(lián)系。正常情況下，髓核是一種無血管組織并被纖維環(huán)所包圍，是人體中潛在的隱蔽抗原，當腰椎間盤退變時，髓核可突破纖維環(huán)激活人體免疫系統(tǒng)，引起免疫炎癥反應(yīng)。

 感覺信息傳導機制 

脊髓丘腦束中有部分神經(jīng)纖維在上行之前并不交叉至對側(cè)，并且不交叉的神經(jīng)纖維可能存在較大的個體差異，是造成腰椎間盤突出癥患者癥狀與體征分離的原因之一。