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近 30 年來，我國高血脂人群持續(xù)增加，預(yù)計 2010 ~ 2030 年我國心血管病事件（心肌梗死、猝死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中等）約增加 920 萬。有效控制血脂異常，對預(yù)防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。 關(guān)于最常用的血脂監(jiān)測指標(biāo)，你了解多少呢？今天，我們來聊聊血脂四項~ 01 血脂與血脂四項 血漿中所含脂類（如膽固醇、甘油三酯和類脂等）統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂四項包括：甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。 依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》對血脂異常切點規(guī)定：TC > 6.2 mmol/L（240 mg/dl）為高膽固醇血癥；TG > 2.3 mmol/L（200 mg/dL）為高 TG 血癥。且建議正常人群 LDL-C 維持在理想水平 < 2.6 mmol/L（100 mg/dL），HDL-C 理想水平 ＞ 1.03 mmol/L（40 mg/dL），對預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）極為有益，可使其發(fā)病率及死亡率大大下降。 02 甘油三酯（TG） TG 主要參與人體內(nèi)能量代謝，產(chǎn)生熱能。血中 TG 含量過高可導(dǎo)致血液黏稠，使脂質(zhì)在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，也即動脈粥樣硬化。 TG 構(gòu)成脂肪組織，參與膽固醇、膽固醇酯合成及血栓形成。由于其甘油骨架上分別結(jié)合了 3 分子脂肪酸、2 分子脂肪酸或 1 分子脂肪酸，所以分別成為甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯。血清中 90% ~ 95% 是 TG。 TG 增高多見于動脈粥樣硬化、糖尿病、心肌梗塞、肥胖癥、腎病綜合征、脂肪肝、急性胰腺炎、糖原貯積癥等疾病。 血漿甘油三酯水平升高與冠心病的關(guān)系難有定論，在很大程度上與其生物學(xué)的特性有關(guān)。例如，血漿甘油三酯水平在人群中呈偏態(tài)分布；同一個體的血漿甘油三酯濃度波動大（即生物學(xué)變異性高）。因此，單純高甘油三脂血癥不是冠心病的獨立危險因素，只有伴以高膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇異常等情況時升高才是冠心病的危險因素。 03 總膽固醇（TC） TC 是血液中各脂蛋白所含有膽固醇的總和，分為酯化型膽固醇（又稱膽固醇酯，CE）和游離型膽固醇（FC），其中 CE 約占 60% ~ 70%，F(xiàn)C 約占 30% ~ 40%，健康個體或個體之間兩種類型的比例保持穩(wěn)定。FC 在卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的作用下形成 CE。 血清低密度脂蛋白中膽固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素 D 等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。 TC 增高多見于脂肪肝、甲狀腺功能減退癥、嚴(yán)重糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓、腦中風(fēng)、腎病綜合征等疾病；TC 升高意味著發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風(fēng)險的升高，TC 在體內(nèi)堆積時，可使血管變窄變脆，誘發(fā)冠心病、腦卒中等。 04 低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C） LDL-C 是 ASCVD、腦卒中等疾病的獨立危險因素，也是血脂異常的一個重要干預(yù)靶點，嚴(yán)重威脅人類健康。當(dāng) LDL-C 升高時，會在血管壁堆積，形成粥樣斑塊，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌梗死等。 從 20 世紀(jì) 60 年代開始，人類已進行許多有關(guān)降低 LDL-C 防治冠心病的臨床試驗，其結(jié)果都一致表明，LDL-C 對心腦血管傷害絕不亞于總膽固醇，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清 LDL-C 下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化斑塊，并能顯著減少致死、致殘性 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險。 近期一項納入 49 項研究、含 312175 個病例的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計薈萃分析結(jié)果顯示，LDL-C 每降低 1 mmol/L，心血管事件（心肌梗死、猝死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中等）風(fēng)險降低 23%。 表 1 10 年內(nèi) ASCVD 發(fā)病危險評估 表 2 不同 ASCVD 危險人群降 LDL-C 或非 HDL-C 治療達標(biāo)值（mmol/L） 05 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） HDL-C 主要是由肝臟和小腸黏膜細(xì)胞合成并分泌，是血漿中體積最小且密度最高的脂蛋白膽固醇。按照不同的分類方法可將 HDL-C 分為多種亞型，如按密度大小可分為 HDL-1、HDL-2 和 HDL-3，其中 HDL-1 僅在高膽固醇膳食誘導(dǎo)后出現(xiàn)。 HDL-C 具有將肝外的膽固醇（特別是血管內(nèi)膜下的膽固醇）逆向轉(zhuǎn)運至肝內(nèi)進行相應(yīng)代謝，從而減少血管內(nèi)脂質(zhì)沉積的含量，起到抗動脈粥樣硬化的作用。有研究表明，血管中 HDL-C 的濃度的降低與冠心病的發(fā)病率升高緊密相關(guān)。HDL-C 除有延緩動脈粥樣硬化的進展外，還可以通過穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊，防止急性冠脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）事件的發(fā)生。 06 血脂控制水平 根據(jù)多項不同血脂水平的中國人群 ASCVD 發(fā)病危險的長期觀察性研究結(jié)果，我國人群血脂成分的合適水平與異常切點，可參考下圖： 圖源：丁香園內(nèi)分泌時間 PS：除了以上重要指標(biāo)，全面檢查血脂還包括 Apo A1、Apo B、Lp(a) 指標(biāo)~ |
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