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中醫(yī)癇證研究資料4

 西安Water 2024-01-28 發(fā)布于陜西

《趙心波神經(jīng)系統(tǒng)疾病驗案選》

癲癇(8例)

  例一:××,女,1歲,病歷號1331,19651227日初診。

  患兒一個半月前的一個夜晚突然哭醒,隨即兩眼上翻,四肢抽動,面色發(fā)青,持續(xù)約十多分鐘方止,抽前無感冒發(fā)燒等病史。八天后又在夜間抽搐,曾在北京某醫(yī)院診斷為癲癇,治療中,昨日又犯病。

  平素睡眠不安,時有驚悸,舌質(zhì)微紅,無垢苔,脈象沉數(shù)。

  診斷:癲癇(大發(fā)作型)。

  辨證:肝風夾驚。

  治則:平肝熄風,清熱鎮(zhèn)驚。

  處方:牛黃鎮(zhèn)驚丸,每次半丸,日服三次,降壓一號丸,每次半丸,日服二次。

  治療經(jīng)過:用上兩種丸藥治療,至1967921日止,共二年十個月未犯病,達到臨床緩解。

  按:趙老根據(jù)中醫(yī)基本理論和多年臨床經(jīng)驗,將癲癇分為三個證型一一肝風偏盛、痰火偏盛、正氣偏虛,并總結(jié)了熄風止痙、活血涼血、平肝鎮(zhèn)驚、行氣化痰、清熱瀉火、益氣補血幾種治療法及治癇一號方、治癇二號方、降壓一號丸、化風錠、化癇餅五個主方(見《中醫(yī)中藥治療40例癲癇初步分析》)本案屬于肝風夾驚癥,用平肝熄風,清熱鎮(zhèn)驚法處理,選用成方降壓號一丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸,共觀察二年零十個月未犯病,收到了一定的效果。

  降壓一號丸是趙老與郭士魁老大夫合訂的經(jīng)驗方,原來用于治療高血壓患者,因其有清肝降火、活血化瘀,祛風通絡(luò)等作用,所以趙老用來治療癲癇和其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病,只要對證,往往收到較好的療效。

  例二:喻××,男,6歲半,病歷號167005,196736日初診。

  患兒數(shù)月前開始局部抽動,逐漸加重,十天或半月抽動一次,抽時流涎,牙關(guān)緊閉,不能吞咽,持續(xù)數(shù)秒鐘,發(fā)作前有先兆,發(fā)作中無意識喪失,經(jīng)解放軍總醫(yī)院、宜武醫(yī)院診斷為局限性運動性癲癇。

  脈弦細數(shù),舌質(zhì)淡紅、無垢苔。

  診斷:局限性運動性癲癇。

  辨證:肝風內(nèi)擾。

  治則:平肝熄風,活血通絡(luò)。

  處方:僵蠶6克、桃仁8克、全蝎2.4克、南紅花3克、天麻3克、生地9克、鉤藤3

  治療經(jīng)過,服上方六劑,月余未發(fā)作,后加青礞石6克、天竺黃6克、秦艽4.5克、威靈仙4.5克,配用化風錠每次一丸,日服二次,降壓一號丸每次一丸,日服二次,治療一年多未犯病,達到臨床緩解。

  按:本案西醫(yī)診斷為局限性運動性癲癇,趙老根據(jù)面部抽動、牙關(guān)緊閉、流涎、不能吞咽,但無意識喪失等證候特點,認為肝風內(nèi)擾,用平肝熄風法為主,佐以活血通絡(luò)。選用天麻、全蝎、鉤藤、僵蠶為主藥,輔助桃仁、紅花等其它藥物,并長期服用降壓一號丸、化風錠,使此疾病獲效。

  化風錠有散風鎮(zhèn)驚,清熱化痰的功效,是趙老治療癲癇和痰熱驚風最常用的成藥。

  例三:陳××,男,1歲半,住院號8772,1960823日入院。

  患兒十個月前突然高燒40℃,抽風一次,經(jīng)治療燒退,抽風未犯。四日后不燒,兩目凝視,雙手握拳,神志不清。四肢抽搐,持續(xù)約二分鐘緩解。以后逐漸頻發(fā),每日約7—8次。在山東某部隊醫(yī)院檢查,確診為癲癇,用苯妥英鈉、魯米那治療兩天未能控制發(fā)作,轉(zhuǎn)來我院住院。

  查體:發(fā)育營養(yǎng)好,神志清楚,心肺腹無異常,頸軟,無病理性神經(jīng)反射。

  脈滑,苔白。

  診斷:癲癇(大發(fā)作型)。

  辨證:肝風內(nèi)動、痰火內(nèi)擾。

  治則:平肝熄風,清火化痰,活血化瘀。

  處方:天麻2.4克、鉤藤3克、僵蠶6克、全蝎2.4克、天竺黃4.5克、南紅花2.4克、生地6克、桃仁3克、法夏3克、焦軍3

  牛黃鎮(zhèn)驚丸每服半丸,日服二次;化風錠每服一丸,日服二次。

  治療經(jīng)過,經(jīng)以上處理,抽搐由每日7—8次減少到34次,但持續(xù)時間長(約四分鐘),口吐白沫,面色青紫,四肢抽搐,共服湯藥九劑,改用降壓一號丸治療,每次服一丸,一日服二次。第二天抽搐即止,十天未再抽,出院一直服用降壓一號丸,至1967825日,一年零五個月未犯病,回原籍調(diào)養(yǎng)。

  :此案西醫(yī)診斷為大發(fā)作型癲癇,發(fā)作時既有抽搐又有神志不清,辨證為肝風夾痰火,用平肝熄風、清火化痰、活血化瘀法治療,除選用天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、天竺黃、桃仁、紅花、生地、法半夏等藥物外,加用了牛黃鎮(zhèn)驚丸和化風錠。

  牛黃鎮(zhèn)驚丸來源于《古今醫(yī)鑒》抱龍丸加減,有熄風鎮(zhèn)驚、解毒清熱、化痰開竅的功效,用于肝風夾痰火證型較宜。

  例四:邢××,男,2歲半,病歷號:208795,1975122日初診。

  月余前高燒39.8℃,經(jīng)治療漸退,同年112日,發(fā)現(xiàn)患兒口角、眼角抽動,兩眼發(fā)直,日十數(shù)次至數(shù)十次,伴煩急,睡時易驚,手足抖動。

  指紋淡紫,舌無垢苔。

  診斷:癲癇(小發(fā)作型)。

  辨證:肝風內(nèi)擾。

  治則:平肝熄風,佐以清熱鎮(zhèn)驚。

  處方:磁石9克、鉤藤4.5克、南紅花3克、生石決明12克、桃仁3克、蟬衣4.5克、全蝎3克、地龍4.5克、青礞石9克、茯苓9克、遠志4.5克,化風錠每次一丸,一日二次。

  治療經(jīng)過:以上方為主,連續(xù)治療三個多月,顏面抽搐由頻發(fā)逐漸減少,至19763月完全不抽,停藥觀察年半未復(fù)發(fā),達到臨床緩解。19788月隨訪,患兒病情穩(wěn)定無反復(fù)。

  :此案西醫(yī)診斷為小發(fā)作型癲癇,以顏面抽動為主癥,屬肝風內(nèi)動證型,用平肝熄風、清熱鎮(zhèn)驚法治療,三月余即控制了發(fā)作,停藥觀察一年半未發(fā)。經(jīng)過隨訪遠期療效也較好。

  例五:楊××,男,11歲,病歷號105110,1965104日初診。

  患兒1962年底患病毒性肝炎后即發(fā)抽搐,每月一次,多在夜晚發(fā)作。曾到西醫(yī)院經(jīng)腦電圖檢查確診為癲癇,長期服用苯妥英鈉、魯米那,曾一度控制了發(fā)作,但停藥后病情加重。發(fā)病時突然暈倒,四肢抽搐,口吐痰沫,持續(xù)十多分鐘,連續(xù)兩日大發(fā)作,且每日嘴角抽動。再服苯妥英鈉、魯米那治療,但無效。

  趙老診視:脈沉弦,舌質(zhì)邊紅,無垢苔。

  診斷:癲癇(大發(fā)作型)。

  辨證:痰熱內(nèi)蘊,中焦阻滯。

  治則:清熱化痰,通里導(dǎo)滯。

  處方:用驗方化癇餅治療。

  礞石18克,法半夏24克,天南星21克,海浮石18克,沉香9克,生、熟二丑各45克,炒建曲120克。共研細末,每用250克細末加625克面粉,用水調(diào)拌,烙成三十張薄餅,每日早晨空腹一張。

  治療經(jīng)過:連續(xù)服用化癇餅半年,癲癇一直未發(fā)作,隨診一年零九個月無反復(fù)。

  :此病發(fā)生于痰熱內(nèi)蘊、脾胃不和(病毒性肝炎)之后。臨床表現(xiàn)為突然暈倒,口吐痰沫,四肢抽搐,脈沉弦,舌質(zhì)邊紅,無垢苔。辨證為痰熱內(nèi)蘊,中焦阻滯,用驗方化癇餅治療。方中青礞石墜痰清熱,專治積痰驚癇,與半夏、南星,海浮石、沉香配伍,其內(nèi)外之痰皆可蕩滌;兼有生、熟二丑、炒建曲通里消導(dǎo),斷痰之源。用面粉相拌烙餅既便于服用,又能理中,所以空腹服無副作用。用藥半年,使此頑固之痰獲得臨床緩解。

  例六:李××,男,8歲,病歷號121917,1964620日初診。

  患兒于1958年冬從二樓跌下,經(jīng)搶救悅險。19604月開始抽搐,周期性發(fā)作,一日十多次跌倒,四肢抽搐,口吐痰沫,每次發(fā)作310日乃止。每間隔兩到三個月又發(fā),已病四年,經(jīng)服魯米那、苯妥英鈉等抗癲癇藥物無效,專程由外省來京請趙老醫(yī)治。脈弦,無垢苔。

  診斷:癲癇(大發(fā)作型)

  辨證:驚風傷肝,痰熱上擾。

  治則:平肝鎮(zhèn)驚,熄風止痙,兼清痰火。

  處方:降壓一號丸每服一丸,日服二次,化風錠每服一丸,日服二次。

  治療經(jīng)過:用上兩種丸藥,堅持治療兩年零七個月。魯米那、苯妥英鈉在半年內(nèi)逐漸停用,只一次因服山道年驅(qū)蟲誘發(fā)抽搐數(shù)次外,一直未犯病。

  :此大發(fā)作型癲癇,單用降壓一號丸、化風錠治療兩年零七個月,基本控制了抽搐的發(fā)作,療效顯著。趙老強調(diào)癲癇病人如長期服用西藥治療,效果不夠理想,增服中藥時,切不可驟停西藥,否則恐其抽搐加劇,必須逐步減量。本例采用丸劑治療,乃因久病宜緩法調(diào)理。

  例七:王××,男,11歲,病歷號199884,1973122日初診。

  患癲癇八年,經(jīng)多方治療未愈。初時每年發(fā)作1—3次,犯病時四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,不省人事,近日發(fā)作較頻,抽搐時間較長,注射魯米那方能緩解。發(fā)作后感覺頭痛,睡眠不安,時有煩急。脈偏弦緩,舌質(zhì)邊紅,無垢苔。

  診斷:癲癇(大發(fā)作型)。

  辨證:肝風內(nèi)動,痰火擾心。

  治則:熄風止痊,清熱化痰,活血鎮(zhèn)驚。

  處方:全蝎3克、鉤藤4.5克、地龍6克、青礞石6克、天竺黃6克、橘紅6克、磁石9克、龍膽草6克、桃仁4.5克、生側(cè)柏9克、紅花3克、焦山楂9克?;L錠每次一丸,日服二次。

  治療經(jīng)過:以上方為主,后隨證加入黃芩、生地、代赭石、膽星,法半夏,先后服用湯藥四十四劑,化風錠八十丸,癲癇一直未發(fā)作。以后守方治療,至1973522日改用醫(yī)癇無雙丸(17)(每次一丸,日服二次)、礞石滾痰丸(18)(每次1.5克,日服二次)常服,堅持治療一年。19785月隨訪,患者已六年多未犯病,智力良好。

  :此大發(fā)作型癲癇,病程長,西藥抗癲癇藥物控制不理想。趙老根據(jù)犯病時四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,不省人事,口吐白沫,發(fā)作后頭痛,睡眠不安,煩急,脈弦緩,舌質(zhì)邊紅,辨證為肝風夾痰火。用熄風止痙,清熱化痰,活血鎮(zhèn)驚諸法治療,很快控制了發(fā)作。后改用醫(yī)癇無雙丸、礞石滾痰丸常服,使此頑固之疾獲愈,至今已六年未犯病,而且智力良好。

  醫(yī)癇無雙丸見于《沈氏尊生》書中,有熄風化痰,安神定搐之效,對各類癲癇均有一定效果。

  礞石滾痰丸來源于《景岳全書》,有降氣墜痰,清熱瀉火的功效,對痰火證型癲癇有較高的療效。

  例八:陳××,男,3歲半,病歷號116217,1963615日初診。

  患兒196212月開始因發(fā)燒抽風,逐漸加重,以后不燒亦抽,每日數(shù)次至十數(shù)次。每次發(fā)作時左側(cè)上下肢抖動,握拳,口眼歪斜,持續(xù)35分鐘,先后在原籍治療四次,病情不見好轉(zhuǎn)。19636月來京,經(jīng)某醫(yī)院腦電圖等檢查,發(fā)現(xiàn)腦廣泛病變,結(jié)合病史(生后十一個月開始智力低下,不能言語,不能站立)、家族史(其姐有同類病史),初步診斷為退行性腦病與癲癇,介紹到我院由趙老治療。因抽搐嚴重,于1963717日收住院。

  入院時不會說話,不能坐立,左側(cè)肢體抽搐明顯。查體:發(fā)育遲緩,表情癡呆,右鼻唇溝稍淺,心肺腹無特殊,腱反射存在,腹壁及提睪反射消失,布氏征(土),巴彬氏征(一),脈左弦右數(shù),舌苔薄黃。

  診斷:(1)退行性腦病,(2)癲癇。

  辨證:痰熱蒙閉清竅,肝風內(nèi)動抽搐。

  治則:熄風止痙,清心開竅,化痰清熱。

  處方:石菖蒲6克,天竺黃4.5克,桃、杏仁各4.5克,全蝎2.4克,鉤藤3克,生石決明9克,化橘紅6克,知母4.5克,蟬衣4.5克,僵蠶6克,藕節(jié)6克?;L錠每服一丸,日二次。

  治療經(jīng)過:以上方為主,共治療半個月,抽搐止,病情有所好轉(zhuǎn)出院,出院后服降壓一號丸(每服一丸,日二次)、化風錠(每次一丸,日二次),堅持治療七個月。

  患兒一直未抽搐,并能叫“爸爸”、“媽媽”,會坐,扶著能站立和走路。后改用滋養(yǎng)肝腎,清心開竅法善后,處方:熟地9克,淮山藥9克,粉丹皮3克,澤瀉6克,山英肉9克,枸杞子6克,石菖蒲3克,菊花6克,化橘紅3克,桃仁3克,忍冬藤15克,絡(luò)石藤6克。

  :此案病復(fù)雜,既有抽搐,又有運動障礙、進行性智力減退,治療難度較大。趙老根據(jù)證候特點,辨證為痰熱蒙閉清竅,兼有肝風內(nèi)動,用熄風止痙、清心開竅、化痰清熱諸法治療。選用降壓一號丸、化風錠為主方,堅持治療七個月而獲顯效,后改用滋養(yǎng)肝腎,清心開竅法鞏固之。因系外地患者,未能追訪遠期效果,但近期效果是肯定的。

《五十年臨證得失錄》(靳文清)

豁痰開窩鎮(zhèn)肝熄風湯治療癇癥

  癇證是一一種陣發(fā)性神志失常的疾病,又名“癲癇”,俗稱“羊癇風”。其臨床特征是突然仆倒,口吐白沫,時有嚎叫,四肢抽搐,移時蘇醒,發(fā)作后一如常人。

  本證記載原出于《靈樞·癲狂篇》:“癲疾始作,而引啼呼,喘悸”。后世醫(yī)家受此影,有的認癲癇為一證,有的則將二者明確區(qū)分為兩證,提出具體的分辨。如明代王背堂將癲、狂、癇劃分為三種,則具有更大意義。

  癇證發(fā)病的原因,主要為風、痰、火、驚。臨床常見有二型:一為先天不足,古人稱此為母腹中受驚,以致臟氣不平,風痰上逆而發(fā)病;一為情志刺激,或受外傷,以及其它疾病續(xù)發(fā)而成。

  癇證發(fā)作,一般初發(fā)較輕,如反復(fù)不愈,則發(fā)作頻繁而證情亦重,發(fā)作間隙由數(shù)月一發(fā),加重為數(shù)日或每日發(fā)作。每次時間由幾分鐘增至數(shù)小時。大抵患病時間不長者,以風、火、嵌論治,如久病必須兼顧氣血虛衰,培補元氣。茲舉應(yīng)用豁痰開竅鎮(zhèn)肝熄風湯有效案例如下:

  例一:盧××,男,46歲,工人,19813月診。

  患者一年前無原因突發(fā)抽風病,開始每月1次,近半年加重,每月23次。發(fā)作時牙關(guān)緊閉,兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,時有啼叫,神不清,面色蒼白,或見二便失禁,發(fā)作約半小時,即蘇醒,后神疲乏力,昏沉而睡,約半小時后,醒來如常人。察其舌淡苔白膩,脈滑數(shù)。證屬:風痰上壅,蒙蔽清竅,治宜:豁痰開竅,熄風止痙。方藥:

  天竺黃15克、膽星10克、枳實15克、半夏10克、陳皮10克、云苓25克、苦參15克、百合20克、知母15克、郁金10克、明礬3克、菖蒲10克、地龍20克、蟬衣10克、全蝎粉4克(分沖)、蜈蚣2

(研沖)、生龍牡各30克、代赭石30克、甘草10克水煎服。

  服法:每療程服10劑。休息5天后,繼續(xù)服用第二療程。連服3個療程,停藥。觀察兩年未發(fā)作。

  例二:張××,男,15歲。

  患癇證2年,近數(shù)月發(fā)病較頻,約7、81次。發(fā)時面赤痰涌,口流涎沫,四肢抽搐,目上翻,不省人事,小便失禁,約一刻鐘蘇醒。診為痰火阻竅,引動肝風。予上方藥量減半,3劑。

  二診:近日未發(fā)作,精神好,食納增。繼續(xù)服用上方6劑,間日1劑。

  三診:20多天來未發(fā)作。藥似有效,再服5劑,停藥觀察。隨訪半年,癇證未見復(fù)發(fā)。

  :癇證的病因比較復(fù)雜,或由先天不足,稟賦虛弱,或由情志所傷,飲食不節(jié),后天失調(diào),也有外仿血瘀、大驚、大恐而致。臨證體壯者,發(fā)作頻繁,當豁痰開竅熄風,本方由自擬改進溫膽湯和百合知母湯、白金丸數(shù)方而成,意在增強豁痰鎮(zhèn)驚安神之效,主治痰阻心竅、神志不清,心煩意亂。用生龍牡、代赭石意在重鎮(zhèn)平肝;苦參乃報導(dǎo)有治癲癇之功效;地龍、蟬衣、全蝎、蜈蚣乃蟲類搜剔祛風之品,鎮(zhèn)肝熄風,止痙止癇。如系肝腎不足,脾虛痰阻,又當培補肝腎,健脾化痰,必須固本與祛邪并舉,方能收到理想的療效。

《王修善臨證筆記》

癇證(俗名羊羔瘋)

  癲癇本是一病,屬陰,古人相聲立五癇之名。余自思之,雖出聲有所不同,病則一也。均是氣虛老痰為患,能治氣與痰者,一句便了。余于是證,閱歷已久,無論何等出聲,均按礞石滾痰丸(日服1次,多不過6克),六君子湯(日服1劑)攻補兼施,并行不悸。始得之,服半月二十天未有不愈者。病者體弱,素無火,脈見無力者,去礞石滾痰丸,單服六君子湯,酌情加附子、肉桂,放心用之。若病之既久,較重者服一月兩月,間有得愈者。奈患者不遵醫(yī)囑,欲求速效服三五日,其病仍舊,即日無效棄之不服,或亂更醫(yī),致成莫療之疴,良可慨焉!

  加味六君子湯:黨參、白術(shù)各9克,云茯苓、南星各6克,炙甘草、石菖蒲各3克,陳皮、枳殼、澤瀉各5克,半夏(姜制)、生黃芪各15克,生姜5片引。此方應(yīng)按人老少虛實加減分量。

  一男童十一歲,據(jù)云五六歲時患驚風,經(jīng)治療得愈。其后每年發(fā)現(xiàn)三兩次。發(fā)作時卒然倒地,角弓反張,手足瘈疭,口流涎沫,一會方能蘇醒。三伏天也離不了夾衣,稍一疏忽即復(fù)發(fā)。病之日久,面黃肌瘦,六脈微弱。人皆謂羊羔瘋難治。余教他服真正高麗參一支,重36克,以后身體壯實,再未發(fā)作。

  一小兒十一歲,自小患羊羔瘋,一日數(shù)次,或數(shù)日一次不等,多方治療,皆未中的,而其勢益張。余苦無良法,忽悟用斷臍帶子血,教取二三杯,分數(shù)次早晨開水沖服,競不藥而愈。如再服紫河車更好。

  【注】①瘈疭一一四肢抽搐痙攣,屈不能伸或伸不能屈的癥狀。

《太和醫(yī)案選》

癇證

  魯××,女,31歲,陜西省長安縣城關(guān)公社農(nóng)民。于一九六五年十一月二日就診。

  主訴:自小患癇證,時常發(fā)作。神疲,頭暈,乏困。

  現(xiàn)病史:在兒童時代患“羊羔風”。發(fā)作前,郁悶不樂,頭痛而沉重,胸悶,旋即突然神志不清,昏倒在地,喉中發(fā)出怪聲,如豬,羊吼叫,口吐白沫,眼睛上翻,四肢抽搐,二便失禁。平時精神亦不佳,經(jīng)常頭暈。服中西藥物,時好時壞。

  檢查:面色不華,神情困倦。查鉀、鈉,鈣,屬正常范圍。

  舌象:舌質(zhì)淡紅,苔白膩。

  脈象:弦滑。

  西醫(yī)診斷:原發(fā)性癲癇。

  中醫(yī)診斷:羊羔風。

  中醫(yī)辨證:風痰上逆,心神被蒙。

  治則:滌痰開竅,熄風定癇。

  處方:紫石英15克,玳瑁9克,琥珀9克,紫貝齒15克,全蝎9克,僵蠶9克,磁石15克,天竺黃15克,蟬蛻9克,菖蒲15克,朱砂3克,白術(shù)15克,茯苓15克,射香1克(包)后下。

  煎服法:水煎,每天一劑,早晚各溫服一次。連服三劑。

  復(fù)診(十一月六日):服藥后,自覺心情比以往暢快,頭暈有所減輕,癇證無發(fā)作。舌苔自,稍膩。

脈弦。上方去射香、蟬蛻,加橘絡(luò)9克。繼服三劑。

  三診:(十一月十二日):癇證無發(fā)作,頭昏,胸悶,困倦等癥均愈。舌質(zhì)淡紅,苔白。脈緩。矚其將上方二料,共為細面。用姜汁水泛為丸,每次服6克,早晚各服一次。

  附記:癇證,又名“羊羔風”、“羊癇風”。其主要癥狀是:突然昏倒,不醒人事,雙眼上翻,四肢抽搐,口吐白沫,有的發(fā)出畜類的叫聲。其病因主要是:一為先天因素,胎兒在母腹中,其母遭大驚恐;一為肝郁所傷。也有其它因素者。皆由于肝、脾、腎三臟損,導(dǎo)致痰濁蒙閉心竅,走經(jīng)絡(luò)而致。西醫(yī)學的癲癇,包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇,均屬癇證范疇。方中用天竺黃、菖蒲,豁痰開竅,白術(shù)、茯苓,健脾益氣,祛濕,止生痰之源,紫石英、紫貝齒、琥珀、玳瑁、朱砂,鎮(zhèn)心安神,全蝎、僵蠶、蟬蛻,平肝,熄風,鎮(zhèn)痊。諸藥共用,藥味多而量重,直搗病所,故見效較快。

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