驚風(fēng)

驚風(fēng)又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。是見于多種疾病的一種小兒危

急重證。臨床上以頻繁抽搐和意識(shí)不清為主要特征。本證見于

多種疾病之中，其發(fā)生無明顯季節(jié)性。1?5歲的小兒最為常見

，年齡越小，其病率越高。其發(fā)病突然，證情兇險(xiǎn)，不及時(shí)搶

救，往往威協(xié)小兒生命。

古代醫(yī)家將驚風(fēng)歸納為搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候

。八候的出現(xiàn)，乃驚風(fēng)發(fā)作過程中各種不同表現(xiàn)。但由于發(fā)病

有緩急之不同，證候有寒熱虛實(shí)之異，臨床以起病急暴，屬陽

證實(shí)證者稱為“急驚風(fēng)”；病久中虛，屬陰屬虛者稱為“慢驚風(fēng)”

。

驚風(fēng)出現(xiàn)的范圍比較廣泛，涉及到外感高熱，小兒暑溫，疫毒

痢，重癥肺炎等病過程中。但癲癎、臍風(fēng)時(shí)所引起的抽搐，按

傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，有所區(qū)別，另有專篇討論。

急驚風(fēng)

〔病因病機(jī)〕

急驚風(fēng)，多因感受時(shí)邪（風(fēng)邪、暑邪、疫邪），痰熱積滯（飲

食不節(jié)、誤食不潔）、暴受驚恐所致。

（一）感受時(shí)邪 外感六淫，皆能致驚。其中以冬春之風(fēng)邪，

夏秋之暑邪為主。冬春氣溫多變，小兒肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，

風(fēng)邪侵襲，由表入里，化熱化火迅速，火甚生痰，熱極生風(fēng)。

初為外感表證，繼則內(nèi)熱引動(dòng)肝風(fēng)?；蝻L(fēng)熱之邪由肺衛(wèi)逆?zhèn)餍?/span>

包，迅即發(fā)生高熱、昏迷、抽風(fēng)。

夏秋暑氣當(dāng)令，小兒元?dú)馕闯洌骊幉蛔?，易感暑邪。暑為?/span>

邪，傳變急驟，化火最速。暑熱之邪內(nèi)陷厥陰，即可引動(dòng)肝風(fēng)

而為抽搐。又因暑必挾濕，濕被熱蒸，化為痰濁，蒙蔽清陽則

為神昏。若因感受疫癘之邪，則傳變急驟，化熱化火更為迅速

，常致實(shí)熱內(nèi)閉，邪陷心肝而為神昏、抽搐。

（二）痰熱積滯 小兒飲食不節(jié)，或誤食不潔，宿食和邪毒郁

結(jié)胃腸，化生濕熱痰濁，濕熱痰濁內(nèi)阻，腸胃氣機(jī)壅塞，“氣有

余便是火”，痰火濕濁內(nèi)迫，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，而為痰食驚

風(fēng)。

（三）暴受驚恐 小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，尤多痰濁?nèi)伏。

若乍見異物、乍聞異聲，或不慎跌仆，則暴受驚恐。驚則氣亂

，致使神志不寧，驚惕不安。甚則痰涎上壅，清竅蒙蔽，引動(dòng)

肝風(fēng)而為驚厥。

由于心主熱、主驚，肝主風(fēng)，急驚風(fēng)的成因，總離不開邪陷心

肝二臟。故急驚風(fēng)的病變部位，主要在心、肝二臟。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

1.注意先兆癥狀：如發(fā)熱面紅，煩躁不寧，搖頭弄舌，咬牙齘

齒，或神昏嗜睡，時(shí)發(fā)驚啼。

2.發(fā)熱有屬表屬里之別：如發(fā)熱面紅，同時(shí)伴有咳嗽、流涕、

少汗，多屬外感風(fēng)邪，化熱而致驚。如高熱口渴，便秘溲赤，

腹部脹滿，多屬里實(shí)壅遏。如發(fā)熱，神昏譫語，舌絳脈數(shù)，為

邪逼心肝。

3.抽搐有輕重之分：急驚風(fēng)抽搐發(fā)作次數(shù)不多，持續(xù)時(shí)間短暫

，抽搐后神志清醒，經(jīng)治療后不反復(fù)發(fā)作者，為病勢較輕。若

來勢猖獗，抽搐頻繁，神志昏迷，經(jīng)急救治療后仍反復(fù)抽搐，

為病勢深重。

4.分清驚風(fēng)四證的主次：急驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，往往熱、痰、驚、風(fēng)

四證并見，辨證時(shí)要分清其主次。高熱、目赤、面赤、唇紅、

煩渴、便秘、溲赤者，為熱證。痰涎上壅，滿口痰濁，喉中痰

鳴，神志昏迷者，為痰證，驚叫恐懼者為驚證。牙關(guān)緊閉，口

角牽引，二目竄視，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直者，為風(fēng)證。

急驚風(fēng)應(yīng)與癲癎鑒別：

癲癎有家族史和反復(fù)發(fā)作史，醒后如常人，不發(fā)熱，多見于學(xué)

齡期兒童。

（二）論治要點(diǎn)

急驚風(fēng)的治療，當(dāng)以熱、痰、驚、風(fēng)四證，作為對(duì)癥用藥的依

據(jù)。即熱盛者急先清熱，痰盛者給予豁痰，風(fēng)盛者迅速熄風(fēng)鎮(zhèn)

驚。因熱有表熱里熱之不同，痰有痰火和痰濁的差異，豁痰有

芳香開竅，甘寒清心，滌痰通腑等差異。驚證有恐懼、驚惕的

虛證，也有驚跳、嚎叫的實(shí)證。鎮(zhèn)驚有安神鎮(zhèn)驚，瀉火平肝的

方法。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的區(qū)別，治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的區(qū)別?？?/span>

之，要分清緩急主次。然急驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，以湯劑治療往往緩不

劑急。故首先應(yīng)運(yùn)用針灸、按摩、丸劑、散劑、以及注射劑等

綜合治療。以及時(shí)控制高熱、抽風(fēng)，促使昏迷蘇醒。

（三）常見證治

1.外感驚風(fēng)：

（1）感受風(fēng)邪：

證候：多發(fā)于冬春季節(jié)。證見發(fā)熱，頭痛、咳嗽、流涕、咽紅

、煩躁、神昏、驚厥。舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。

方例：銀翹散。

可加蟬衣、鉤藤、僵蠶、菊花熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。惡寒無汗者加蘇葉、

荊芥、防風(fēng)。

（2）感受暑邪：

證候：多見于盛夏季節(jié)。證見壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐

，煩躁昏睡，四肢抽搐，驚厥不已。舌苔黃膩，脈象洪數(shù)。

治法：祛暑清熱，開竅鎮(zhèn)驚。

方例：無汗者新加香薷飲；汗多者白虎加人參湯。

若抽搐不已者加羚羊角、鉤藤、僵蠶清熱、熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙。若昏

迷抽搐較甚者，可選用安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。若兼有

濕濁之邪，痰涎壅盛，舌苔黃濁厚膩者，可用白虎湯加入菌陳

、佩蘭、天竺黃、冬瓜仁、貝母、苡仁等，以清熱、除痰、滲

濕、化濁。

（3）感受疫邪：

①氣營兩燔：

證候：起病急驟，高熱口渴，煩躁、譫妄、神昏、驚厥，舌質(zhì)

深紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。

方例：清瘟敗毒飲。

若嘔吐頻者加玉樞丹辟穢止嘔。便秘者加大黃、芒硝清下腑結(jié)

。若喉間痰鳴，痰熱壅盛者加菖蒲、郁金、竹瀝、半夏、膽星

以豁痰開竅。

②濕熱疫毒：

證候：起病急驟，突然壯熱，神志昏迷或煩躁譫妄，反復(fù)抽搐

，嘔吐腹痛，大便腥臭或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)

。

治法：清熱化濕，解毒熄風(fēng)。

方例：黃連解毒湯。

若抽搐頻繁者，加鉤藤，全蝎鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。嘔吐加玉樞丹辟穢解

毒。下痢者，加白頭翁湯，清腸治痢。

2.痰食驚風(fēng)：

證候：先見納呆，嘔吐，腹痛腹脹，便秘。繼而發(fā)熱神呆，迅

即出現(xiàn)昏迷痙厥，喉間痰鳴，呼吸氣粗，舌苔黃厚而膩，脈象

弦滑。

治法：消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)驚。

方例：玉樞丹合保和丸。

若抽搐痰壅者加小兒回春丹鎮(zhèn)痙熄風(fēng)化痰。腹?jié)M脹痛，腑氣不

通者加大黃、玄明粉、枳實(shí)以攻下蕩積。

3.驚恐驚風(fēng)：

證候：面色時(shí)青時(shí)赤，頻作驚惕，甚則痙厥，偶有發(fā)熱，大便

色青，舌象無異常變化，脈數(shù)亂。

治法：鎮(zhèn)驚安神。

方例：遠(yuǎn)志丸。

若抽搐痰多，可用抱龍丸熄風(fēng)化痰鎮(zhèn)驚。

（四）臨證權(quán)變

急驚風(fēng)為陽證實(shí)證，但小兒寒熱虛實(shí)變化迅速，邪正相爭激烈

時(shí)，正氣易損而出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的變證。證見患兒突然四肢發(fā)涼

，面色蒼白，汗出不溫，目光無神，神志不清，抽搐無力，脈

細(xì)數(shù)且弱。此則宜急用回陽救逆、開閉固脫法，用參附龍牡湯

合至寶丹。

慢驚風(fēng)

〔病因病機(jī)〕

慢驚風(fēng)每見于大病或久病之后，或因急驚風(fēng)經(jīng)治不愈轉(zhuǎn)變而成

。

（一）土虛木亢 由于暴吐暴瀉，或久吐久瀉，或急驚治療不

當(dāng)，（如苦寒攻伐太過等），以及他病誤吐誤下，導(dǎo)致脾陽傷

損，脾陰消耗，土虛木賊，肝亢生風(fēng)。

（二）脾腎陽虛 由于先天稟賦不足，火不暖土，脾腎素虧，

復(fù)因吐瀉，而脾陽先傷；繼而損及腎陽，導(dǎo)致二陽重傷，體內(nèi)

陽氣衰竭。遂致純陰無陽，呈虛極之候，故虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

（三）陰虛動(dòng)風(fēng) 急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?，遷延未愈，久熱陰液耗

傷，腎陰虧損，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，致使筋脈拘攣遂致“水不

涵木，陰虛動(dòng)風(fēng)”。

慢驚風(fēng)的病變部位，主要涉及脾、腎、肝三臟。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

1.慢驚風(fēng)，多為虛證，若因得之溫?zé)岵『?，真陰消爍，抽搐伴

顴紅唇燥，咽干口渴，舌光無苔，則為陰傷。

2.得之吐瀉之后，脾胃虛損，抽搐伴面色萎黃，精神疲倦，形

寒肢冷，便溏溲清，舌淡苔白，則為陽傷。

3.吐瀉傷陰之候，亦不可固執(zhí)脾陽虛而忽視胃陰虛。

4.若面色蒼白，灰滯，精神萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，四肢

逆冷，手足瘈疭，痰涎上潮者，此又陽氣衰敗，為慢脾風(fēng)之候

。

（二）論治要點(diǎn)

正虛為慢驚之本，風(fēng)動(dòng)為慢驚之標(biāo)。故雖屬驚風(fēng)范圍，但其似

搐非搐，無驚可療，無風(fēng)可逐。若誤用逐風(fēng)定驚之劑，反而損

傷元?dú)?，耗（去刄）肝陰。因之，治療大法是扶正治本。土虛

木亢者，重在溫運(yùn)脾陽，補(bǔ)土抑木；脾腎陽衰者，急在溫補(bǔ)脾

腎，回陽救逆；陰虛動(dòng)風(fēng)者，當(dāng)育陰潛陽，滋水涵木。若虛中

挾實(shí)或寒熱錯(cuò)雜者，又不可固執(zhí)于久病屬虛而施投補(bǔ)益之劑，

治療又必須標(biāo)本兼顧，陰陽俱調(diào)。

（三）常見證治

1.土虛木亢：

證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，大便清稀，時(shí)有痰鳴

，四肢不溫，足跗及面部微腫，神志不清，時(shí)或抽搐。舌質(zhì)淡

，舌苔白，脈象沉弱。

治法：補(bǔ)土抑木。

方例：暖肝理脾湯。

若抽搐頻發(fā)者，加鉤藤、天麻、白芍、全蟲、僵蠶熄風(fēng)解痙。

若虛寒明顯者可用附子理中湯，以溫運(yùn)脾陽。

2.脾腎陽衰：

證候：面色?白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷

，口鼻氣微，額汗涔涔，撫之不溫，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)震顫

，大便澄澈清冷。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。

方例：固真湯。

若汗多加五味子、白芍以斂汗。手足蠕動(dòng)震顫加龍骨、牡蠣潛

陽固脫。

3.陰虛風(fēng)動(dòng)：

證候：虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣

或強(qiáng)直，時(shí)或抽搐，大便干結(jié)。舌光剝無苔少津，脈象細(xì)數(shù)。

治法：育陰潛陽，滋水涵木。

方例：三甲復(fù)脈湯。

若四肢強(qiáng)硬，角弓反張者，加蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶、天麻

止痙熄風(fēng)。

（四）臨證權(quán)變

若證見抽搐伴皮膚干枯，目眶凹陷，啼哭無淚，口渴煩躁，小

便短少或無尿，舌干少津。此為吐瀉傷陰，致胃陰虛而肝陽亢

，引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜益氣生津，酸甘化陰，用生脈散合連梅

湯。抽搐較頻者白芍、甘草、鉤藤、菊花。又有少數(shù)患兒虛中

夾有痰熱，出現(xiàn)身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰

涎，兩目斜視，反引掣顫，舌苔黃膩，脈數(shù)無力。此即慢驚中

的“半陰半陽”之證。治宜扶正祛邪、清心滌痰。可用清心滌痰

湯。若因邪戀不解，深居經(jīng)隧，致使筋脈拘急，屈伸不利，皮

膚枯槁不澤。此為絡(luò)中之風(fēng)，由于血不榮筋所致。治宜大補(bǔ)氣

血。用可保立蘇湯加雞血藤、桑寄生以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。

若出現(xiàn)強(qiáng)直性癱瘓，可加用蟲類藥物，如全蝎，蔪蛇、烏梢蛇

、地龍之屬，以搜風(fēng)剔邪。

〔調(diào)護(hù)〕

1.抽搐時(shí)，切勿強(qiáng)行牽扯，以免扭傷筋骨。

2.側(cè)臥，并用多層次紗布包裹的壓舌板，放置上下齒之間，以

免咬傷舌頭。

3.隨時(shí)吸出咽喉分泌物及痰涎，保持呼吸暢通，防止窒息。

4.密切觀察、注意體溫、呼吸、脈象、血壓、瞳孔、面色等情

況。

5.昏迷驚厥者，經(jīng)常改換體位，每天用酒精摩擦受壓部位，使

之氣血流通，防止褥瘡。

6.抽搐停止后，患兒往往非常疲倦，應(yīng)予休息，保持室內(nèi)安靜

，避免刺激，使其正氣得到恢復(fù)。

7.驚搐時(shí)禁食油膩厚味，應(yīng)以素食流質(zhì)為主，但應(yīng)注意供給充

足的營養(yǎng)。

〔應(yīng)用例案〕

例一、高熱急驚

楊某某，女，10歲。住院號(hào)：5681

1962年6月3日一診：壯熱不退，已有一周（39.5?40℃），神

志昏迷，狂妄不安，便結(jié)五天，矢氣頻轉(zhuǎn)，手足掣搐，汗少溲

赤。兩脈數(shù)實(shí)，舌苔黃膩。是陽明經(jīng)腑實(shí)熱，擬通腑結(jié)，下實(shí)

熱。處方：

川樸3克 生枳實(shí)6克 西錦紋9克 元明粉6克（沖） 紫雪丹3克

（化服）一劑

6月4日二診：神志仍昏，大便未下，汗出較多，小便赤澀，脈

象同前而舌絳苔燥。為實(shí)熱逼留腸胃，勢已化火化燥，改用白

虎湯加味以透邪清熱，生津潤燥。處方：

生石膏60克（先入） 知母6克 生甘草3克 陳粳米30克（包）

鮮生地30克 花粉9克 鮮竹葉50片 蘚菖蒲6克 另紫雪丹3克

化服，一劑。

6月5日三診：藥后下大量宿糞，熱退神清，知饑索食，津津有

汗，舌轉(zhuǎn)滋潤，脈象平靜。然余熱未清，防其死灰復(fù)燃，擬竹

葉石膏湯2劑。藥后熱清神安，調(diào)理而愈。

按

：本例的急驚昏迷掣搐，是因陽明腑實(shí)熱所致，用大承氣釜

底抽薪，未見顯效，大便不下。此時(shí)病邪化火化燥之勢轉(zhuǎn)甚，

故改進(jìn)白虎加味清透泄熱，增液潤燥。藥后腑氣得通，熱勢頓

和，神識(shí)即清，驚搐就定。此亦吳鞠通氏增水行舟之變法也。

（《幼科芻言·醫(yī)案》）

例二、慢驚風(fēng)

宋某，男，1歲半。1963年10月28日診。

患兒素體較弱，泄瀉十余日，間亦嘔吐，食欲不振，曾服清熱

消積之中西藥多劑，泄瀉減輕，漸生抽掣，復(fù)用麝、腦之類散

劑追風(fēng)鎮(zhèn)驚，不但抽掣未減，反而精神萎靡。

診見：脈象微細(xì)欲絕，舌質(zhì)淡，四肢懶動(dòng)欠溫，手足口眼頻頻

抽掣，抽勢無力，嗜臥露睛，目光滯鈍，呼之不應(yīng)，氣息微弱

，面色萎黃，涕淚俱無，肌肉松弛。

辨證：脾胃極虛，氣陰兩傷，土虛木賊，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶土抑木。

方藥：紅參6克 金石斛6克

濃煎頻服，一劑之后，抽掣即止，脈息和緩，目光有神，復(fù)診

時(shí)以五味異功散加黃芪、白芍二劑。參苓白術(shù)散一盒以調(diào)理善

后，未過旬日，飲食精神即恢復(fù)。

按

：此例為吐瀉之后，復(fù)用開伐之劑，脾胃之陽氣與陰液均受

損耗，呈氣陰兩虛有抽掣欲脫之勢。故選人參補(bǔ)氣固脫，金石

斛養(yǎng)陰除驚，不寒不熱，藥少量大，力專功宏，故效卓而捷。

正如《小兒則總論》云：“小兒臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得

其本而撮取之，則一藥可愈”。（《陜西中醫(yī)》12，1985）

〔簡便驗(yàn)方〕

（一）急驚風(fēng)

1.蟬衣（去頭足）3克、朱砂0.3克、薄荷葉2.4克，共研細(xì)末，

分3次用開水送下。（《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》陜西科學(xué)技術(shù)出版

社1986年6月，下同）

2.僵蠶7個(gè)，全蝎3個(gè)、朱砂0.3克，共研細(xì)末，用母乳汁調(diào)服。

3.白頭頸蚯蚓（韭菜地中的最好）7條、冰片1.5克，將蚯蚓搗爛

，入冰片調(diào)和，貼于患兒囟門上約半小時(shí)，抽風(fēng)即可緩解。

（二）慢驚風(fēng)

胡椒1克、炮姜2克、丁香5粒、肉桂1克、灶心土90克，水煎，

分3?4次溫服。亦可將前四味共研細(xì)末，用灶心土煮水送服。

（三）牙關(guān)緊閉

烏梅1個(gè)，去核外用擦牙關(guān)。

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《幼科全書》：“驚風(fēng)有二，有急有慢。急驚風(fēng)為實(shí)為熱，當(dāng)用

涼瀉，慢驚風(fēng)為虛為寒，當(dāng)用溫補(bǔ)……凡治急驚風(fēng)，除傷飲食

一證外，不可遽用下藥……凡治慢驚風(fēng)，不可妄用辛香之藥，

寒涼之劑，蓋辛香能走竄元?dú)?，寒冷反傷脾胃故也。?/span>

《幼科釋謎·驚風(fēng)》：“小兒之病，最重惟驚。驚必發(fā)搐，驚必

竄睛，驚必牙緊，驚必面青，驚必魚口，驚必弓形。心經(jīng)熱積

，肝部風(fēng)生，肝風(fēng)心火，二臟交爭，血亂氣壅，痰涎與并，百

脈凝滯，關(guān)竅不靈?；蚣被蚵?，隨其所攖，急由陽盛，慢屬陰

凝，急緣實(shí)病，慢自虛成”。

《周慕新兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選·驚厥》：“對(duì)于表癥屬風(fēng)熱者，常用

僵蠶、荊芥穗、鉤藤、蟬衣解表清熱鎮(zhèn)痙。對(duì)于熱入血分，表

仍不解者，用當(dāng)歸、白芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝、

牛膝解表清熱，柔肝定痙。對(duì)于里熱重者，加羚羊角、竹瀝氷

，清熱化痰鎮(zhèn)驚，對(duì)有寒者，加桂枝、細(xì)辛溫通散寒鎮(zhèn)痙。對(duì)

于痰熱驚厥者，除湯劑外，他常加用至圣保元丹、太極丸、牛

黃抱龍丸，琥珀抱龍丸或牛黃鎮(zhèn)驚丸。處理驚厥正在發(fā)熱的患

兒，周慕新老醫(yī)生一般先用痧藥如通關(guān)散等取嚏，再刺十宣出

血，口服救急散以定風(fēng)，然后再辨證施治”。