《傷寒論類方匯參》

左季云 編著 李可 批注

第十二章  雜方類

第十八節(jié)  白頭翁湯

一、用量

白頭翁二兩 黃連 黃柏去皮 秦皮各三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

二、定義

此濕熱穢氣，郁遏廣腸魄門(mén)，后重窘迫難出。為制清熱除濕之清方也。

此仲景治厥陰熱痢之方，凡熱邪傳入厥陰，血液內(nèi)耗，宜仿此法治之。

       三、病狀

（一）熱利下重者，白頭翁湯主之。（第371條）

熱傷氣滯，里急下重，便膿血也。故凡下重，皆屬于熱。

（二）下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（第373條）

下利屬胃寒者多，此欲飲水，熱利下奪精液，求水以濟(jì)乾也。

季云按：此證病狀，大概下利腹痛，后重，時(shí)或圊血，肛門(mén)熱痛者是。故痢以口渴、腹痛為實(shí)熱，蓋以濕氣勝腹不痛，熱氣勝則腹大痛，肛門(mén)重滯，里急后重故也。

四、脈象

脈數(shù)而弦。

五、藥解

白頭翁清理血分濕熱，小秦皮佐以平肝升陽(yáng)，協(xié)之連柏，清火除濕而止利，此熱利下重之宣劑也。

成無(wú)己：《內(nèi)經(jīng)》曰：腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅(jiān)之?！蹲⒔鈧摗?/span>

方有執(zhí)：白頭翁逐血以療澼，秦皮瀉肝而散熱，黃連調(diào)胃而厚腸，黃柏者，除濕而止泄也?！秱摋l辨》

吳謙：三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。唯厥陰下利屬于寒者，厥而不渴下利清谷；屬于熱者，消渴下重，下利膿血。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔迫廣腸魄門(mén)，重滯而難出，《內(nèi)經(jīng)》云暴注下迫者是矣。君以白頭翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止。使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也?！夺t(yī)宗金鑒》

錢(qián)天來(lái)：白頭翁，《神農(nóng)本經(jīng)》言其能逐血止腹痛；陶宏景謂其能止毒??；東垣李杲曰：仲景治熱利下重用白頭翁湯。蓋腎欲堅(jiān)，急令苦以堅(jiān)之，即成氏之說(shuō)也。又云，治男子陰疝偏墜，蓋亦厥陰專經(jīng)之藥，故仲景用之為君，以治厥陰熱利。黃連苦寒，能清濕熱，厚腸胃；黃柏瀉下焦之火，若中氣虛寒及寒濕下利者最忌。熱利則非此不可，故以之為臣。秦皮亦屬苦寒，李時(shí)珍云，秦皮色青，氣寒味苦性澀，乃厥陰肝、少陽(yáng)膽經(jīng)藥也，治下痢崩帶，取其收澀也，以此推之，則創(chuàng)法立方之義，殆可見(jiàn)矣?！秱菰醇?/span>

魏荔彤：白頭翁、秦皮俱有解散之性，用以領(lǐng)黃連、黃柏之苦寒下入厥陰陰分，陰氣開(kāi)而陽(yáng)出，寒藥行而熱退，熱退而下利自止，津復(fù)而渴自息，亦治厥陰陰分熱氣有余之神衛(wèi)也?！秱摫玖x》

六、本方白頭翁及秦皮考

唐容川曰：市中白頭翁，繁茸曲屈，形如蒿艾，其葉外白內(nèi)青，又名白茵陳，實(shí)非白頭翁也。蓋白頭翁一莖自上，四面細(xì)葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白芒，花微香而微苦，乃草中秉金性者，能無(wú)風(fēng)獨(dú)搖，以其得木氣之和也，有風(fēng)不動(dòng)，以其秉金氣之剛也，故用以平木息風(fēng)。又其一莖自上，故治下重，使風(fēng)氣上達(dá)而不迫注。此藥四川田野多有，川人多能識(shí)之，與川柴胡性同，而大小青白之色不同。惜川柴胡天下亦不知，皆未考仲景之藥故也。

秦皮者，木之皮也，味苦兼降濕熱。仲景兼治皮膚發(fā)黃之癥，痢證多由濕熱而成。白頭翁湯用之，良有以也。

七、下利而渴與滯下噤口之治法

王孟英云：古云上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能下咽，有升無(wú)降，與吐何殊？況見(jiàn)證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機(jī)，考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之。滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽(yáng)，石斛、茅根生津涼血，一服而利減其半。

八、本證渴欲飲水與虛而引水自救辨

按：少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者，猶當(dāng)以小便之赤白，脈之遲數(shù)辨之，此言熱邪內(nèi)結(jié)者也。熱邪內(nèi)結(jié)而致下重，故純用苦寒，以勝熱而厚腸也。

九、本證厥陰下利與太陰下利辨

三陰俱有下利證，自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰，惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，屬于熱者，消渴下利，下重，便膿血，此熱利下重，乃火郁濕蒸，膽氣不升，火邪下陷。故下重。即《內(nèi)經(jīng)》所謂暴注下迫也。

十、本湯與烏梅丸先后治痢辨

治厥陰熱痢有二法：初利用本湯之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法。久痢則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆者從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使平也。

十一、本湯治熱利下重與《金匱》白頭翁加甘草阿膠治產(chǎn)后下利虛極辨

傷寒厥陰證，熱利下重者，用白頭翁苦寒治熱，以堅(jiān)腸胃，產(chǎn)后氣血兩虛，故加阿膠、甘草，然下利血滯也。古云血行則利止，是《金匱》一方，又不僅產(chǎn)后一癥而已矣。

十二、本湯與《金匱》對(duì)舉合勘之點(diǎn)

《金匱》原文
1.熱利下重者，白頭翁湯主之。

2.產(chǎn)后下利，虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白頭翁二兩、甘草二兩、阿膠二兩、秦皮二兩、黃連三兩、柏皮三兩。

上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)阿膠令消盡，分溫三服。

十三、本湯兼治

《漢藥神效方》載：本湯治腸風(fēng)下血妙不可言。用：白頭翁四分，黃連、黃柏、秦皮各七分半。四味煎法同前。

十四、名醫(yī)驗(yàn)案

曹穎甫醫(yī)案：米右，年七十有八，而體氣壯實(shí)，熱利下重，兩脈大，苔黃，夜不安寐，宜白頭翁湯為主方。白頭翁9克，生川軍9克后下，芒硝6克另沖，秦皮9克，川連1.5克，枳實(shí)3克，桃仁泥9克。服此之后，得快利，得安寐，復(fù)何求者？依法，病后當(dāng)事調(diào)理。但婦以勞師遠(yuǎn)駕，心實(shí)不安，即任之。竟復(fù)健康如中年人。

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：歐某，男，48歲，下利已十余日，始則小腹疼痛，里急后重，大便呈黏液狀，近日所下多膿血，日行20余次，肛門(mén)有灼熱感，口燥而苦，時(shí)時(shí)欲嘔，飲食尚可，小便短赤而熱。此系濕熱內(nèi)聚胃腸，挾肝膽相火上逆，則口燥苦欲嘔，下迫則為赤痢，飲食尚可，知非禁口痢，治從清熱利濕，兼與疏肝利膽，處方：小柴胡湯二兩，白頭翁四錢(qián)，秦皮三錢(qián)，黃連二錢(qián)，黃柏二錢(qián)。

復(fù)診：大便次數(shù)減為一日十余次，里急后重稍差，余癥同前。處方：白頭翁四錢(qián)，秦皮三錢(qián)，柴胡三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，大黃四錢(qián)，黃芩、枳殼、半夏、黃柏、生姜各二錢(qián)，黃連一錢(qián)五分，連服兩劑，下利基本控制，腹痛欲嘔均瘥。