眩暈是指以頭暈眼花為主癥的一種病證。輕者閉目休息片刻即可緩解;重者如坐舟車之中，旋轉(zhuǎn)不定，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏暈欲倒。

對(duì)于本病發(fā)生的原因、癥狀及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多。早在《素問·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《靈樞·口問》篇有“上氣不足……目為之?！?以及《靈樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”等記載，提示病因?yàn)轱L(fēng)，病變臟器在肝、腎。漢代張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》篇中指出了痰飲致眩的病理因素。如“心下有支飲，其人苦冒眩”“心下有痰飲，胸脅支滿目?！钡?。宋、元以后，對(duì)眩暈癥狀描述較為明確。如《丹溪心法》說:“眩者，言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒。”《證治匯補(bǔ)》說:“蓋眩者，言視物皆黑;暈者，言視物皆轉(zhuǎn)，兩者兼有曰眩暈?！睂?duì)于本病發(fā)生的原因及其治療，金、元以后醫(yī)家也各有見解。如金代劉河間從風(fēng)火立論;元代朱震亨偏主于痰，有“無痰則不作?！钡恼擖c(diǎn)，提出“治痰為先”的方法。明代張景岳主虛，強(qiáng)調(diào)“無虛則不作?！薄ⅰ疤撜呤悠浒?，而兼火兼痰者，不過十中一一耳?！痹谥委熒险J(rèn)為“當(dāng)以治虛為主”。這些都是他們臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從多方面充實(shí)發(fā)展了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

本病與西醫(yī)學(xué)中的眩暈含義基本相同。凡以眩暈為主癥的疾病，如內(nèi)耳迷路病(眩暈綜合征、迷路炎等)、腦動(dòng)脈硬化，以及高血壓、低血壓、神經(jīng)官能癥和其他某些腦部疾患有突出的眩暈癥狀者，均可參考本篇辨證施治。

【病因病機(jī)】

本病多因情志失調(diào)，飲食偏嗜，久病伴虛，勞欲過度而致肝、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)陽(yáng)、痰火上擾清空或陰精氣血不足，腦失所養(yǎng)而發(fā)生。

（一）病因

1.情志失調(diào):長(zhǎng)期憂郁惱怒，肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng);或素體肝陽(yáng)偏亢，上擾清空;或心肝氣郁，化火煉液為痰，肝陽(yáng)夾痰上擾，皆可發(fā)為眩暈。若平素肝腎陰虛，一旦遇有情志刺激，則更易導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢而發(fā)病。

2.飲食偏嗜:恣食肥甘，傷及脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化精微，聚濕生痰;或素體肥胖，濕痰偏盛，痰濁中阻，上蒙清竅，從而發(fā)為眩暈。

3.久病體虛:久病不愈或失血之后，氣血耗傷，或勞倦傷脾，脾胃虛弱，健運(yùn)失司、氣血生化不足，以致氣血不能上榮，發(fā)為眩暈?！蹲C治匯補(bǔ)·上竅門·眩暈》認(rèn)為:“血為氣配，氣之所麗，以血為榮。凡吐衄崩漏，產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也?！闭f明氣血俱虛，可以發(fā)生眩暈。

4.虛體勞欲:先天不足，腎陰不充?；蚶夏牦w衰，或勞欲過度，均可導(dǎo)致腎精虧損，不能生髓，髓海不足，于是上下俱虛，發(fā)生眩暈。

（二）病機(jī)

1.病變主要在肝，涉及腎和心脾:《素問·至真要大論》謂:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螌亠L(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽(yáng)，其性剛勁，主動(dòng)主升，故情志過激，必致陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)。肝開竅于目，五臟六腑之精皆上注于目，目得其養(yǎng)而能視。若久病，勞欲體虛，精氣陰血不足，不能上注養(yǎng)目，或風(fēng)火相煽，上擾頭目，均可致目花發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)，故眩暈病變之主臟在肝。

脾主健運(yùn)，化生水谷精微。若飲食勞倦傷脾，不能化水谷為精微，氣血衰少，不能養(yǎng)心，或脾濕生痰，痰濁蔽阻清陽(yáng)而為眩暈。

腎藏精、生髓、上通于腦。故《素問·逆調(diào)論》謂:“腎不生，則髓不能滿?！蓖訉倌I若先天不足或攝生不當(dāng)，腎精虧耗，不能充髓，或腎陰不足，虛火上炎，則目眩腦轉(zhuǎn)。

2.病理因素以風(fēng)、火、痰為主，三者互有聯(lián)系:“風(fēng)”、“火”源起于肝，可因陽(yáng)亢化火生風(fēng)，或肝腎陰虛火旺，致內(nèi)風(fēng)暗動(dòng);脾為生痰之源，可因肥甘太過，聚濕生痰，或脾虛水谷不歸正化所致。此外，如因心肝氣火內(nèi)郁，津液亦可凝聚為痰，或因肝腎陰虛，虛火灼津而成痰。

風(fēng)、火、痰三者在病理變化上有一定聯(lián)系，如“火動(dòng)風(fēng)生”、“風(fēng)火相煽”、“痰郁化火”等，故臨床常錯(cuò)雜兼見。

3.病理性質(zhì)有虛有實(shí)，虛實(shí)之間互有轉(zhuǎn)化與夾雜:因肝陽(yáng)上擾，痰濁中阻所致者屬實(shí);由氣血不足，陰精虧耗，髓海失養(yǎng)者為虛。病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)，每可交錯(cuò)而出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾實(shí)證。如肝陽(yáng)亢盛每易傷及肝腎之陰，表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢;痰濁化火傷陰，則見陰虛夾有痰火之候。反之，肝腎陰虛可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或虛火上炎。

4.病機(jī)主要表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢，兩者互為因果。一般年輕人初病以陽(yáng)亢居多，繼則由陽(yáng)亢漸致陰虛，或素體陰虛而致陽(yáng)亢，故以陰虛與陽(yáng)亢兼見者居多。此種證候亦稱為上實(shí)(風(fēng)亢盛于上)下虛(肝腎不足于下)，或標(biāo)實(shí)本虛。在病變過程中，風(fēng)陽(yáng)每每兼有痰火上逆，若久發(fā)不已，火盛傷陰，陰虛及陽(yáng)，可致陰陽(yáng)兩虛。中年以上，肝陽(yáng)亢逆，化風(fēng)上潛者，往往可有中風(fēng)暈厥之變。

本病一般預(yù)后良好，但由于多屬慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲勞等因素而誘發(fā)。若中年以上，時(shí)發(fā)眩暈，且有口唇、指端發(fā)麻者，為肝陽(yáng)化風(fēng)，當(dāng)慮其猝然暈倒而發(fā)為中風(fēng)，臨證時(shí)尤須注意。

【病證鑒別】

與頭痛相鑒別:眩暈有時(shí)伴有頭痛，其主次輕重，臨床當(dāng)加以區(qū)別。一般而言，眩暈以頭昏眼花為主，而頭痛則以頭部疼痛為主要疾患。在病因上，眩暈以內(nèi)傷為主，頭痛則涉及外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面。在病機(jī)性質(zhì)上，眩暈與頭痛均有虛有實(shí)，而頭痛偏于實(shí)證為多。

【辨證論治】

（一）辨證要領(lǐng)：

1.辨證候虛實(shí):見病程短，或呈發(fā)作性，易因情志郁怒誘發(fā)，眩暈重而視物旋轉(zhuǎn)，伴有嘔惡痰涎，外觀形體壯實(shí)者，常由肝陽(yáng)兼夾痰濁所致，屬于實(shí)證;如病程長(zhǎng)，反復(fù)或持續(xù)不解，每遇煩勞發(fā)作或加重，頭目昏暈，但無旋轉(zhuǎn)感，并有全身虛弱見癥者，常因血虛或腎精不足所致，多屬虛證。

2.辨標(biāo)本主次:首辨陰虛與陽(yáng)亢的標(biāo)本虛實(shí)，再辨風(fēng)、火、痰虛的主次與兼夾。風(fēng)、火、痰為病之標(biāo)，氣血、陰精虧虛為病之本。

3.辨清肝、腎、心、脾臟腑病機(jī)的重點(diǎn)所在。

（二）治療要點(diǎn)：

實(shí)證治予平肝熄風(fēng)，清火化痰;虛證宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎;虛實(shí)夾雜者當(dāng)區(qū)別標(biāo)本主次，兼顧治療。

（三）分證論治：

1．肝陽(yáng)上擾：天麻鉤藤飲

2．痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯

3．氣血虧虛：歸脾湯

4．腎虛：左歸飲、右歸飲

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳等。在飲食上，忌食辛辣、炙愽、肥甘類，一般宜食清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食品，如新鮮蔬菜、瘦肉、豆類、海帶、水果等。體虛者可多食血肉有情之品。生活起居要有規(guī)律，遠(yuǎn)房幃，戒躁怒，修身養(yǎng)性，忌煙酒，不飲濃茶、咖啡，如有飲茶習(xí)慣，可用杭菊花泡水代茶，形體肥胖者可用荷葉煎湯飲之。

【臨證提要】

1.因高血壓病、動(dòng)脈硬化所致的眩暈，一般在病之早期以肝陽(yáng)上擾證為多，久病則常兼見陰虛，可屬于陰虛陽(yáng)亢或腎虛證。由于陽(yáng)亢化火，火盛傷陰，且可煉液為痰，故肝陽(yáng)上擾證往往兼有陰虛，或夾雜痰火為患，在治療上常需兼顧其陰，并注意清火化痰。

2.痰濁眩暈雖為濕痰上蒙所致，若恣食辛辣炙煿之品，亦可化熱為患。此時(shí)，當(dāng)在燥濕化痰的基礎(chǔ)上，少佐清泄之品。

3.因痰飲、痰濁所致的眩暈，治療上還可參用利小便一法，常取澤瀉湯(白術(shù)、澤瀉)伍入;即屬肝陽(yáng)上亢者，亦可合澤瀉、夏枯草、車前草、小薊等同用。

4.腎陰虛用滋養(yǎng)，腎陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)，是為常理。然本病多以陰虛為本，如見陰陽(yáng)兩虛而須用溫藥時(shí)，切勿剛燥，以免耗竭其陰?？捎孟擅⑾伸`脾、巴戟天之類溫而不燥之品，并可酌加枸杞、首烏、熟地滋陰以配陽(yáng)。

【重點(diǎn)難點(diǎn)】

1.眩暈是常見的病證，其病因多由內(nèi)傷所致。病理有風(fēng)、火、痰、虛之別，且每可兼夾為患。如肝陽(yáng)可夾痰濁，肝腎陰虛每兼肝陽(yáng)上擾，血虛可兼肝旺等。一般以本虛標(biāo)實(shí)證為多，臨床要根據(jù)病史、癥狀，結(jié)合性別、年齡，分清標(biāo)本主次，辨別風(fēng)、火、痰、虛的不同情況而進(jìn)行施治。

2.本病治療有從標(biāo)從本之異。證急者多實(shí)，宜先治其標(biāo)，可選用熄風(fēng)、潛陽(yáng)、清火化痰等法;證緩者多虛，宜治其本，當(dāng)補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，培脾氣;若本虛標(biāo)實(shí)兼見，當(dāng)區(qū)別不同情況酌情兼顧。