瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。本病常發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)生。我國長江流域以南氣溫高，濕度大，故尤為多見。

我國人民對瘧疾的認識甚早，遠在殷虛甲骨文中就有“瘧”字的記載。《內(nèi)經(jīng)》列有《瘧論篇》、《刺瘧篇》等專篇，對瘧疾的病因、病機、癥狀、針灸治法等，均做了系統(tǒng)而詳細的討論。如《素問·瘧論篇》指出瘧疾的病因為“瘧氣”,“瘧氣隨經(jīng)絡沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應乃作?！卑l(fā)病以“間日而作”為多，也有每日發(fā)作者。瘧疾的臨床表現(xiàn)為:“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒傈鼓頷，腰背俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。并根據(jù)臨床表現(xiàn)及寒熱的偏盛進行分類。正瘧是指“惡寒發(fā)熱，休作有時”的典型瘧疾，如“每日瘧”“間日瘧”、“三陰瘧”(即3日瘧)等。如熱多寒少的稱為“溫瘧”;但熱不寒的稱為“瘴瘧”;熱少寒多或但寒不熱的叫“牝瘧”(即寒瘧);發(fā)于嶺南，寒熱不清的叫“瘴瘧”;來勢兇險，病情嚴重，流行廣泛的又稱“疫瘧”;瘧久形體羸弱，遇勞即發(fā)的叫“勞瘧”;久瘧而左脅下有癥塊的稱為“瘧母”。

對病因的認識,《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辨)記載了公元 1206 年瘧疾大流行的情況。《脈因癥治·瘧》認為瘧疾系“傳染者也”，明確提出了傳染的概念?！?/span>證治準繩·寒熱門·瘧》謂:“南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發(fā)者尤畏之?！睂Ο懠驳囊赘行浴⒚庖吡澳媳钡赜虻牟町愑辛顺醪秸J識。張景岳對瘧疾的病因進一步肯定為感受瘧邪，并非痰食所致，并對“無痰不成瘧”“無食不成瘧”的說法進行了否定。如《景岳全書·瘧疾》說:“瘧疾之作……無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！薄?/span>質(zhì)疑錄·論無痰不成瘧》說:“瘧邪隨人身之衛(wèi)氣為出入，故有遲早，每日、間日之發(fā)，而非痰之可以為瘧也……痰本因瘧邪以生，而非因痰以有瘧邪者?！?/span>

對瘧疾的治療，《內(nèi)經(jīng)》中多以針刺為主，并非常重視治療時間。如《素問·刺瘧》篇提出:“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時也?！逼浜?《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧功效?！督饏T要略·瘧病》篇以蜀漆(常山苗)治瘧，白虎加桂枝湯治療溫瘧，并創(chuàng)制鱉甲煎丸治療瘧母?！吨夂髠浼狈健份d用青蒿治瘧,《備急千金要方》除常山、蜀漆截瘧外，還應用馬鞭草治療瘧疾。這些治瘧經(jīng)驗頗切合臨床實際，至今尚在應用。

本篇討論內(nèi)容主要是西醫(yī)學中的瘧疾。至于非感受“瘧邪”而表現(xiàn)為寒熱往來，似瘧非瘧的類瘧疾患，如回歸熱、黑熱病、病毒性感染以及部分血液系統(tǒng)疾病等，亦可參照本篇辨治，但在辨病診斷上應加以鑒別。

【病因病機】

（一）病因

1.感受瘧邪:通過蚊蟲傳播。夏秋暑濕當令之際，正是蚊毒、“瘧邪”肆虐之時，若人體被瘧蚊叮吮后，瘧邪則入侵人體致病。

2.正虛邪乘:體質(zhì)強壯者，感受瘧邪后不一定發(fā)病。若飲食勞倦，起居失宜，正氣耗傷，營衛(wèi)空虛，復感風寒、暑濕或瘴毒之氣，瘧邪乘虛而動，即可發(fā)病。

（二）病機

1.瘧邪伏于半表半里，邪正交爭則發(fā)，正勝邪卻則休止:瘧邪侵入人體后，伏于半表半里，出入營衛(wèi)之間。邪正交爭之時，則瘧病發(fā)作;瘧邪伏藏，則發(fā)作休止。發(fā)作時，邪入與營陰相爭，衛(wèi)陽一時不能外達，則毛孔收縮，肌膚栗起而惡寒;其后，邪出與衛(wèi)陽相搏，熱盛于肌表，故又轉(zhuǎn)為高熱;迨正勝邪卻之時，則瘧邪伏藏，不與營衛(wèi)相搏，汗出熱退，癥狀解除。至于休作時間的長短，與瘧邪伏藏的深淺有一定關系，如每日發(fā)、間日發(fā)者，邪留尚淺；3日發(fā)者，則邪留較深，

由于感受時邪不一，或體質(zhì)有所差異，可表現(xiàn)不同的病理變化。一般寒熱休作有時的正瘧，臨床最為多見。如素體陽虛寒盛，或感受寒濕誘發(fā)，則表現(xiàn)為寒多熱少的寒瘧或寒不熱之“牝瘧”。素體陽熱偏盛，或感受暑熱誘發(fā)，多表現(xiàn)為熱多寒少之溫瘧。因感受瘴毒山嵐之氣面發(fā)者為瘴瘧。若疫毒深重，熱邪內(nèi)陷心肝，則為熱瘴；因濕濁蒙蔽心神者，則為冷瘴，可以出現(xiàn)神昏譫語、痙厥等危重證候，甚至發(fā)生內(nèi)閉外脫的嚴重后果。

2.病理性質(zhì)以實為主，久病可致正虛:本病總因感受瘧邪所致，故病理性以罪邪實為主。但瘧邪久留，屢發(fā)不已，氣血耗傷，不時寒熱，可成為遇勞即發(fā)的勞瘧?；蚓茂懖挥?/span>，氣血瘀滯，痰濁凝結(jié)，雍阻于左脅下面形成瘧母，且兼氣血虧虛之象，表現(xiàn)為邪實正虛。

【病證鑒別】

1.風溫:風溫初起，邪在衛(wèi)分時，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛等肺經(jīng)癥狀;瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休作有時為特征，無肺經(jīng)癥狀。在發(fā)病季節(jié)上，風溫多見于冬春，瘧疾常發(fā)于夏秋。

2.淋證:淋證初起，濕熱蘊蒸，邪正相搏，亦常見寒戰(zhàn)發(fā)熱，但多兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹疼痛等癥，可與瘧疾作為鑒別。

【辨證論治】

（一）辨證要領：

瘧疾的辨證應根據(jù)病情的輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、溫寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。

（二）治療要點：

瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，區(qū)別寒與熱的偏盛進行處理。如溫瘧兼清，寒瘧兼溫，瘴瘧宜解毒除瘴，勞瘧則以扶正為主，佐以截瘧。如屬瘧母，又當祛瘀化痰軟堅。

（三）分證論治：

1．正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2．溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3．寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4．瘴瘧：

（1）熱瘴：清瘴湯

（2）冷瘴：加味不換金正氣散

5．勞瘧：何人飲

【預防調(diào)護】

本病為蚊蟲傳播，故應加強滅蚊、防蚊措施。瘧疾發(fā)作期應臥床休息。寒戰(zhàn)時加蓋衣被，注意保暖，多飲熱開水;發(fā)熱時減去衣被。如高熱不退，可予冷敷，或針刺合谷、曲等穴。瘴瘧神志昏迷者，應加強護理，注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志變化，予以適當處理。汗出后用溫水擦身，換去濕衣，避免吹風。服藥宜在瘧發(fā)前2小時，發(fā)作時不宜服藥或進食。飲食以易于消化，富有營養(yǎng)之流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。久瘧要注意休息，加強飲食調(diào)補，如多進食瘦肉、豬肝、桂圓、紅棗等。有瘧母者，可食用甲魚滋陰軟堅，有助于痞塊的消散。

【臨證提要】

1.瘧邪伏藏于半表半里，屬少陽經(jīng)脈部位，故歷來有“瘧不離少陽”之說。在治療上，一般多使用柴胡之劑，但必須辨證，不能見到瘧疾一概使用之，臨床應掌握寒熱往來的癥狀特點使用為宜。

2.常用截瘧藥物有常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、豨薟草、烏梅等。如在辨證的基礎上選擇應用，則其效尤良。此外，服藥時間一般以瘧發(fā)前2小時為宜。若在瘧發(fā)之際服藥，容易發(fā)生嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。

3.瘴瘧來勢兇猛，病情險惡，治療宜重視解毒除瘴。如出現(xiàn)神昏譫語，痙厥抽風等嚴重癥狀時，宜早投清心開竅藥物，必要時進行中西醫(yī)結(jié)合治療。

【重點難點】

1.瘧疾是以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的疾病。病因為感受瘧邪，并與正虛有關。病機多為瘧邪伏于半表半里，邪正相爭，則寒熱發(fā)作;正勝邪卻，則寒熱休止。其臨床表現(xiàn)，若寒熱休作有時者為正瘧;熱多寒少或但熱不寒屬溫瘧;寒多熱少或但寒不熱屬寒瘧;瘴毒內(nèi)盛，病勢嚴重，多伴神志障礙者屬瘴瘧;瘧邪久留，耗傷氣血，遇勞即發(fā)者為勞瘧;瘧久不愈，血瘀痰凝，結(jié)于脅下，則為瘧母。

2.治療原則為祛邪截瘧，并根據(jù)瘧疾的不同證候論治。如溫瘧兼清，寒瘧兼溫，瘧宜解毒除瘴。勞瘧則以扶正為主，佐以截瘧。如屬瘧母，又當祛瘀化痰，軟堅散結(jié)。