本指南由美國物理治療協(xié)會（APTA）骨科科的專家小組制定，從病理解剖特征的評估、風險因素的識別，到臨床診斷和分類，再到治療干預措施，這篇文獻為您提供了全面的指導。

●前瞻

【指南推薦】

當患者出現(xiàn)肩痛和活動障礙（粘連性囊炎）時，臨床醫(yī)生應評估肩關節(jié)囊韌帶復合體和肩關節(jié)周圍肌腱結構的損傷。被動運動在多個平面上的減少（特別是手臂在身體側面時的外旋和不同程度肩關節(jié)外展時的運動減少）是一個重要的發(fā)現(xiàn)，可以用來指導治療計劃。

臨床醫(yī)生應認識到（1）患有糖尿病和甲狀腺疾病的患者有發(fā)展成粘連性囊炎的風險（2）粘連性囊炎在40至65歲之間、女性以及在對側手臂曾有粘連性囊炎病史的個體中更為普遍。

臨床醫(yī)生應認識到粘連性囊炎是病理是一個階段過程，其特征是疼痛和活動障礙的階段性進展，而在12至18個月時，輕度至中度的活動障礙和疼痛可能會持續(xù)存在，盡管許多患者報告幾乎沒有殘疾。

臨床醫(yī)生應認識到患有粘連性囊炎的患者表現(xiàn)為疼痛和主動及被動肩關節(jié)運動的限制，包括抬高和旋轉。利用這些指南中描述的評估和干預組成部分將幫助臨床醫(yī)生進行醫(yī)療篩查、常見肩部肌肉骨骼疾病的鑒別評估、診斷組織易激惹水平，并為肩痛和活動障礙的患者規(guī)劃干預策略。

當患者的報告活動限制、身體功能和結構的損傷時，這些指南的診斷/分類部分不一致，或者患者的病狀沒有隨著旨在使患者的身體功能和結構損傷正?；母深A而解決時，臨床醫(yī)生應考慮除了粘連性囊炎之外的診斷分類。

?檢查-結果測量：

臨床醫(yī)生應使用經(jīng)過驗證的功能結果測量方法，如殘疾臂、肩和手（DASH）、美國肩和肘外科醫(yī)生肩關節(jié)量表（ASES）或肩痛和殘疾指數(shù)（SPADI）。這些應在旨在減輕粘連性囊炎相關干預之前和之后使用。（基于強證據(jù)的推薦）

?檢查 - 關節(jié)活動限制測量：

臨床醫(yī)生應使用與其患者肩痛相關的易于復制（即重測信度較高）的活動限制和參與限制測量方法，以評估患者在護理期間肩部功能的變化。

臨床醫(yī)生應測量疼痛、主動肩關節(jié)活動范圍（ROM）和被動肩關節(jié)活動范圍，以評估患有粘連性囊炎的患者的主要身體功能和身體結構損傷?？梢酝ㄟ^評估肩關節(jié)運動來確定平移滑動損失。

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?干預 - 皮質類固醇注射：

與僅進行肩關節(jié)活動和拉伸練習相比，關節(jié)內(nèi)皮質類固醇注射結合肩關節(jié)活動和拉伸練習在提供短期（4-6周）疼痛緩解和改善功能方面更為有效。（基于強證據(jù)的推薦）

?干預 - 患者教育：

臨床醫(yī)生應利用患者教育（1）描述疾病的自然過程，（2）促進活動修改以鼓勵功能性、無痛ROM（3）根據(jù)患者當前的易激惹水平匹配拉伸的強度。

?干預 - 輔助設備：

臨床醫(yī)生可以利用短波透熱療法、超聲波或電刺激，結合活動和拉伸練習，以減輕疼痛并改善患有粘連性囊炎的患者的肩關節(jié)活動范圍。

?干預 - 關節(jié)松動：

臨床醫(yī)生可以主要針對肩關節(jié)使用關節(jié)松動計劃，以減輕疼痛并增加患有粘連性囊炎的患者的運動量和功能。

?干預 - translational  manipulation （麻醉硬掰）：

對于對保守干預沒有反應的粘連性囊炎患者，臨床醫(yī)生可能會在麻醉下使用針對肩關節(jié)的平移操作。

?干預 - 拉伸練習：臨床醫(yī)生應指導患有粘連性囊炎的患者進行拉伸練習。練習的強度應由患者的組織易激惹水平?jīng)Q定。（基于中等證據(jù)的推薦）

【引言】

這些臨床指南的目的是：

●為骨科物理治療臨床醫(yī)生、學術教師、臨床教師、學生、實習生、住院醫(yī)師和研究員提供關于骨科物理治療最佳實踐的參考出版物

這些指南并不是被解釋或作為醫(yī)療護理的標準。護理標準是根據(jù)個體患者所有可用的臨床數(shù)據(jù)確定的，并且隨著科學知識和技術的進步以及護理模式的演變而變化。這些實踐參數(shù)應被視為僅指南。遵守它們并不能確保每個患者都成功，也不應被解釋為包括所有適當?shù)淖o理方法或排除其他可接受的旨在達到相同結果的護理方法。關于特定的臨床程序或治療計劃的最終判斷必須根據(jù)患者提出的臨床數(shù)據(jù)以及可用的診斷和治療選項來做出。然而，我們建議在做出相關臨床決定時，在患者的醫(yī)療記錄中記錄與接受指南的重大偏倚。

【方法】

【臨床指南-基于功能損傷診斷】

Component 1 醫(yī)療篩查

醫(yī)療篩查結合病史和體格檢查的結果，以確定患者的癥狀是否源自更嚴重的病理，如腫瘤或感染，而不是常見的肩部肌肉骨骼疾病。除了嚴重的醫(yī)療條件外，臨床醫(yī)生還應篩查可能影響康復預后和治療決策的心理社會問題。例如，坦帕運動恐懼量表（Tampa Scale of Kinesiophobia）或恐懼回避信念問卷（Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire）的高分與肩部疼痛患者的更長恢復時間、慢性癥狀和工作喪失有關。因此，在患者的評估過程中識別出認知行為傾向可以指導治療師采用特定的患者教育策略，以優(yōu)化患者對物理治療干預的結果，并可能提示將患者轉介給其他醫(yī)療或心理健康從業(yè)者進行咨詢。

Component 2 肌肉骨骼臨床鑒別評估

肌肉骨骼臨床鑒別評估用于確定與患者報告的活動限制和醫(yī)學診斷最相關的身體功能損傷?；趥Φ姆诸悓τ谄ヅ渥钣锌赡転榛颊叩呐R床發(fā)現(xiàn)提供最佳結果的干預策略至關重要。然而，重要的是臨床醫(yī)生要理解，患有肩部疼痛的患者通常符合多個損傷模式，而且最相關身體功能損害和相關的干預策略在患者的治療過程中經(jīng)常會發(fā)生變化。因此，持續(xù)重新評估患者對治療的反應和患者的新出現(xiàn)的臨床發(fā)現(xiàn)對于在整個治療過程中提供最佳干預至關重要。

Component 3 組織激惹性（ tissue  irritability）水平的診斷

診斷組織激惹性水平對于指導關于治療頻率、強度、持續(xù)時間和類型的臨床決策很重要，目標是將治療的最佳劑量與被治療組織的狀態(tài)相匹配。激惹性是康復從業(yè)者用來反映組織承受物理壓力能力的一個術語，可能與物理狀態(tài)和存在的炎癥活動程度有關。下圖中操作性定義了三個水平。確定組織激惹性水平的主要臨床發(fā)現(xiàn)是疼痛與主動和被動運動之間的關系。其他描述組織激惹性水平的臨床發(fā)現(xiàn)包括患者的疼痛水平、疼痛頻率和報告的殘疾程度。

由于激惹性水平通常反映了組織接受物理壓力的能力，臨床醫(yī)生應將最合的干預策略與易損性水平相匹配。激惹水平高的患者尚未準備好對受影響組織施顯著的物理壓力，因此治療應強調活動修改和適當?shù)妮o助治療、藥物和手法治療以緩解疼痛和炎癥。此外，應僅執(zhí)行低水平的肩關節(jié)運動，同時鼓勵在相鄰區(qū)域進行運動。激惹水平中等的患者應該能夠承受控制的物理壓力，形式包括漸進的手法治療、輕度拉伸和加強活動。他們還應該能夠執(zhí)行基本功能活動。相比之下，激惹水平低的患者應該能夠承受漸進的物理壓力，形式包括拉伸、手法治療、抵抗性運動和更高需求的體育活動。

【臨床指南-檢查】

最后，指出了在診斷粘連性囊炎時，除了病史和體格檢查外，影像學檢查（如X光、MRI或超聲）的作用，這些檢查有助于排除其他潛在的病理，如肩關節(jié)炎或肌腱損傷。

【臨床指南：干預措施】

●綜合治療：強調了成功的治療不要求患者完全恢復活動范圍，而是定義為疼痛顯著減輕、功能改善和患者滿意度高。提出了成功的短期和長期治療結果的定義，并指出治療反應有時可以幫助確定診斷。

【前瞻】

實用建議：

如果你患有凍結肩，確保你繼續(xù)適當?shù)鼗顒幽愕募绨驅δ愕目祻椭陵P重要。物理治療師可以執(zhí)行多種治療方法——包括關節(jié)松動或操作、鍛煉和熱敷等——以幫助加快你的康復。你的物理治療師可以幫助你更好地理解這種狀況，并且在進行全面評估后，為你定制一個治療計劃，包括你可以在家中進行的練習，以減少疼痛并改善你的肩膀的活動度和功能。為了更有效地進行活動和拉伸練習，還可以對肩膀應用熱敷和其他治療方法。最后，你的醫(yī)生可能會建議你進行肩關節(jié)皮質類固醇注射。研究發(fā)現(xiàn)，注射與關節(jié)松動相結合，隨后進行活動和拉伸練習，對改善癥狀是有幫助的。有關凍結肩治療的更多信息，請聯(lián)系專門處理肌肉骨骼疾病的物理治療師。（本公眾號小編不建議皮質類固醇注射，見仁見智）