|
“三部九候脈法”詳見于《素問·三部九候論》，是《內(nèi)經(jīng)》中具有代表性的遍身診法。當(dāng)然三部九候脈治法，不光見于《三部九侯論》，還散見于《素問·離合真邪論》及《八正神明論》。 然而從《難經(jīng)》倡導(dǎo)獨(dú)取寸口開始，三部的概念逐漸歸屬于“寸口”寸關(guān)尺三部，而三候的概念逐漸歸屬于寸口脈浮中沉三候，一部有三候，三部有九候。 后來獨(dú)取寸口三部的脈法發(fā)展起來，幾成脈法的代名詞，《內(nèi)經(jīng)》的三部九候遍身脈診法逐漸湮沒無聞。 三部九候之法象 “天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應(yīng)九野?！?/span> 三部九侯之三就是天地人，即三才，乃是傳統(tǒng)文化中極為重要的概念，三才。首先在古人的觀念里，一是數(shù)之開始，三是數(shù)之成，九是數(shù)之極。所謂三是數(shù)之成，三成之前是一二奇偶陰陽之變，天地陰陽而人居中，而成天地人三才。 天、地、人三才，源于《周易》，如《易傳·說卦》： “是以立天之道曰陰曰陽； 立地之道曰剛曰柔； 立人之道曰 仁曰義。兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦。”《說文》解釋 說： “三，數(shù)名，天地人之道也?！?/span> 天地人三才思想，是古人觀察世界認(rèn)識世界的重要思想模型，中醫(yī)學(xué)中許多認(rèn)識也與此有關(guān)，除《內(nèi)經(jīng)》所論三部九候之外，《難經(jīng)》所論寸口三部九侯亦是如此，其他如三焦、本草三品分法等也與此有關(guān)。 人有三部，部有三候 帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。 三部三候的位置及所候 上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。 天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。 中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。 天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。 下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。 天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。 具體位置 時至今日，關(guān)于三部九候脈法九個候診脈口的具體定位，已有存疑。 結(jié)合歷代注家，尤其是楊上善、王冰、張景岳等《內(nèi)經(jīng)》注家的說法，大致九候之處大致如下： 上天：旁動脈搏動處 上地：大迎動脈搏動處、巨動脈搏動處 上人：耳和動脈搏動處 中天：經(jīng)渠動脈搏動處 中地：合谷動脈搏動處 中人：神門動脈搏動處 下天：足五里動脈搏動處、太沖動脈搏動處 下地：太溪動脈搏動處動處 下人：箕門動脈搏動處、沖陽動脈搏動處 三部九侯的運(yùn)用 三部九侯的應(yīng)用，涵蓋了診斷與治療兩方面，即所謂“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾?！?/span> 以決死生，以處百病 三部九候的重要作用在于判斷病勢，即所謂“以決死生，以處百病”。 具體來說，“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之。” 三部九候之常 “九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失”。 三部九侯之失 a、判斷有無相失之脈。先知經(jīng)脈，然后知病脈，真臟脈見者，勝死。 察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。 其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。 其脈疾者病，其脈遲者病 b、若有相失之脈，則繼續(xù)根據(jù)脈象判斷有幾候相失，來判斷病情輕重，通過對比判斷病勢。 一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。 所謂后者，應(yīng)不俱也：后，指本來應(yīng)該應(yīng)指而來的脈象，現(xiàn)在不能應(yīng)指與其他部位一樣的到來。王冰注：“俱，猶同也，一也。 參伍不調(diào)者病。 參伍不調(diào)：指脈搏參差不齊，三五不調(diào)的意思。《類經(jīng)》六卷第二十五注：“三以相參，伍以相類，謂之不調(diào)。凡或大或小，或遲或疾，往來出入無常度者，皆病脈也。” 三部九候皆相失者死。 上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。 如參春：脈象數(shù)大鼓指，如以春杵搗谷物上下不齊的樣子。王冰注：“如參春者，謂大數(shù)而鼓，如參春杵之上下也?！?/span> 上下左右相失不可數(shù)者死。 中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死。 說的是中部之脈雖獨(dú)調(diào)，而頭足眾臟之脈已失其常者，故死。 中部之候相減者死。 中部之脈減于上下二部者，中氣大衰也，故死。 中部乍疏乍數(shù)者死。 c、對比形脈有無相失根據(jù)三部九候之脈象，通過形脈互相對比，還可以判斷病情輕重。 查形氣 以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應(yīng)疾，中手渾渾然者??；中手徐徐然者病；其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。是以脫肉身不去者死。 形氣相得者生 形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。 形盛脈細(xì)：指形體肥胖，脈反細(xì)弱，為陰有余陽不足之證。 形瘦脈大，胸中多氣者死。 形瘦脈大：指形體消瘦，脈反盛大，為陽有余陰不足之證。 形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。 七診雖見，九候皆從者不死。 七診：有二說：一指獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下為七診，如王冰注。一指沉細(xì)懸絕、盛躁喘數(shù)、寒熱病、熱中及熱病、風(fēng)病、病水、形肉已脫，如《太素》楊注。 目內(nèi)陷者死。 目內(nèi)陷，說明精氣已絕，故主死?！额惤?jīng)》六卷第二十五注:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，目內(nèi)陷者，陽精脫矣，故必死?！?/span> 若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。 脈不往來者死，皮膚著者死。 吳昆注；“著著同。干槁而皮膚著于骨也。是血液盡亡，營衛(wèi)不充,故死?！?/span> 察其腑臟，以知死生之期，根據(jù)三部九侯之象預(yù)判病危規(guī)律 九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。病水者，以夜半死。 盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。熱中及熱病者，以日中死。 寒熱病者，以平旦死。 病風(fēng)者，以日夕死。 其脈乍疏乍數(shù)乍遲乍疾者，日乘四季死。 夜半死：這是將一日一夜的時間用四時陰陽五行的理論進(jìn)行歸納和說理的一種方法。如脈沉細(xì)懸絕主陰，主冬，夜半亦主冬，主陰，這是陰極無陽，陰陽離絕的現(xiàn)象，故主死。同樣，病水也是這個道理，水為陰邪，主冬，夜半主陰，主冬，陰極無陽，故死。 日中死：盛躁喘數(shù)為陽，主夏，日中主陽，主夏，這是陽極無陰，故主死；同樣，熱中和熱病死于日中，也是陽極無陰，故死。 平旦死：吳昆注：“蓋平旦之際，昏明始判之時，陰陽交會之期也。故寒熱交作之病以斯時死。” 日夕死：病風(fēng)是肝經(jīng)病，日夕象秋時，五行屬金，金克木，故主死?！额惤?jīng)》六卷第二十五注：“日夕者，一日之秋也，風(fēng)木同氣，遇金而死?！?/span> 日乘四季死：日乘四季指辰、戌、丑、未四時，脈乍數(shù)、乍疏、乍疾、乍遲，是土氣敗，中虛無主故主死。乘，加也，可引申為至的意思。 提示“不死”之脈 所言不死者，風(fēng)氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。 七診雖見，九候皆從者不死。 治療原則 必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。 治療方法 《素問·離合真邪論》所涉及的針刺補(bǔ)瀉法即為針對三部九侯脈而設(shè)。 《素問·八正神明論》更是提到:“知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉。莫知其情，而見邪形也”，而對三部九候脈進(jìn)行補(bǔ)瀉操作時，需遵循兩個大的原則，“必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期”。 經(jīng)病者治其經(jīng)。 孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血。 血病身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)。 其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。 留瘦不移，節(jié)而刺之。 上實下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之。 奇邪：邪留于絡(luò)，不入于經(jīng)的叫奇邪。《類經(jīng)》六卷二十五注：“奇邪者，不入于經(jīng)而病于絡(luò)也。邪客大絡(luò)，則左注右，右注左，其氣無常處，故當(dāng)繆刺之?！?/span> 留瘦不移，節(jié)而刺之：有兩種解釋：一指病邪久留不動，人的形體消瘦，不能采取過強(qiáng)的刺激方法，要節(jié)量而針刺之。如《大素》卷十四首篇注：“留，久也。久瘦有病之人，不可頓刺，可節(jié)量刺之?！币环N認(rèn)為病邪久留不移，藏匿較深，必于四肢八溪之間，有所結(jié)聚，故當(dāng)于骨節(jié)之交會處，進(jìn)行針刺治療。張志聰注：“留瘦不移者，留淫日深，著于骨髓，故即于節(jié)而刺之。” |
|
|
