Cite this chapterLarge, T., Krambeck, A.E. (2020). Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP). In: Best, S., Nakada, S. (eds) Minimally Invasive Urology. Springer, Cham. https:///10.1007/978-3-030-23993-0_15 鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）是一種經(jīng)尿道手術(shù)，旨在去除前列腺的阻塞性腺瘤組織，改善良性前列腺增生（LUTS/BPH）患者的泌尿功能。該手術(shù)自1998年起在美國實施，多項隨機對照試驗表明其對患有BPH的男性具有持久的LUTS改善效果，與膀胱健康狀況、前列腺大小和抗凝狀態(tài)無關(guān)。然而，HoLEP的批評者指出其尿失禁和逆行射精的高發(fā)生率以及陡峭的學(xué)習(xí)曲線。通過適當(dāng)?shù)淖稍兒投嗄Ｊ椒椒ǎㄈ缱晕抑笇?dǎo)學(xué)習(xí)、視頻回顧和指導(dǎo)操作）可以縮短學(xué)習(xí)曲線并加快手術(shù)掌握。最新章節(jié)回顧了當(dāng)前文獻、分步過程、必要設(shè)備和相關(guān)并發(fā)癥。TURP是治療BPH的常見手術(shù)方法，但有多種替代療法，包括PUL、水蒸氣熱療法等。各種療法旨在改善LUTS和減少副作用。對于大腺體BPH，激光剜除術(shù)和腹腔鏡/機器人手術(shù)已取代OP。HoLEP是研究最嚴格的手術(shù)技術(shù)，對排尿功能和LUTS有深遠持久改善，被認為是BPH手術(shù)的金標準。 隨著LUTS/BPH患者年齡增大和合并癥增多，微創(chuàng)BPH手術(shù)需求增加。為降低TURP/OP相關(guān)發(fā)病率，已開發(fā)HoLEP、ThuLEP和PVP等激光療法，用于凝固、汽化和切割前列腺組織。激光技術(shù)進一步發(fā)展，實現(xiàn)前列腺葉剜除和組織去除，其中鈥激光最廣泛接受。HoLEP已成為LUTS/BPH的常用手術(shù)療法，可處理復(fù)雜病例。手術(shù)利用鈥激光切割、剜除腺瘤并排空切除組織，無需切口。大量研究證實HoLEP對小至大腺體BPH均安全有效，即使患者有出血素質(zhì)或正在接受抗凝治療。與TURP和OP相比，HoLEP的發(fā)病率較低。長期研究顯示，術(shù)后4-10年BPH癥狀持續(xù)緩解，再治療率極低。 HoLEP 憑借卓越的組織減滅能力，能使前列腺體積和前列腺特異性抗原減少60-90%。它還可以作為門診手術(shù)進行，術(shù)后24小時內(nèi)可拔除導(dǎo)管。相較于其他消融手術(shù)，HoLEP 具有實際組織切除用于病理檢查、大體積縮小和持久效果等優(yōu)點，同時保持低發(fā)病率。HoLEP使用激光手術(shù)，鹽水沖洗防稀釋低鈉血癥。激光可凝結(jié)，精確控制出血。無出血患者術(shù)后幾乎不需輸血。HoLEP后可行根治性前列腺切除術(shù)，可處理膀胱、輸尿管和腎結(jié)石，對勃起功能影響小。HoLEP較TURP和OP更具成本效益，因住院時間短，輔助干預(yù)少。學(xué)習(xí)HoLEP需陡峭學(xué)習(xí)曲線，建議使用教學(xué)、視頻和導(dǎo)航訓(xùn)練法。本文提供HoLEP最新指南，包括設(shè)備、程序、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥。 當(dāng)前用于 HoLEP 的設(shè)備設(shè)備清單- 2.550 μm Moses（Lumenis，圣克拉拉，加利福尼亞州）或 1000 μm SlimLine 端火激光光纖 (Lumenis)
- 6.帶有改良內(nèi)鞘和激光穩(wěn)定器的連續(xù)流電切鏡 (26–28 F)
- 13.22 F 3 路導(dǎo)管，帶普通話引導(dǎo)
鈥激光器是一種波長為2140 nm的脈沖固體激光器。與其他可用的激光系統(tǒng)不同，鈥激光是一種接觸式激光，在前列腺組織中的穿透深度僅為 0.4 毫米。激光能量被水高度吸收（水的吸收峰：1.940 nm），水占前列腺的 60-70% [ 25 ]。這種吸水產(chǎn)生的能量密度可將前列腺組織加熱至 100 °C 以上 [ 27]。鈥激光產(chǎn)生的熱能可以實現(xiàn)精確的組織切割，同時最大限度地減少炭化和平面模糊。使用 Lumenis 120H? 等較新的激光裝置，可以進行脈沖寬度調(diào)制，當(dāng)設(shè)置為窄脈沖寬度時，可以進一步提高激光的精度和解剖能力。此外，激光產(chǎn)生的聲脈沖可以破壞真正的前列腺和前列腺腺瘤之間的松散組織連接，通過去除阻塞的組織來幫助加速摘除。最后，當(dāng)激光設(shè)置為寬脈沖寬度并定位在出血血管上時，它可以將導(dǎo)致血管凝固的熱量廣泛分布到 2-3 毫米的深度，而無需切割手術(shù)膠囊 [ 27]. 最新的美國泌尿外科協(xié)會 (AUA) LUTS/BPH 手術(shù)指南認可了鈥激光良好的止血特性。HoLEP 被推薦作為需要抗凝 (AC)、抗血小板 (AP) 或雙重 AC/AP 治療的患者的首選手術(shù)選擇 [ 2 ]。鈥激光是一種多用途激光，不僅可用于組織切割（如治療尿路狹窄）和消融（治療尿路上皮腫瘤），還可用于碎石[ 3,28,29 ]。輸尿管鏡激光碎石術(shù)已成為治療腎結(jié)石最常見的手術(shù)方法[ 30 ]。泌尿科醫(yī)生普遍可以使用鈥技術(shù)。然而，為了以有效的方式執(zhí)行 HoLEP，建議使用高功率激光器。研究表明，使用 30 W 激光可以實現(xiàn)可比較的 HoLEP 內(nèi)和術(shù)后結(jié)果，但一般來說，雙能 Lumenis120H? 或 100 W Versapulse 鈥激光 (Lumenis) 是最佳選擇（圖 15.1 ））。最近Lumenis開發(fā)的摩西激光技術(shù)的應(yīng)用顯示止血和剜除效率進一步提高；然而，仍然缺乏出版物。
用于執(zhí)行 HoLEP 的 100 W Versapulse 鈥激光器和 Lumenis 120H鈥激光能量可以沿著不同直徑（100 至 1000 μm）的柔性石英光纖傳輸。使用多種尺寸光纖的能力使得鈥激光器不僅可以與膀胱鏡一起使用，還可以與硬性和軟性輸尿管鏡一起使用。一般來說，在執(zhí)行 HoLEP 時，通常首選較大的激光光纖，例如 550 或 1000 μm SlimLine 端射（圖15.2 ）以及最近的 550 μm Moses 光纖。多家不同的公司提供一次性和可重復(fù)使用的石英激光光纖。與其他激光手術(shù)技術(shù)不同，HoLEP 能夠?qū)Ω哌_ 20-30 的鈥激光光纖進行消毒和重復(fù)使用，從而降低了設(shè)備成本 [ 25 , 31]。執(zhí)行 HoLEP 時，通常會剝?nèi)ゼす夤饫w的保護包層 (5-6 cm)，并通過 7 Fr 穩(wěn)定導(dǎo)管（印第安納州斯賓塞庫克）放置。導(dǎo)管通過 Luer-Lok 注射端口（Baxter，Deerfield，IL）固定到位。當(dāng)使用 1000 μm 光纖時，需要切割穩(wěn)定導(dǎo)管的尖端以允許較大直徑的光纖通過（圖15.3）。
用于執(zhí)行 HoLEP 的550 μm ( a ) 和 1000 μm ( b ) 石英激光光纖
拆卸后的激光瞄準鏡和防護激光導(dǎo)管。所示設(shè)備是 Storz 28 Fr 套件，由 28 Fr 外護套、帶穩(wěn)定環(huán)的內(nèi)護套和 30 度望遠鏡透鏡組成。激光導(dǎo)管穿過內(nèi)窺鏡的工作元件，并由穩(wěn)定環(huán)固定到位兩家不同的公司生產(chǎn)可用于執(zhí)行 HoLEP 的激光瞄準鏡。Olympus（德國漢堡）生產(chǎn)了 27 Fr，Storz（德國圖特林根）生產(chǎn)了 26 和 28 Fr 連續(xù)流電切鏡，其專用內(nèi)護套包含激光通道（Olympus）和激光環(huán)（Stortz），以穩(wěn)定和穩(wěn)定在剜除過程中將激光光纖集中（見圖15.3）。無論用于執(zhí)行 HoLEP 的激光范圍如何，都需要 30 度透鏡才能充分可視化前列腺和激光尖端。由于執(zhí)行 HoLEP 需要極端的手部動作，建議使用帶有旋轉(zhuǎn)底座的內(nèi)窺鏡攝像機。高清視頻系統(tǒng)，例如 Stryker（密歇根州卡拉馬祖）和 Olympus（德國漢堡）提供的系統(tǒng)，可改善真前列腺和腺瘤之間手術(shù)平面的可視化，促進剜除術(shù)并提高 HoLEP 效率。由于 HoLEP 是一種基于激光的療法，因此在所有情況下均使用生理鹽水沖洗。前列腺摘除完成后，必須使用組織粉碎器去除組織。在引入組織粉碎器之前，激光鏡的內(nèi)部工作元件被移除，僅留下穿過尿道長度的外鞘。然后使用帶有適配器橋和 5 mm 工作通道的偏置長 26 Fr 腎鏡來觀察膀胱內(nèi)組織粉碎（圖15.4a）。有兩種市售粉碎機：Piranha（Richard Wolf，德國克尼特林根）和 Versacut（Lumenis）。粉碎機由帶有往復(fù)刀片的手機和帶有抽吸泵的控制箱組成，通過腳踏板操作（圖15.4b ））。粉碎期間不使用連續(xù)流灌溉。由于粉碎機的強大抽吸潛力，第三條流入管線連接到流出通道。Piranha 系統(tǒng)使用兩個踏板僅用于抽吸和抽吸/粉碎，而 Versacut 將兩種功能合并到一個踏板中，部分踩下啟動抽吸，完全踩下導(dǎo)致粉碎器刀片與抽吸一起循環(huán)。兩種粉碎機的比較表明，組織去除效果極佳；然而，在一項比較試驗中，與 Versacut 相比，Piranha 粉碎機效率更高且并發(fā)癥更少 [ 32]。取出所有組織后，將裝有 60 ml 的 22 Fr 三通導(dǎo)尿管放置在球囊中平均 15 小時，在沒有任何并發(fā)癥的情況下，在術(shù)后第二天早上取出，開始無效試驗。
( a ) 此處所示的長腎鏡具有 5 毫米工作通道和長度適配器橋，并允許粉碎器和抓鉗通過。抓鉗可用于去除小碎片而不是粉碎。狼食人魚粉碎器位于抓握器和腎鏡之間。( b ) 粉碎機具有泵抽吸裝置，可在粉碎時同時去除前列腺組織HoLEP：一步一步術(shù)前評估 在接受 HoLEP 之前，患者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)男g(shù)前評估。雖然檢查可能會針對個體患者進行定制，但這通常應(yīng)包括患者病史、AUA 癥狀評分（或適當(dāng)?shù)尿炞C指標）以及排尿后殘留尿流。應(yīng)進行實驗室評估，包括全血細胞計數(shù) (CBC)、肌酐電解質(zhì)和血清前列腺特異性抗原 (PSA)。盡管有證據(jù)表明 HoLEP 可以提供給患有 LUTS/BPH 的患者，與腺體大小無關(guān)，但建議在沒有任何先前成像（計算機斷層掃描或磁共振成像）的情況下對患者進行經(jīng)直腸超聲 (TRUS) 體積研究。一旦外科醫(yī)生掌握了 HoLEP，他或她的手術(shù)時間預(yù)計可以達到 30-60、90-120、對于小于 80 g、80-150 g 和大于 150 g 的前列腺，分別超過 120 分鐘。一般來說，既往接受過經(jīng)尿道手術(shù)的患者和/或有尿道狹窄病史或危險因素的患者應(yīng)在手術(shù)前接受術(shù)前膀胱鏡檢查。最后，如果患者患有嚴重的尿急、尿頻、尿失禁或患有其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，完整的尿動力學(xué)研究可能有助于區(qū)分顯著的逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻。與任何外科手術(shù)一樣，需要獲得知情同意。HoLEP 與短暫性尿失禁 (1.3-44%) 的高發(fā)生率相關(guān)，而術(shù)后 3 個月以上持續(xù)性尿失禁的發(fā)生率不到 2-5% 的患者 [ 33 , 34 ]。據(jù)指出，80% 至 100% 的患者出現(xiàn)逆行射精，但 HoLEP 后勃起功能得以保留 [ 19 ]。盡管臨床上顯著出血的風(fēng)險低于 1% [ 4 ]，但即使在抗凝或出血素質(zhì)的情況下 [ 17 ]，也應(yīng)討論輸血的可能性。粉碎損傷可能會產(chǎn)生重大后果；然而，最近的一項研究表明，Piranha 系統(tǒng)的粉碎損傷為零。35 ]，Krambeck 等人也有類似報道。在 1000 多個 HoLEP 中，僅發(fā)生了一次需要開放式修復(fù)的粉碎損傷 [ 36 ]。手術(shù)準備患者處于背側(cè)截石位。使用喉罩氣道 (LMA) 或氣管插管進行脊髓或全身麻醉適合接受 HoLEP 的患者。LMA 結(jié)合了麻醉劑、苯二氮卓類藥物和撲泊泊酚，可提供充分的麻醉，并在手術(shù)后快速誘導(dǎo)和溫和蘇醒。將尿道擴張至 30–32 Fr，以容納連續(xù)流激光電切鏡的外鞘。用 Toomey 注射器經(jīng)尿道滴注額外的潤滑劑后，用 Timberlake 閉塞器引入外鞘。帶有 7 Fr 激光穩(wěn)定導(dǎo)管的激光電切鏡穿過外鞘放置并附著在外鞘上。可以使用多種激光光纖，包括 550 或 1000 μm 單根、可重復(fù)使用光纖或摩西光纖，并可穿過 7 Fr 激光導(dǎo)管。由于 HoLEP 期間使用的高能量，預(yù)計激光會斷裂，因此通常會將激光光纖上的包層剝離 5-6 厘米。優(yōu)選的沖洗液是生理鹽水，它通過將兩個 3 L 鹽水袋連接到流入端口的 Y 形管進入。后平面的解剖和創(chuàng)建評估一旦電切鏡與外部連續(xù)流動護套牢固連接，即可評估患者的解剖結(jié)構(gòu)。理想情況下，外科醫(yī)生應(yīng)該注意前列腺結(jié)構(gòu)的變化，例如中葉大、膀胱頸高或緊，或者先前 BPH 手術(shù)的缺陷。在某些情況下，患者的體型或前列腺太大而無法用電切鏡破壞膀胱頸。在這種情況下，可以在 HoLEP 之前安全地進行會陰尿道造口術(shù)，并在病例結(jié)束時關(guān)閉。這些患者應(yīng)保留 Foley 導(dǎo)管 1 周。觀察輸尿管口 (UO) 是一種很好的做法，但不應(yīng)延長病例時間。通常 UO 會被前列腺的膀胱內(nèi)投射所掩蓋，尤其是在中葉較大的情況下。評估患者是否患有雙葉肥大或三葉肥大將確定是否需要單個 6 點鐘或兩個切口（5 點鐘和 7 點鐘）初始凹槽。在兩切入路的情況下，應(yīng)在 5 點鐘和 7 點鐘凹槽連接后進行中葉摘除。切除正中葉將為前列腺窩創(chuàng)造更多空間，并更好地界定手術(shù)囊，這將加快隨后的側(cè)葉解剖（圖15.5）。
初始后切口的視圖，從 6 點鐘或 5 點鐘位置和 7 點鐘位置開始，具體取決于中葉的存在HoLEP 初始部分的標準激光設(shè)置為 2 焦耳 (J) 和 40 赫茲 (Hz)。最初的凹槽應(yīng)加深，直到到達囊，這可以通過膀胱頸附近的水平囊血管或圓形纖維最容易識別（圖15.6和15.7））。具有前列腺消融手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生應(yīng)該熟悉膀胱頸附近的這個深度。在初始切口期間輕輕移動示波器的喙部可以加寬初始凹槽以幫助識別膠囊。一旦 5 點鐘和 7 點鐘凹槽橫向連接，應(yīng)使用示波器的喙向上提起腺瘤，同時利用熱激光能量釋放真前列腺和前列腺腺瘤之間的附著物，從而破壞中葉。正確的平面應(yīng)呈現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)狀外觀，腺瘤與前列腺包膜分離（圖15.8））。一旦正中葉和手術(shù)膠囊之間的后部附著物被釋放，正中葉就會被推入膀胱腔并仍然被膀胱頸處的粘膜組織束縛。將腺瘤與膀胱頸分離需要在膀胱頸附近進行精確的激光照射，以避免解剖中葉的背面。需要對中葉施加張力以切斷粘膜附著物。在此步驟中定位 UO 至關(guān)重要，因為電切鏡可能會反沖到 UO 中，從而可能對輸尿管造成激光損傷。
解剖的前平面從 10 點鐘位置到 2 點鐘位置穿過膀胱粘膜，以便示波器進入膀胱腔。上方注意激光纖維和膠囊，下方注意腺瘤如果中葉較小或中等大小，則無需單獨摘除?？梢灾谱鲉蝹€后部凹槽，并且可以將任何后部組織與側(cè)葉組織一起剜除。側(cè)葉剜除術(shù)中葉剜除術(shù)或單個后切口完成后，注意力轉(zhuǎn)向外側(cè)葉組織。側(cè)葉被單獨去核，從位于精阜近端和側(cè)面的初始凹槽開始。通過做一個短的水平切口來形成粘膜的表面切口，剛好足以讓示波器的喙進入。然后，激光能量應(yīng)降低至 2 J 和 20 Hz，以盡量減少直接醫(yī)源性激光損傷或熱擴散造成的熱損傷對外括約肌復(fù)合體的潛在損害。使用鈍器解剖和激光相結(jié)合，圍繞腺瘤的頂端輕輕旋轉(zhuǎn)內(nèi)窺鏡，直到內(nèi)窺鏡放置在 2 點鐘位置，膠囊位于內(nèi)窺鏡上方，腺瘤位于下方。重要的是，將解剖的前平面延伸到中線之外，以促進第二葉的摘除。一旦前平面遠離括約肌復(fù)合體，激光能量就會增加到 2 J 和 40 Hz。然后使用示波器對腺瘤施加向下的壓力，并使用激光將任何囊附件分離并燒灼任何穿通血管，將解剖的前平面移向膀胱頸。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。一旦前平面遠離括約肌復(fù)合體，激光能量就會增加到 2 J 和 40 Hz。然后使用示波器對腺瘤施加向下的壓力，并使用激光將任何囊附件分離并燒灼任何穿通血管，將解剖的前平面移向膀胱頸。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。一旦前平面遠離括約肌復(fù)合體，激光能量就會增加到 2 J 和 40 Hz。然后使用示波器對腺瘤施加向下的壓力，并使用激光將任何囊附件分離并燒灼任何穿通血管，將解剖的前平面移向膀胱頸。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。然后使用示波器對腺瘤施加向下的壓力，并使用激光將任何囊附件分離并燒灼任何穿通血管，將解剖的前平面移向膀胱頸。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。然后使用示波器對腺瘤施加向下的壓力，并使用激光將任何囊附件分離并燒灼任何穿通血管，將解剖的前平面移向膀胱頸。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。當(dāng)將前平面推向膀胱頸時，保持從 10 點到 2 點鐘位置的寬解剖平面非常重要。一旦垂直膀胱頸纖維被切開以顯露膀胱腔，膀胱頸應(yīng)在進入真正的前列腺腔以切開前連合之前被正規(guī)化（見圖1）。通過重新定位前列腺尿道中的鏡并在 12 點鐘位置分割前連合來分割兩個葉（圖15.9）。切口從膀胱頸延伸至膀胱頂端。通過切開前連合，前平面應(yīng)在后方可見，并提供視覺輔助，以避免遠端過度解剖，從而可能影響或損傷括約肌復(fù)合體。
通過重新定位前列腺尿道中的鏡并在 12 點鐘位置分割前連合來分割兩個葉在分離側(cè)葉后，需將腺瘤周圍的粘膜組織條與括約肌分離。采用環(huán)繞技術(shù)，將內(nèi)窺鏡倒置在膀胱頸的12點鐘位置，隨后示波器圍繞腺瘤外邊緣旋轉(zhuǎn)至6點鐘位置，確保粘膜條位于內(nèi)窺鏡一側(cè)，括約肌位于另一側(cè)。拉動內(nèi)窺鏡使條帶落到前面，以2J和20Hz的速度橫切，避免括約肌損傷。黏膜條分開后，連接側(cè)、后平面，剜出葉的其余部分。腺瘤脫離后，用內(nèi)窺鏡喙推入膀胱，切斷膀胱頸附著物，釋放腺瘤至膀胱。接著對側(cè)肺葉進行類似解剖。
'摘除完成后需立即止血。雖然鈥激光在密封小血管時效果良好，但徹底止血需要額外時間定位和控制小出血點。提高可見度有助于粉碎成功。'
切除后，通過組織粉碎器清除切除的組織。激光內(nèi)窺鏡內(nèi)部元件被更換為26 Fr腎鏡，帶有5mm工作通道。組織粉碎器通過此通道進入。粉碎機采用吸力和切割刀片組合清除組織。確保大量液體流過內(nèi)窺鏡，以防抽吸導(dǎo)致膀胱迅速收縮并損傷粉碎器。大部分組織切除后，仍需對前列腺窩進行最后一次檢查，以防小塊腺瘤被遮擋。在放置22 Fr三通導(dǎo)管于普通話導(dǎo)管引導(dǎo)件上后，應(yīng)向球囊中注入60ml液體。視血尿情況，可能需要持續(xù)膀胱沖洗。為加強膀胱頸止血，可在短期內(nèi)施加導(dǎo)管張力。導(dǎo)管需留置一晚，次日移除。拔管后，患者應(yīng)能正常排尿，并檢查殘余尿量，防止尿潴留。預(yù)測術(shù)后結(jié)果HoLEP 完全切除前列腺腺瘤，術(shù)后癥狀持久緩解，優(yōu)于其他尿道手術(shù)。平均隨訪43.5月，Qmax為21.9ml/s，再手術(shù)率4.3%。PSA和前列腺體積顯著下降。最長隨訪再干預(yù)率0-5.4%。HoLEP手術(shù)1000多次，術(shù)前前列腺平均99.3g，AUA評分20.3，Qmax8.4cc/s。并發(fā)癥少，2.3%患者發(fā)生。平均隨訪287天。最新AUA評分5.3，Qmax22.7cc/s。3人尿潴留，均膀胱張力障礙。1人因再出血需二次手術(shù)。尿道狹窄和膀胱頸攣縮發(fā)生率低于2%。Elmansy等報告10年狹窄1.6%，膀胱頸攣縮0.8%。術(shù)后失禁是HoLEP手術(shù)最令人煩惱的副作用，患者可能出現(xiàn)尿急和混合性失禁。術(shù)后1個月約30%的患者有癥狀，3個月減少到5%。這些癥狀對治療和鍛煉反應(yīng)良好，且多為自限性。長期隨訪中，總體失禁率低于5%。糖尿病、大前列腺和PSA大降為術(shù)后壓力性尿失禁的預(yù)測因素。其他并發(fā)癥包括血尿、凝塊滯留、膀胱尿道損傷和全麻并發(fā)癥。表 15.1 一系列 10 年隨訪的 HoLEP 并發(fā)癥 并發(fā)癥 | 發(fā)生 （％） |
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膀胱穿孔 | 0.1 | 有臨床意義的血尿 | 0.7 | 尿道狹窄 | 2.3 | 膀胱頸攣縮 | 1.5 | 嚴重的短期壓力性尿失禁 | 12.5 | 嚴重的短期急迫性尿失禁 | 11.5 | 嚴重的長期壓力性尿失禁 | 1.8 | 嚴重的長期急迫性尿失禁 | 1.5 | 由于腺瘤再生而再次切除 | 0.1 | 持續(xù)性尿潴留 | 0.03 |
a總共三名患者，其中兩名患有無張力膀胱，一名因脊髓損傷在 HoLEP 后出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱
HoLEP 對性功能影響有限，與 TURP 和 OP 類似。術(shù)后 2 年 IIEF 評分無差異。需告知患者逆行射精風(fēng)險，75% 以上患者 6 年后出現(xiàn)逆行射精，影響性滿意度。HoLEP 是一種安全、有效且微創(chuàng)的 BPH 手術(shù)。它持久有效，很少需要后續(xù)修復(fù)。與 TURP 相比，HoLEP 的發(fā)病率較低，切除組織量大，學(xué)習(xí)曲線陡峭，但掌握后是治療 LUTS/BPH 的黃金標準。
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