尿酸可以促進(jìn)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙和動脈粥樣硬化。既往研究表明，尿酸水平升高與高血壓、糖尿病和代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。國內(nèi)外多項研究表明，尿酸水平升高與心血管疾病預(yù)后不良相關(guān)。

阜外醫(yī)院黨愛民等研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平升高是80歲及以上的急性冠脈綜合征患者發(fā)生主要不良心血管事件的獨立危險因素，而且尿酸對心血管不良預(yù)后的最佳預(yù)測值明顯低于目前高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（420 μmol/L）。

研究者稱，大約30%~40%的急性冠脈綜合征住院患者是75歲及以上的老年人，大多數(shù)急性冠脈綜合征相關(guān)死亡發(fā)生在這一人群中。然而，許多關(guān)于急性冠脈綜合征的臨床試驗將高齡老年患者排除在外。老年人的虛弱和多種合并癥的存在可能混淆心血管危險因素與不良預(yù)后之間的關(guān)系，因此針對年輕人的干預(yù)閾值或不適宜應(yīng)用于老年人。

該研究納入526例年齡在80歲及以上的急性冠脈綜合征患者。入院時測量尿酸水平，并根據(jù)尿酸水平的四分位數(shù)將患者分為四組。記錄隨訪期間主要心血管不良事件。

尿酸中位水平為344.09 μmol/L，中位隨訪時間為64個月。Kaplan-Meier曲線顯示，Q4組在長期隨訪期間主要心血管不良事件的累積發(fā)生率較高，其他三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Cox回歸分析顯示，尿酸水平與主要心血管不良事件風(fēng)險增加之間存在獨立相關(guān)性。

高尿酸血癥定義為男性和絕經(jīng)后女性空腹血尿酸水平超過420.00 μmol/L，未絕經(jīng)女性空腹血尿酸水平超過360.00 μmol/L。然而，該研究通過ROC分析，預(yù)測主要心血管不良事件的最佳尿酸值為324.25 μmol/L。

研究者選擇420.00 μmol/L和324.25 μmol/L的臨界值進(jìn)行分組探討尿酸對心血管不良預(yù)后的閾值是否低于傳統(tǒng)定義的水平。

經(jīng)傾向性評分匹配后，高尿酸血癥組（尿酸>420.00 μmol/L）和高尿酸組（324.25?μmol/L?<尿酸≤420.00 μmol/L）的無主要心血管不良事件的生存率均低于對照組（非高尿酸血癥組和低尿酸組）。

高尿酸血癥和高尿酸水平是高齡急性冠脈綜合征患者長期主要心血管不良事件的獨立危險因素，風(fēng)險分別增加55%和50%。

研究提示老年ACS患者應(yīng)定期進(jìn)行尿酸監(jiān)測，降低干預(yù)閾值，有利于早期識別風(fēng)險，更準(zhǔn)確地評估風(fēng)險，制定針對不同患者的個體化治療策略。

來源：The impact of uric acid on acute coronary syndrome prognosis in elderly patients. Ann Med. 2025, 57(1): 2445200.