一、腹股溝韌帶

在腹股溝區(qū)有一條重要的韌帶：腹股溝韌帶，它在髂前上棘內(nèi)緣與恥骨結(jié)節(jié)（恥骨聯(lián)合側(cè)面，腹直肌肌腱的外緣）之間?？稍邝那吧霞幱|及，沿著韌帶往內(nèi)下方壓揉時(shí)會(huì)有明顯的酸痛感。

1.腹股溝韌帶周圍解剖

神經(jīng)

在腹股溝韌帶起點(diǎn)內(nèi)上方2.5cm處為髂腹下神經(jīng)穿行點(diǎn)，向下在恥骨聯(lián)合上兩指支配腹肌下段與錐狀?。?/p>

腹股溝韌帶正上方則為髂腹股溝神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方與精索共同進(jìn)入腹股溝管，在女性腹股溝管中則為子宮圓韌帶；

同時(shí)，腹股溝管中還穿行著生殖股神經(jīng)的生殖支。

在髂前上棘內(nèi)兩指的位置，髂前下棘偏上方處穿行有股外側(cè)皮神經(jīng)。

肌肉

在腹股溝韌帶的上方外側(cè)1/2為腹內(nèi)斜肌的附著點(diǎn)，外側(cè)1/3為腹橫肌的附著點(diǎn)；

在腹股溝韌帶的下方有髂腰肌肌腱穿過(guò)，并且有股鞘結(jié)構(gòu)，里面穿行著股神經(jīng)、股動(dòng)脈與股靜脈。

2.腹股溝區(qū)的 3 個(gè)危險(xiǎn)地

腹股溝韌帶也是股三角中的頂部，而上述股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和股外側(cè)皮神經(jīng)也是股三角中的重要內(nèi)容物。

肌恥骨孔

肌恥骨孔是人體腹股溝部位的一個(gè)薄弱區(qū)域, 其內(nèi)界為腹直肌外緣, 外界為髂腰肌, 上界為腹橫肌和腹內(nèi)斜肌, 下界為骨盆的骨性邊緣。

肌恥骨孔內(nèi)無(wú)肌層結(jié)構(gòu), 抵擋腹腔內(nèi)壓力的只有腹橫筋膜, 當(dāng)腹橫筋膜薄弱時(shí)就會(huì)發(fā)生腹股溝疝。

Doom三角（也稱危險(xiǎn)三角）

危險(xiǎn)三角是專指在腹腔鏡下所見(jiàn)的輸精管和精索血管之間所形成的三角，因?yàn)樵谌侵邪绪耐鈩?dòng)、靜脈和股神經(jīng)。

之所以稱為危險(xiǎn)三角，其重要性在于髂外動(dòng)脈、靜脈在此三角中穿行，如果從腹腔內(nèi)看，其表面還有腹膜和腹橫筋膜覆蓋。

腹腔鏡下

疼痛三角

疼痛三角位于危險(xiǎn)三角的外側(cè)，與其平行，但是一個(gè)倒三角，內(nèi)側(cè)邊與危險(xiǎn)三角的外側(cè)邊共邊，即精索血管。外側(cè)邊沒(méi)有明顯的解剖標(biāo)志，大約為轉(zhuǎn)彎的側(cè)腹膜。

在此三角內(nèi)有3~4條神經(jīng)（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿行。比較容易損傷的是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支。

腹腔鏡下

二、腹股溝區(qū)神經(jīng)

（一）髂腹下神經(jīng)（ILH）

1.解剖

髂腹下神經(jīng)（T12、L1）在髂前上棘內(nèi)前方約 2.5 cm 處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內(nèi)、外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。

其皮支分布于臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。

2.易卡壓點(diǎn)、癥狀和評(píng)估

NE1:腰方肌外側(cè)緣深面。NE2:髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5 cm 處。NE3:腹股溝管皮下環(huán)的上方2~3 cm處。NE4:髂嵴前、中1/3 交界處的上側(cè)

①腰方肌外側(cè)

癥狀

腹肌肌力下降和腹部疼痛。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位豎脊肌外側(cè)(約L3 橫突處),然后深層觸診即為腰方肌外側(cè)，深按壓可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)腹橫肌處，有時(shí)可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端放射性疼痛或不適。

②髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5 cm 處

癥狀

恥骨區(qū)疼痛。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm 處,然后深層按壓可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)腹內(nèi)斜肌處,若有神經(jīng)卡壓,會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或不適(恥骨區(qū))。

③在腹股溝管皮下環(huán)的上方2~3 cm 處

癥狀

恥骨區(qū)疼痛。

評(píng)估

觸診檢查

首先定位腹股溝管皮下環(huán)的上方2~3cm 處,然后觸診檢查,可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)腹外斜肌處,若有神經(jīng)卡壓,會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或不適(恥骨區(qū))。

④在髂嵴前、中1/3 交界處的上側(cè)

癥狀

臀前部疼痛。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位髂嵴前、中1/3 交界處的上側(cè),然后觸診檢查,可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)筋膜處,若有神經(jīng)卡壓,會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或不適(臀前部)。

（二）髂腹股溝神經(jīng)（ILI）

1.解剖

髂腹股溝神經(jīng)（L1）在髂腹下神經(jīng)尾側(cè)走行，在髂嵴上方穿過(guò)腹橫肌至腹內(nèi)斜肌深層，在腹股溝韌帶中點(diǎn)附近，穿出腹內(nèi)斜肌，進(jìn)入腹股溝管，沿男子精索或女性子宮圓韌帶前外側(cè)一并出淺環(huán)。

皮支分布大腿內(nèi)側(cè)上部和陰囊(陰唇)前部皮膚；肌支支配腹橫肌、腹內(nèi)、外斜肌。

2.易卡壓點(diǎn)、癥狀和評(píng)估

NE1:髂前上棘內(nèi)側(cè)2. 5 cm 處。NE2:腹股溝韌帶中點(diǎn)上方

①髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5 cm 處

癥狀

腹肌肌力下降和腹部疼痛。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5 cm 處,然后深層按壓可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)腹橫肌處,若有神經(jīng)卡壓,會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或不適(腹部)。

②腹股溝韌帶中點(diǎn)上方

癥狀

大腿內(nèi)側(cè)上部和陰囊(陰唇)前部皮膚。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位腹股溝韌帶中點(diǎn)上方,然后深層按壓可以刺激到該神經(jīng)穿過(guò)腹內(nèi)斜肌處,若有神經(jīng)卡壓,會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或不適,如大腿內(nèi)側(cè)上部和陰囊(陰唇)前部。

（三）生殖股神經(jīng)（GF）

1.解剖

生殖股神經(jīng)（L1-2）穿過(guò)腰大肌，隨后其緊鄰輸尿管向遠(yuǎn)端走行，最終在腹股溝韌帶近端分為股支和生殖支。

股支在股動(dòng)脈外側(cè)腹股溝韌帶下方經(jīng)過(guò)，并在股三角處移行為皮下支，支配股三角區(qū)域感覺(jué)；

生殖支通過(guò)腹股溝管，男性與精索伴行(女性與子宮圓韌帶伴行)，支配提睪肌，并分支至陰囊(或大陰唇)的皮膚。

2.易卡壓點(diǎn)、癥狀和評(píng)估

NE1:腰大肌。NE2:腹股溝韌帶深面

①腰大肌

癥狀

損傷后腹股溝區(qū)和會(huì)陰感覺(jué)異常。

評(píng)估

觸診檢查，患者俯臥位,屈曲髖關(guān)節(jié),放松腹部,檢查者首先定位肚臍與髂前上棘連線中點(diǎn),通過(guò)此處,透過(guò)腹肌觸診腰大??；

若出現(xiàn)神經(jīng)卡壓，會(huì)有壓痛，有時(shí)會(huì)向腹股溝和會(huì)陰區(qū)放射(肥胖的患者觸診檢查較為困難)。

②腹股溝韌帶深面

癥狀

損傷后腹股溝區(qū)和生殖器感覺(jué)異常。

評(píng)估

觸診檢查，首先定位腹股溝韌帶中點(diǎn),在此處淺層組織進(jìn)行觸診檢查,此處深層為股神經(jīng)。

（四）股外側(cè)皮神經(jīng)

1.解剖

股外側(cè)皮神經(jīng)（L2-3 神經(jīng)）走行于腰大肌下方,然后環(huán)繞走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。隨后在髂前上棘內(nèi)側(cè),腹股溝韌帶下方外側(cè)出骨盆,迅速分為兩支:前支和后支。

前支負(fù)責(zé)大腿外側(cè)皮膚的感覺(jué)，后支負(fù)責(zé)股外側(cè)和臀下皮膚。

2.易卡壓點(diǎn)、癥狀和評(píng)估

①腹股溝韌帶

癥狀

損傷后導(dǎo)致大腿外側(cè)固定區(qū)域內(nèi)感覺(jué)異常。

評(píng)估

股外側(cè)皮神經(jīng)Tinel 征

患者仰臥位,檢查者用手或叩診錘在患者髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm 觸診或輕敲,若出現(xiàn)大腿外側(cè)固定區(qū)域內(nèi)疼痛或麻木,提示股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓。

（五）股神經(jīng)

1.解剖

股神經(jīng)來(lái)自第2 ~4 腰神經(jīng),由腰叢發(fā)出后,在腰大肌與髂肌之間下行,并隨同該肌經(jīng)肌腔隙入股。

在股前面分為數(shù)支,其終支隱神經(jīng)伴隨股動(dòng)脈入收肌管,穿過(guò)收肌管內(nèi)側(cè)壁行至膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈一同下行降至足內(nèi)緣。

運(yùn)動(dòng)支配髂腰肌、股四頭肌、恥骨肌和縫匠肌。

2.易卡壓點(diǎn)、癥狀和評(píng)估

NE1:腹股溝韌帶部。NE2:收肌管

①腹股溝韌帶部

癥狀

損傷后可造成伸膝肌無(wú)力,大腿前方疼痛。

評(píng)估

觸診檢查:首先定位腹股溝韌帶中點(diǎn),在此周圍進(jìn)行觸診檢查,若有神經(jīng)卡壓,則會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛,有時(shí)可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端放射性疼痛或不適。

②收肌管

癥狀

損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常。

評(píng)估

觸診檢查:首先定位股前內(nèi)側(cè)中1/3段,通過(guò)縫匠肌按壓深面的收肌管,若出現(xiàn)病變,可出現(xiàn)壓痛,有時(shí)向遠(yuǎn)端放射。

Tinel 征:定位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)的分支,用叩診錘叩擊觸發(fā)麻電感,提示Tinel 征陽(yáng)性。

3.張力評(píng)估

患者俯臥位,檢查者一只手將患者骨盆固定防止其旋前,另一只手在保持患者膝關(guān)節(jié)屈曲的情況下進(jìn)一步使患者髖關(guān)節(jié)伸展。

陽(yáng)性結(jié)果：患者膝關(guān)節(jié)屈曲80°~100°時(shí),在患側(cè)腰部、臀部、大腿前側(cè)或后側(cè)、腹股溝區(qū)域或這些區(qū)域內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)疼痛不適。

三、臨床

在腹股溝區(qū)檢查治療對(duì)于腰痛、膝痛、下蹲活動(dòng)受限、下肢冰涼、大腿外側(cè)疼痛、腹股溝痛和髖關(guān)節(jié)深處疼痛都有著一定效果。

臨床中與膝三針合用的有腰六針、大轉(zhuǎn)子、髕骨刺骨、腘肌、腘斜韌帶等，對(duì)于常見(jiàn)多數(shù)膝痛、腰痛的患者都能起到滿意效果。